基于住院醫師規范化培訓的中醫

馮剛+李素云+任獻青

[摘要]目前盡管中醫碩士研究生培養已經取得了良好的效果，為社會培養出了大量優秀的中醫臨床人才，但目前的研究生模式培養存在一定的弊端。我們將中醫碩士研究生的培養和住院醫師規范化培訓結合起來，通過建立嚴格組織管理體系，嚴格按照公共課培訓、臨床技能、專業課程等方案，以及嚴格的臨床考核、輪轉考核等一系列基于住院醫師規范化培訓的方式對碩士研究生進行培訓，取得了良好的效果。因此作為研究生的培養，住院醫師規范化培訓將起到極為重要的作用。

[關鍵詞]中醫碩士研究生；培養模式；住院醫師規范化培訓

中醫是一門臨床學科，培養高素質、復合型、創新型、應用型中醫臨床人才是我國研究生教育的重中之重。研究生教育是目前我國高等教育的重要組成部分，是培養各類人才的重要途徑之一。探討研究生教育的規律和模式，協調質與量的和諧統一，培養適應目前我國社會高速發展需要的高素質人才，是新形勢下研究生教育面臨的嚴峻挑戰。高等中醫藥院校研究生是一個相對特殊的研究生群體，除了具有普通專業研究生公共屬性外，還承擔著弘揚祖國傳統醫學的使命，因此，中醫研究生教育必須符合中醫學本身的規律。本研究將中醫學碩士研究生的培養和住院醫師規范化培訓有機結合起來，形成了一個新的培養模式，提高了研究生的整體素質。

1目前研究生培養存在問題

1.1研究生臨床實踐時間偏少、實踐機會缺乏

研究生經過半年的理論課學習后有平均2～2.5年的時間在臨床輪訓，但目前的實際管理中存在一些問題：臨床實習實踐被挪用；實踐機會少等。造成輪轉科室安排不合理等。

1.2臨床考核機制不健全

學校和醫院制定有研究生的臨床輪訓的考核體系，但考核機制和細致化程度不夠，導致各個院校制定的制度參差不齊，致使臨床考核時往往不夠嚴格、不規范，從而導致許多研究生臨床實際操作能力差。因此建立一套完善可行的培養與考核制度是當前研究生教育的核心。

1.3科研型研究生重視科學研究能力的培養，淡化臨床能力的培養

隨著科研水平的提高及科研任務的加重，部分研究生的培養輕臨床重科研，畢業僅憑一篇論文來評價其水平的高低。造成畢業后臨床能力不足以承擔研究生應承擔的責任，給用人單位造成不良印象。

1.4系統專業知識缺乏

研究生各專業分化過細，導致研究生的理論知識及臨床認識水平僅僅局限于一個相對狹窄的專業，研究生對相關學科的基本知識及基本技能的掌握不夠深入，直接影響了研究生日后臨床工作的開展。

1.5畢業答辯形式單一，畢業臨床考核形式較為單調

國內中醫藥院校尚無一套完整的、系統的、并且得到廣泛承認與推廣的研究生臨床技能考核系統。而且對于研究生的畢業考核來說，目前沒有系統的臨床考核方式，同時又過于強調論文答辯的比重，造成研究生在臨近畢業時，注重論文答辯，而輕視臨床技能考核。

因此，如何提高中醫研究生的臨床技能培養，是目前中醫研究生教育的重點研究內容之一。我們在工作中發現，通過和住院醫師規范化培訓相結合，經過實踐研究發現，盡管兩者存在差異，但這一模式對中醫研究生臨床技能的提高具有非常好的效果。住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。2013年底，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局等部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發[2013]56號），全面推行住院醫師規范化培訓。建立住院醫師規范化培訓體系，是我國深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務實之舉，是建立符合行業特點的人才培養制度的有益探索和重要組成部分，也是我國醫學教育的必然選擇。

根據國家住院醫師培訓相關要求，結合我校臨床專業學位研究生培養方案和實際情況，將住院醫師規范化培訓與研究生臨床實踐教育有機結合，使醫師通科輪訓和專科培訓相結合，研究生臨床實踐階段前移，有效地提高了研究生的臨床診療能力。

2主要內容

2.1研究生培養組織管理體系

成立住院醫師規范化培訓領導小組，組長由院長擔任，副組長由主管院長擔任，成員由相關職能部門、臨床醫學部主任和相關業務科室人員組成。該小組的主要職責為全面負責住院醫師規范化培訓方案的制定與實施。成立住院醫師規范化培訓考核小組，組長由外聘專家擔任，成員由醫學部安排的相關專家、醫師培訓辦公室及醫學部相關人員組成。該小組的主要職責主要是負責研究生的各項考核。臨床科室配備兼職培訓主管1名（要求高年資主治醫師以上人員擔任）。

2.2嚴格按照公共課培訓、臨床技能、專業課程方案進行培訓

2.2.1課程培訓安排公共課培訓內容包括醫院文化、醫療法規、醫療管理、科學研究及倫理、藥學管理、護理技術與醫療、院內感染及傳染病管理、醫保知識、急救技術培訓、醫院信息系統介紹等。按國家規范化培訓要求，結合我院《臨床醫學專業學位試行辦法》，研究修訂公共課程安排，院部組織具有豐富臨床教學經驗的教師授課，每周二、五晚培訓，每次3學時，共120學時。

臨床技能培訓課計劃312學時（其中內科疾病、技能操作及影像檢驗技術192學時、外科疾病培訓96學時、兒科疾病培訓24學時），從基礎專業知識、亞?？浦R到新進展及新技術，逐步深入。由各醫學部制定，培訓辦與醫學部組織實施。

專業課程培訓計劃150學時，每周1次，從基礎專業知識、亞?？浦R、診療指南到新進展及新技術，逐步深入。由各科室及醫學部制定，科室、培訓辦與醫學部組織實施。

2.2.2公共課考核方法（1）當堂考核：授課教師根據授課內容自行出題，于每節課后進行20分鐘的試卷考試，以檢驗授課效果，避免簽而不聽等弊端，成績納入日常考核成績。（2）定期考核：由醫學部組織相關專家對住院醫師、研究生進行出科考核，培訓辦參與督導。按照各個專業培訓方案中需要掌握的病種、基礎理論及技能要求進行出題。（3）階段考核：住院醫師、研究生完成第一階段培訓后，由培訓辦組織進行對各項培訓內容的筆試考核，并在培訓考核手冊上記錄。（4）公共課授課老師考評：除外教師對學生的考核外，還進行由研究生對教師進行的評價，由研究生在每節課結束后對老師授課內容、實用性等進行滿意度調查，納入下次培訓老師的選拔，以便更好地提高師資隊伍。

2.3按照統一的輪轉方案和輪轉計劃進行輪轉，輪轉期間嚴格按照方案和計劃進行

規范化培訓結合專業，分為通科輪訓和?？婆嘤枺嘤柨剖野ǎ簝瓤啤⑼饪?、急危重癥、兒科、醫技等科室。研究生根據學位不同，設置不同培訓時間，通過輪轉達到《衛生部臨床住院醫師規范化培訓大綱》的規定。

2.3.1引入先進學習理念，構建了新的帶教體系

在培訓主管的帶領下，將學習型組織的學習理念進入臨床型醫師、研究生的培養中來，更新了學習觀念。同時提高研究生的職業素質，如科學的探索精神、認真的學習態度、團隊合作精神，以及高超的醫患溝通能力等。

臨床住院醫師的轉化：以往的住院醫師工作繁重，扎身于本專業的研究，欠缺多學科的臨床技能；實習過程中研究生則主要輔助帶教老師進行醫療工作，協助臨床醫師進行工作轉變為獨立值班，獨立管床，按培訓方案要求完成病歷的書寫。要求研究生必須參加急危重病例、疑難病例討論，并積極查閱資料，積極發言，同時要求對討論過程中發言進行綜合和歸納。

遵循以中醫為重點，中西并重的教育理念：根據目前的臨床特點，突出中醫教育，要求研究生加強中醫古籍的研讀，提高臨床辨證思維能力，突出中醫藥特點；同時加強西醫知識的強化，使學生能夠真正適應臨床，滿足臨床需要。

2.3.2制定嚴格的輪轉方案（1）第一階段以通科培訓為主，為21個月，在中醫各?？戚嗈D培訓，培養中醫臨床工作能力，掌握西醫學臨床基本知識與技能。（2）第二階段以本專業培訓為主，為3個月，在通科培訓基礎上，通過?？茝娀嘤?，進一步提高中醫?？萍膊〉脑\療能力，熟悉和掌握相關學科西醫的知識與臨床技能，了解相關輔助科室的檢查檢驗內容和診斷方法。

2.3.3臨床輪轉培訓考核體系

住研究生各階段培訓結束后將進行操作考核或書面測試，并在培訓考核手冊上記錄。

（1）日常考核：由該科室主任、培訓主管和帶教老師對其在本科室輪轉期間的學習和工作情況進行考核，培訓辦及醫學部督導檢查。（2）出科考核：輪轉結束時由醫學部組織相關專業科室專家對住院醫師、研究生進行出科考核。按照各個專業培訓方案進行，考核內容包括病史采集、體格檢查、病歷考評、技能操作、臨床答辯等。（3）階段考核：住院醫師、研究生完成第一階段培訓后，由培訓辦組織協調各醫學部負責對其進行本階段各項培訓內容進行考核，包括理論筆試、病例測試、體格檢查、技能操作、急癥搶救、醫技（心電圖、胸片等）等，并在培訓考核手冊上記錄。各項考核合格者方可進入第二階段培訓。（4）綜合考核：住院醫師、研究生完成全部培訓計劃后，由醫院住院醫師、研究生培訓領導小組組織專家對研究生在培訓期間的全面情況進行綜合考核，專家組組長由外聘專家擔任。考核合格者可取得培訓合格證書。臨床專項培訓和嚴格出科考核法：培訓指紋考勤，按要求完成80%的公共課培訓。接受臨床操作技術專項培訓，達到?？撇僮饕螅⑦M行嚴格的出科考核。（5）優秀學生綜合考評法：對研究生分階段進行綜合考評，考核內容涉及醫德醫風、臨床工作能力等多方面，優秀者給于相應獎勵，帶動大家學習的積極性。

2.3.4采用競賽方式，提高規培趣味性為了提高研究生參與住院醫師規范化培訓的興趣，提高學習的主動性及趣味性，規培辦公室開展多次知識競賽、操作競賽等方式提高研究生的臨床操作技能及基礎理論知識水平。

2.3.5獎懲規定（1）輪轉科室嚴格出勤登記。住院醫師在一個科室輪轉期間休病、事假3天，需向培訓辦公室紙質請假，無故缺勤累計超過7天及以上者，需重新輪轉該科室并延長輪轉期1個月。（2）輪轉未達到《住院醫師規范化培訓方案》所規定的各項要求者，不得參加出科輪轉考核；輪轉考核不合格者，不得參加階段考核。階段考核缺考者，不得予發放住院醫師培訓合格證書，直至考核合格。

3小結

目前本項目已在2012、2013、2014級研究生中應用并取得了良好的效果，經過輪轉科室、用人單位及部分博士院校反饋提示，經過住院醫師規范化培訓模式培養的碩士研究生在臨床技能、基礎知識及臨床、理論水平方面均有顯著的提高。

由于碩士研究生教育與住院醫師規范化培養相結合目前剛剛起步，還沒有成熟的經驗可借鑒。除了能提高碩士研究生的臨床能力外，對研究生的臨床科研思維、基礎知識的積累等均有明顯的提高。但實踐過程中，也存在部分問題，如導師有實驗性科研課題需要研究生協助完成，而該類型研究生的臨床實踐需要時間較長，對導師的課題參與不足，造成個別導師對研究生的培養模式有意見等。不能夠很好地體現中醫藥臨床能力的培訓等。這些客觀因素都要求我們在下一步的教學實踐中積極探索，不斷總結經驗，從而完善目前的研究生培養方案，最終全面改進現有的醫學研究生培養體系，推動中醫碩士研究生與住院醫院規范化培養的有機結合。