血府逐瘀湯在嚴重多發傷患者的療效探析

初海濱+殷澤剛+王旭光+于大鵬+姜春陽+王英華

[摘要]目的探討血府逐瘀湯對嚴重多發傷患者的臨床療效。方法選取多發傷患者各212例為研究對象，分為對照1組、對照2組、觀察1組、觀察2組各53例；對照1組、對照2組給予常規的臨床急救治療，觀察1組、觀察2組在此基礎上加用血府逐瘀湯；對比分析各組患者的平均住院時間（d），ICU住院時間（d），平均恢復時間（d），感染，后遺癥，多器官功能衰竭綜合征（MODS），急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及死亡情況。結果對照1組患者平均住院時間、ICU住院時間、平均恢復時間、感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率與觀察1組相比，差異無統計學意義（均P>0.05），而嚴重多發傷患者中，觀察2組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率均比對照2組要低，在患者平均住院時間，ICU住院時間，平均恢復時間上比對照2組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論血府逐瘀湯用于嚴重多發傷患者的治療可以降低并發癥率和死亡率，促進患者病情恢復，具有一定的應用價值。

[關鍵詞]血府逐瘀湯；輕度；嚴重；多發傷

多發傷是指人體在同一致病因素下，有兩個或以上部位的組織或器官同時或相繼受到的創傷。其具有傷情變化快、死亡率高，易漏診，常須同時進行不同部位的手術等特點，臨床處理比較棘手，患者治療時間長，病情恢復慢。血府逐瘀湯源于《醫林改錯》一書，主要由柴胡、枳殼、川芎、當歸、生地黃、甘草以及桃仁等中成藥組成，具有活血化瘀、行氣止痛等功效。有研究顯示，血府逐瘀湯對缺血性心肌病、冠心病心絞痛、血管性頭痛、子宮肌腺病、外傷頭痛、胸部內傷等疾病具有顯著療效，在臨床上應用十分廣泛。然而，目前對血府逐瘀湯治療多發傷患者的研究尚少，2013年4月～2015年4月本研究采用血府逐瘀湯治療106例多發傷患者，取得良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月文登整骨醫院重癥醫學科收治的212例多發傷患者為研究對象；其中男121例，女91例；年齡18～56歲，平均（34.8±3.5）歲；創傷原因：交通事故83例，墜落58例，刀刺傷43例，其他28例；受傷部位：顱腦傷39例，腹部損傷66例，胸腹聯合傷38例，四肢傷30例，其他聯合部位傷39例；創傷嚴重度評分（ISS）12～38分，平均（21.4±3.8）分；研究納入標準：參考中華醫學會創傷學分會《多發傷病歷與診斷：專家共識意見（2013版）》，包括三個方面：（1）損傷診斷：“損傷部位+損傷性質”；（2）損傷并發癥診斷：包括失血性休克、感染、間室綜合征、水電解質酸堿平衡紊亂和器官功能障礙等；（3）并存疾病診斷：包括心血管系統疾病、肺部疾病、代謝疾病和藥物依賴等。所有納入研究的患者均由同一主治大夫收治，且患者在產生多發傷之前均健康，肝腎功能均正常。本研究經我院倫理委員會批準，所有被納入本研究者均簽署知情同意書。

1.2分組及治療方法

1.2.1分組方法將多發傷患者根據ISS評分分為輕度和嚴重兩種：（1）ISS≤16記為輕度多發傷，ISS>16記為嚴重多發傷；輕度多發傷和嚴重多發傷患者各取106例；（2胺照患者的創傷原因、受傷部位，隨機將輕度患者分為對照1組和觀察1組，各53例；將嚴重患者分為對照2組和觀察2組，各53例。

1.2.2治療方法對照1組和對照2組患者進行常規的臨床急救治療和護理，觀察1組和觀察2組在此基礎上加用血府逐瘀湯：川芎、赤芍、桔梗、當歸、枳殼、紅花、牛膝、生地、甘草、柴胡。氣滯較嚴重者加用郁金和木香，血瘀較嚴重者加用丹參和丹皮，有瘀血化熱者加用黃芩。水煎服，每日口服1劑，分2次服用，忌酒忌辣，15d為一個療程，直至患者康復。

1.3評價指標

觀察記錄患者在整個治療過程中的平均住院時間（d），ICU住院時間（d），平均恢復時間（d），感染，后遺癥，多器官功能衰竭綜合征（MODS），急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及死亡情況。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x²檢驗；檢驗水準a=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組輕度多發傷患者治療后感染、后遺癥、MODS、ARDS及死亡情況比較

對照1組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率與觀察1組相比，差異無統計學意義（均P>0.05）。見表1。

2.2兩組輕度多發傷患者治療后平均住院時間、ICU住院時間、平均恢復時間比較

對照1組患者平均住院時間，ICU住院時間和平均恢復時間與觀察1組相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表2。

2.3兩組嚴重多發傷患者治療后感染、后遺癥、MODS、ARDS及死亡情況比較

觀察2組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率分別為17.0%（9/53）、24.5%（13/53）、13.2%（7/53）、11.3%（6/53）、11.3%（6/53），均低于對照2組的35.8%（19/53）、45.3%（24/53）、30.2%（16/53）、26.4%（14/53）、28.3%（15/53），差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4兩組嚴重多發傷患者治療后平均住院時間、ICU住院時間、平均恢復時間比較

對照2組平均住院時間、ICU住院時間、平均恢復時間分別為（32.89±8.39）d、（14.51±3.56）d、（41.80±6.92）d，均高于觀察2組的（28.06±6.69）d、（12.06±3.23）d、（39.05±6.22）d，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3討論

隨著現代交通模式的多樣化發展，多發傷的發生日益增多，情況也更加復雜。現代社會中出現的多發傷傷情大都很嚴重，且多為高能量損傷。多發傷并發癥發生率極高，可以導致感染、休克、MODS、ARDS、低氧血癥等。目前多發傷已經成為人類死亡的主要原因之一。由于多發傷的病情危急而嚴重，患者的臨床救治必須迅速、全面，且需要多個學科相互協作。如何給多發傷患者提供及時有效的治療已經成為當前急診醫學研究的重要內容。

血府逐瘀湯主要由柴胡、枳殼、川芎、當歸、生地黃、甘草、紅花以及桃仁等中成藥組成。枳殼與柴胡性微寒而甘辛，可以行氣活血而疏肝解郁為臣藥；川芎活血行氣、祛風止痛，當歸性溫味甘平，補血活血止痛，赤芍性微寒味苦，清熱涼血，祛瘀止痛，生地黃養陰潤燥，以上能活血化淤而養血，共為君藥；甘草調和諸藥為使藥。因此，血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛之功效，而廣泛應用于血虛而兼有瘀證的多種疾病。目前血府逐瘀湯已廣泛應用于臨床，并取得了不錯的療效：聶鵬等應用血府逐瘀湯加減治療偏頭痛，宋啟霞等應用血府逐瘀湯加減合云南白藥治療帶狀皰疹后遺神經痛等。但有關血府逐瘀湯應用于多發傷患者治療的研究，目前還尚未報道。

為探討血府逐瘀湯在多發傷患者治療中的潛在價值，本研究選取212例多發傷患者為研究對象進行研究。結果顯示，輕度多發傷患者治療后對照1組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率與觀察1組相比，差異無統計學意義（均P>0.05），且在平均住院時間，ICU住院時間，平均恢復時間的比較上兩組患者也無明顯差異（均P>0.05）。這一結果提示，血府逐淤湯用于輕度多發傷患者的治療效果可能并不明顯。但在嚴重多發傷患者中，觀察2組患者感染率、后遺癥率、MODS率、ARDS率及死亡率均比對照2組要低，在患者平均住院時間，ICU住院時間，平均恢復時間上比對照2組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），說明血府逐瘀湯用于嚴重多發傷患者的治療中可以降低感染、MODS、ARDS等并發癥和死亡率，縮短患者的住院時間，促進病情的恢復，具有重要臨床使用價值。

總之，血府逐瘀湯在嚴重多發傷患者的治療中使用，有助于降低并發癥及死亡率，效果更優。由于本研究中樣本量較少，對于本文的結論仍需進一步在更大樣本量上驗證。