醫(yī)護聯(lián)合查房消化內(nèi)科病區(qū)的實施與效果

劉森珍+郭文璇+鄭潤紅

[摘要]目的探討在消化內(nèi)科病區(qū)實施醫(yī)護聯(lián)合查房的臨床效果。方法選取我院消化內(nèi)科護士38例，按照數(shù)字發(fā)隨機分兩組，對照組19例給予護理傳統(tǒng)查房模式，觀察組19例給予醫(yī)護聯(lián)合查房模式，統(tǒng)計并分析醫(yī)生及患者對護理工作的滿意度。結果對照組護士對專業(yè)知識的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護士對專業(yè)知識的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。科內(nèi)醫(yī)生對對照組護理滿意度為70.00%，明顯低于觀察組95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；醫(yī)護聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對護理質(zhì)量的滿意度，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；醫(yī)護聯(lián)合查房模式能明顯提高管床護士對患者病情了解情況，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論醫(yī)護聯(lián)合查房模式能夠明顯提高醫(yī)生及患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]醫(yī)護聯(lián)合查房；消化；滿意度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛逐年增多，在諸多醫(yī)療糾紛中病例書寫的不規(guī)范是其中影響醫(yī)療賠償?shù)闹匾蛩兀绕涫轻t(yī)生與護理方面的記錄不統(tǒng)一常常作為客觀證據(jù)被指出，因此國內(nèi)近來提出了醫(yī)護聯(lián)合查房模式來解決這一問題，在諸多科室里取得良好效果。

醫(yī)生、護士病歷記錄不一致是臨床工作中常常遇到的問題，我們也常常發(fā)現(xiàn)護理級別與患者具體情況不符的問題，這些對醫(yī)療糾紛埋下隱患，對臨床醫(yī)生級護士都帶來許多困擾。引起該問題的常見原因就是醫(yī)生查房于護理查房不同步，常常是醫(yī)生查完房，護士再去查房，往往收集的患者信息不一致。近年來醫(yī)護聯(lián)合查房逐漸被引起重視和應用，有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生及患者滿意度。本文通過觀察我科醫(yī)護聯(lián)合查房實踐收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院消化內(nèi)科2012年1月～2014年10月工作的護士38例，按照數(shù)字法隨機分兩組，對照組19例，年齡19～41歲，平均（28.9±3.2）歲，護理組長4例，責任護士6例，助理護士9例；觀察組19例，年齡20～43歲，平均（29.6±2.9）歲，護理組長4例，責任護士6例，助理護士9例。兩組護士在性別，年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。兩組護理人員的護理均通過我院倫理委員會通過。

1.2方法

對照組護士采用傳統(tǒng)查房模式，每日交完早班后有護理組長帶領責任護士及助理護士進行查房，主要由護理組長和責任護士對患者情況進行詢問了解，醫(yī)生在開出醫(yī)囑后由護士來執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)護士收集信息來完成當天護理病程記錄。觀察組采用醫(yī)護聯(lián)合查房模式，即查房主體由護士和醫(yī)生共同組成，每周進行一次，具體操作是在交完早班后有主任醫(yī)師和護理組長帶領管床醫(yī)生和責任護士進行查房，詳細步驟如下。（1）責任護士需要在交班前半小時到崗，首先對危重病人，疑難病例及夜間新人院患者病情進行復習，并與夜班護士進行床邊交接，了解患者的一般狀態(tài)，包括生命體征，飲食，二便，睡眠，體重等情況，做到心中有數(shù)。消化道出血是消化內(nèi)科常見病及多發(fā)病，對于患者大便形狀的了解及是否嘔血可以幫助醫(yī)生間接判斷是否存在消化道出血，因此對于不同病例要側重了解與該疾病相關的患者情況。（2）主任醫(yī)師及主管醫(yī)生帶領護理組長及責任護士進行查房，由責任護士匯報患者一般情況，對于疑難病例及新入院病例應側重詳細說明，對于責任護士在交班中對于病例的疑惑可以當面提出并與醫(yī)生和護理組長進行討論，同時要認真聽取患者的疑問并進行解答。（3）主任醫(yī)師與護理組長需要起到指導作用，對于疑難病例，主任醫(yī)師和護理組長對于治療上及護理上應該注意的問題作出指導，介紹一些相關的護理經(jīng)驗，對于臨床罕見病例的護理可以閱讀文獻并進行科內(nèi)討論學習，這樣即能提高護士護理水平，也可以提高護理人員責任感。

1.3評判標準

1年后對入組38例護士進行問卷調(diào)查，了解專業(yè)知識掌握程度，滿分100分，優(yōu)秀≥80分，良好為60～80分，<60分為不合格。醫(yī)生對護理滿意度通過自制問卷調(diào)查統(tǒng)計，答案為滿意或不滿意，共發(fā)放問卷20份，收回20份，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，均為匿名調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護士對專業(yè)知識掌握程度比較

對照組護士對專業(yè)知識的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護士對專業(yè)知識的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組科內(nèi)醫(yī)生對護理滿意度的比較

科內(nèi)醫(yī)生對對照組護理滿意度為70.00%，明顯低于對照組95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3醫(yī)生對護理質(zhì)量滿意度調(diào)查

通過病情觀察、治療及時性、工作主動性、檢查項目落實情況、基礎護理質(zhì)量、病房管理及醫(yī)護配合了解醫(yī)生對護理質(zhì)量的滿意度，結果顯示醫(yī)護聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對護理質(zhì)量的滿意度，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4管床護士對患者病情了解情況比較

通過考察管床護士對患者診斷依據(jù)、陽性體征、落實護理措施。心理干預、飲食指導級社會功能來了解管床護士對患者病情的了解情況，結果顯示醫(yī)護聯(lián)合查房模式能明顯提高管床護士對患者病情了解情況，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

醫(yī)護聯(lián)合查房是一種新型的查房模式，可以避免并減少醫(yī)護病程記錄的不一致，實現(xiàn)醫(yī)護的有效交流，在查房時能夠現(xiàn)場糾正一些錯誤的治療或護理措施，有利于醫(yī)護工作的進展，并減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。目前有多項研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生對護理工作的滿意度，這主要是由于醫(yī)護聯(lián)合查房建立了一種交流-協(xié)作-互補型醫(yī)生-護士間的關系，實現(xiàn)了醫(yī)護之間關于患者信息的共享，有助于護士及時準確地掌握患者情況，更恰當?shù)刈龊米o理工作。另外，醫(yī)護聯(lián)合查房能夠增進醫(yī)生護士之間溝通，護理人員也可以學習并掌握醫(yī)學最新醫(yī)學進展，從而促進護理人員的自主學習能力，激發(fā)了學習的主動性，有助于推動科室護理工作的進展。

為了提高我科護理工作的有效性和實用性，本研究對我院消化內(nèi)科護士進行分組研究，一年后通過問卷調(diào)查的方式了解護理工作人員對專業(yè)知識的掌握程度及醫(yī)生與護理工作的滿意情況，本研究發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護聯(lián)合查房能夠明顯提高護理工作人員對專業(yè)知識的掌握程度，在參與醫(yī)護聯(lián)合查房的19例護士中，只有1例成績?yōu)椴缓细瘢溆?8例均合格，而傳統(tǒng)查房模式護理人員中有4例為不合格，不合格率明顯高于醫(yī)護聯(lián)合查房組。這可能是由于醫(yī)護聯(lián)合查房更能調(diào)動護士的積極性，激發(fā)學習興趣，對于疑難問題或不懂得問題能夠在查房時與醫(yī)生或高年資護士進行咨詢，可以一邊工作一邊學習。

我們對科內(nèi)20名醫(yī)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科內(nèi)醫(yī)師對醫(yī)護聯(lián)合查房模式組護士滿意度明顯高于常規(guī)護理組（95.00%VS70.00%），這是由于醫(yī)護聯(lián)合查房可以增進醫(yī)生與護士之間的交流，促進溝通，對于有爭議的問題可以相互探討學習，完成了信息的平衡，從而有助于護理人員更好地配合臨床醫(yī)生的工作，減少了護理工作中的差錯，能夠讓醫(yī)生的醫(yī)囑準確無誤并及時地執(zhí)行。

同時，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對護理質(zhì)量的滿意度，并且能明顯提高管床護士對患者病情了解情況，這是因為醫(yī)護加強了溝通，患者的信息得以共享，這使得護士和醫(yī)生的記錄達到一致，另外，醫(yī)護良好的溝通使得管床護士對患者病情有較好掌握，在執(zhí)行醫(yī)囑，即落實護理措施方面更能達到醫(yī)生要求的程度，這有助于患者病情的恢復。

總之，醫(yī)護聯(lián)合查房不但有助于提高護理人員對專業(yè)知識的掌握程度，而且可以改善醫(yī)護關系的和諧，能更好地服務患者，減少醫(yī)療事故，提高科室影響力，值得借鑒推廣。