糖尿病合并尿毒癥患者低血糖的護理干預分析

徐珠+宋依奎+鐘紅元

[摘要]目的對糖尿病合并尿毒癥患者的護理干預進行回顧性分析。方法選取2013年9月～2015年4月間，在我院確診為糖尿病合并尿毒癥的患者共84例，將84例患者隨機分成對照組與觀察組，每組各42例。對照組單用常規護理，觀察組在對照組基礎上加用全面護理干預。結果觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發生率低于對照組，生活質量評分、護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論全面護理干預能有效對糖尿病合并尿毒癥患者的臨床癥狀進行緩解。

[關鍵詞]糖尿病；尿毒癥；低血糖；護理干預

糖尿病合并尿毒癥患者在進行治療的過程中，患者往往會出現低血糖的癥狀，其常好發于夜間，若不及時處理糖尿病患者的臨床癥狀，將給患者造成巨大的傷害，嚴重時可直接導致患者失去生命，因此采取正確的護理方式，能有效的減低夜間低血糖的發生率。本研究旨在探討護理干預對糖尿病合并尿毒癥患者低血糖的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象為我院的84例糖尿病合并尿毒癥患者，收治時間在2013年9月～2015年4月，對所有入選的患者采取隨機的分組方式，分為觀察組和對照組，每組各有42例患者，人選標準為：（1）患者均達到糖尿病合并尿毒癥的臨床標準，且實驗經過倫理委員會通過；（2）無嚴重心血管疾病；（3）無精神家族史；（4）簽署書面同意書。

觀察組男女比例為27：15，年齡56～79歲，平均（64.3±2.1）歲，平均病程（3.75±2.46）年。

對照組男女比例為28：14，年齡57～81歲之間，平均（64.6±2.1）歲，平均病程（4.48±1.79）年。

觀察組和對照組相比男女比例、平均年齡、平均病程之間各項資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2低血糖發病原因

糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖臨床表現主要有手抖、心悸、交感神經興奮、饑餓以及出汗，其主要發病原因有以下幾點。（1）飲食結構混亂。糖尿病合并尿毒癥患者為了控制自身的血糖值，會盡量減少飲食，甚至是延遲進食的時間。另外有一些患者的低血糖發病是由于自身患有消化系統疾病，因此在進食后會出現嘔吐的癥狀。糖尿病合并尿毒癥患者飲食不規律，還容易導致腎上腺素以及高血糖素的分泌不足，在一定程度上不利于自身的血糖調節，出現低血糖的癥狀。（2）胰島素使用不規范。胰島素使用不當的方法包括注射時沒有對預混胰島素進行搖勻，或者胰島素的過度使用；胰島素注射部位沒有進行更換，對同一部位進行長期的注射，不僅會影響注射部位對胰島素的吸收，還會延緩胰島素藥力的作用；患者注射胰島素后沒有對進餐量進行控制，或者未能及時進食。（3）降糖藥物的不正確使用。過度的使用降糖藥物，沒有嚴格按說明書規范使用，很容易導致低血糖癥狀的發生，其中磺脲類藥物的口服引發的低血糖較多，需要醫護人員的專業性用藥指導問。（4）日常生活不規律。在日常生活中，患者空腹運動、過度運動以及運動后不及時進行糖分的攝入容易產生低血糖的反應。

1.3治療方法

低血糖較為嚴重的患者，可進行40-60mL葡萄糖溶液的靜脈注射，靜脈注射完成后，還可加用濃度為10%的250-500mL葡萄糖溶液進行靜脈滴注。醫護人員每30分鐘應對患者的血糖值進行一次檢驗，當患者的血糖值恢復正常，并且臨床的低血糖癥狀完全消失時，則可對糖尿病合并尿毒癥患者停止補充糖分的治療。

血液透析機選擇為德國貝朗，透析液的選擇為碳酸氫鹽無糖透析液，透析液的溫度維持在36-37℃，血液透析量為500mL/min，血流量則控制在200～300mL/min之間。血液透析每周進行3次，每次耗時大約3～4h。

1.4護理方法

對照組單用常規的手段對糖尿病合并尿毒癥患者進行干預，即對患者的藥物進出情況進行詳細的記錄，預防不良反應的發生，并在透析過程中通過各項儀器對患者的心率、血壓以及血糖等各項指標進行觀測。

觀察組則在對照組的護理基礎上加用全面護理干預，全面護理干預主要分為心理護理、藥物治療護理、血液透析護理以及日常護理四個方面。（1）心理護理：由于環境的陌生，和對疾病的不了解，此時大部分患者，均處在恐懼、焦慮、不安等狀態中，而此時護理人員應主動與其交流，并對患者提出的疑問一一耐心解答，通過緩解患者負面情緒，引導其配合積極治療，樹立對治療的自信心；（2）藥物治療護理：按時給予患者藥物治療，且保證患者的用藥劑量、方法的準確，避免不良反應癥狀，使用胰島素時，需控制胰島素的劑型與劑量，在患者注射前充分搖勻，且保證患者注射時劑量的準確性，以及在注射過程中需注意抽回血，保證胰島素進入患者的脂肪與肌肉之間，注射后可按摩注射部位，防止胰島素吸收過快導致低血糖的發生，注射胰島素后半小時內必須進食；（3）血液透析護理：其主要是對患者血液透析前、中、后進行全方面的干預，行使透析前和患者解釋其主要的作用和好處，透析時需密切觀察其速度，透析后拔出患者的導管，同時需長時間對患者的動脈進行壓迫，并確保壓迫點的準確；（4）日常護理：保持房間的干凈、整潔，并定期進行消毒與通風，同時幫助患者養成良好的生活飲食習慣，防止病情惡化。

1.5評價指標

對兩組護理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發生情況進行統計，其中患者的血糖值低于3.9mmol/L時，可判定為低血糖。

通過自制的評分系統對兩組護理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的各項生活質量指標進行評分，生活質量指標包括心理領域、生理領域、環境領域以及社會領域四方面，評分數值均在0～10分之間。

對兩組護理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的護理滿意度進行比較，患者的護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般以及差四項，其中非常滿意為90～100分，滿意為70～89分，一般為50～69分，差為0～49分。

觀察兩組患者尿毒癥的臨床癥狀有無好轉，其中尿毒癥的主要臨床癥狀為：水、電解質酸堿平衡紊亂現象，消化系統出現較早，惡心嘔吐，結腸炎，食欲不振，口腔炎，消化道出血，男性尿毒癥患者可能表現為男性乳房發育、陽萎不育、性欲減退；女性患者可能會表現為閉經、月經失調、不孕，以及心肌收縮乏力，惡心嘔吐，血壓下降，深大呼吸等臨床癥狀，

診斷標準：患者無惡心嘔吐，水、電解質酸堿平衡紊亂現象，消化道出血，食欲不振，結腸炎等癥狀，男性患者均恢復其男性特征，女性患者也無月經失調、不孕、血壓下降等癥狀。

1.6統計學處理

兩組糖尿病合并尿毒癥患者的所有對比數據，均通過統計學軟件SPSS18.0進行處理，組間計量資料以t檢驗進行比較，組間計數資料以x²檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發生率

觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖發生率為7.14%（3例），低于對照組的26.19%（11例），差異有統計學意義（x²=5.486，P<0.05）。

2.2兩組護理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的生活質量比較

觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組護理模式下糖尿病合并尿毒癥患者的護理滿意度

觀察組糖尿病合并尿毒癥患者的護理滿意度為97.62%（41例），高于對照組的76.19%（32例），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

常規的護理手段，僅僅針對患者的治療過程本身，不僅缺少人文理念，在一定程度上還不能對糖尿病合并尿毒癥患者進行有效的預后，因此患者的低血糖癥狀發生頻率較高，患者的生活質量以及護理認可度也相對較低。全面護理干預則從四個方面對常規的護理內容進行了鞏固。

3.1心理護理

患者的情緒不穩定會對其交感神經進行刺激，導致患者體內糖原的過度消耗，引起低血糖癥狀。因此，醫護人員需主動與患者進行交流，了解其治療心態，并對不良負性情緒進行最大程度的疏導。醫護人員及時告知患者疾病的基本知識、治療手段、目的以及注意事項，促使其積極配合醫護人員的治療。另外，保持房間的干凈、整潔，并定期進行消毒與通風，為患者調節好適度的室內溫度以及濕度，盡量為患者營造環境熟悉感，進一步消除糖尿病合并尿毒癥患者的就醫抵觸心理。

3.2藥物治療護理

阿卡波糖副作用通常有腹痛、腹脹、便秘以及腹瀉，其中胃腸炎以及潰瘍病患者避免使用阿卡波糖；雙胍類降糖藥物的使用時間應在患者餐后或是餐前進行，其中苯乙雙胍會對患者的腸胃造成過激反應，容易引發尿酮高乳酸血癥，需禁止心肺功能以及肝腎功能不全患者使用，對于可用苯乙雙胍治療的患者，則應對其肝功能以及尿酮體進行監測。另外，雙胍類降糖藥物中的二甲雙胍會引發患者胃腸的輕微反應，并對一些患者的肝功能造成損傷，醫護人員需對其進行干預，引導患者安全用藥；磺脲類降糖藥物可能會造成患者胃腸道反應，并對其肝臟造成一定損傷，使用該類藥物，劑量過大，患者飲食量少以及日常活動量過大，均容易引發低血糖癥狀，少量患者還會有皮疹類的過敏性反應。

糖尿病合并尿毒癥患者胰島素注射治療中的過敏反應有過敏性休克、注射部位脂肪萎縮、血管神經性水腫以及皮疹。由于胰島素劑型的不同，其每毫升的含量也不一樣，因此醫護人員在對患者進行治療時，需保證藥物劑量的準確，其中有一種速效制劑的胰島素需在餐前半小時內對患者進行注射。另外，醫護人員對患者的胰島素注射部位應該定期進行輪換，常用部位的選擇可以是腹部、臀大肌、股外側以及上臀外側。

3.3血液透析護理

血液透析機的開始血液量不宜過快，應給予患者一個過渡的時間，起始速度為50mL/min，根據患者自身的耐受程度可逐漸增加至200mL/min，當患者的血流量趨于穩定值后，醫護人員進行報警閾值的設定。患者的血液透析完成后，取患者的血標本進行相應的生化檢驗，對血液透析的治療效果進行評估。治療結束后對患者的導管進行拔出，醫護人員需長時間對患者的動脈進行壓迫，并確保壓迫點的準確。

3.4日常護理

糖尿病合并尿毒癥患者早期減少蛋白質的攝入，在一定程度上能夠有效降低患者體內尿蛋白的排出，另一方面還能緩解糖尿病合并尿毒癥患者的腎功能惡化狀態。患者的飲食應偏清淡，不宜食用辛辣、偏咸的食物。另外在日常生活中還應戒煙酒，養成一個健康的飲食生活習慣，積極配合治療。

綜上所述，在常規護理基礎上加用全面護理干預，能夠有效對糖尿病合并尿毒癥患者的低血糖癥狀進行有效控制，還能提高患者的生活質量水平以及護理滿意度，值得在臨床進行推廣。