臨床護(hù)理路徑在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期中的價(jià)值

于洪秀+董慧+蘇芬菊

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期中的護(hù)理效果。方法收集2012年7月～2015年1月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科二病區(qū)進(jìn)行全肺切除術(shù)治療的肺癌患者340例，按照數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各170例。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括自行排痰時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組術(shù)后自行排痰時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及滿(mǎn)意度均明顯高于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可以有效的改善肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期患者恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高患者的術(shù)后的生活質(zhì)量，使護(hù)理得到了較高的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；肺癌；全肺切除術(shù)；圍術(shù)期

肺癌是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率在全球呈上升趨勢(shì)，全肺切除已成為治療肺癌的手段之一，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是整體護(hù)理模式的重要組成部分之一，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式，以圖表形式夠幫助護(hù)理人員判斷患者的病情及預(yù)后，為患者主動(dòng)地、連續(xù)地進(jìn)行心理、社會(huì)和疾病等多方位的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究旨在探討CNP在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期中的價(jià)值，為臨床合理護(hù)理提供必要的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年7月～2015年1月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科二病區(qū)進(jìn)行全肺切除術(shù)治療的肺癌患者340例，所有患者均符合中央型肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理證實(shí)。術(shù)前肺功能檢查均提示不同程度的損害，患側(cè)肺功能較差，但綜合指數(shù)患者尚能承受肺部手術(shù)。排除有認(rèn)知功能障礙的患者，排除有嚴(yán)重心血管、肝、腎等器官疾病的患者。將入選病例按照數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各170例。觀察組患者年齡36～78歲，平均（55.2±17.8）歲，其中男100例，女70例，圍手術(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑。對(duì)照組患者年齡34～76歲，平均（53.2±19.5）歲，其中男96例，女74例，并給予常規(guī)護(hù)理。所有患者或家屬入組簽均簽署知情同意書(shū)，該項(xiàng)目并通過(guò)倫理委員會(huì)審批。兩組患者在性別、年齡、病理類(lèi)型及手術(shù)方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)工作模式執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，由值班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷，在入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前給予健康指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行醫(yī)院管理。參照美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，由臨床路徑管理小組設(shè)定好的臨床路徑流程表。具體步驟：患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)給臨床護(hù)理路徑表，并按照表中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)和自理能力鍛煉。同時(shí)根據(jù)患者的病情及需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（1）心理護(hù)理：全肺切除術(shù)的患者心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除緊張情緒，輕松接受治療，順利度過(guò)圍手術(shù)期。（2）呼吸道護(hù)理：患者都有不同程度的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧，2次/d，時(shí)間以患者能耐受為宜。對(duì)痰液粘稠者可進(jìn)行超聲霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出。（3）術(shù)前指導(dǎo)：由于患者術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)尤為重要，直至患者掌握。對(duì)有吸煙史患者，術(shù)前絕對(duì)禁煙2周。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后的需要。（4）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。一般在術(shù)后前2d持續(xù)吸氧，2～4L/min，待患者自我感覺(jué)良好可間斷吸氧，1周后視病情停止吸氧。協(xié)助患者排痰，全肺切除患者向患側(cè)45°側(cè)臥位，用枕頭墊在背部，防止縱隔擺動(dòng)。術(shù)后及時(shí)有效的止痛，減輕患者痛苦，有利于排痰及減少肺部并發(fā)癥是促進(jìn)愈合的重要治療環(huán)節(jié)。對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者，可適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括自行排痰時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。比較術(shù)后兩周兩組患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。參考SF-36量表測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。SF-36有36個(gè)條目，8個(gè)維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康。護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度：在患者出院前，囑其對(duì)整個(gè)住院過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)給予評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，一般，不滿(mǎn)意等4個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用x²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組均順利完成手術(shù)、護(hù)理干預(yù)及調(diào)查。觀察組患者術(shù)后自行排痰時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后，9例患者出現(xiàn)肺不張、7例肺部感染、5例胸腔積液、7例呼吸衰竭、4例心律失常、2例心功能不全。而對(duì)照組患者，肺不張12例、肺部感染16例、胸腔積液11例、呼吸衰竭9例、心律失常6例、心功能不全4例。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀均有明顯緩解或消失。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后28天對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查。觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度的比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度為91.76%（156/170）明顯高于對(duì)照組69.41%（118/170），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

肺癌是世界上人類(lèi)惡性腫瘤的最常見(jiàn)死因，逐漸演變成為人類(lèi)的主要?dú)⑹帧Ｊ中g(shù)為重要的治療方法，因此必須創(chuàng)造一切條件，使患者能接受手術(shù)，才能取得最高的5年生存率。圍手術(shù)期對(duì)患者有較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。有研究認(rèn)為手術(shù)患者心理顧慮較重，對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。另外，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后胸腔壓力改變，對(duì)患者呼吸功能影響較大，常引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥。患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者順利康復(fù)十分重要。臨床護(hù)理路徑作為一種合理有效的管理方式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐中得到了充分的證實(shí)。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，對(duì)提高患者的護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

本研究通過(guò)對(duì)比分析不同護(hù)理措施對(duì)肺癌全切除術(shù)患者的恢復(fù)情況，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其術(shù)后自行排痰時(shí)間（50.36±10.42）h、住院時(shí)間（16.29±3.17）d、并發(fā)癥發(fā)生率20.00%均低于常規(guī)護(hù)理措施排痰時(shí)間（64.38±8.39）h、住院時(shí)間（20.47±4.62）d及并發(fā)癥發(fā)生率34.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑的效果明顯。觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及滿(mǎn)意度均明顯高于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)肺癌患者進(jìn)行護(hù)理路徑的干預(yù)，可以有效改善患者各方面的生活質(zhì)量評(píng)分，臨床中可以積極應(yīng)用，在患者中得到了較高的滿(mǎn)意度。全肺切除是最佳治療手段，由于手術(shù)后并發(fā)癥較多，所以重視全肺切除術(shù)的護(hù)理，對(duì)肺癌圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理路徑干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理路徑干預(yù)，可以有效的改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，臨床中可以積極應(yīng)用。