系統護理對子癇前期患者

羅龍金

[摘要]目的研究系統護理對子癇前期患者心理應激反應及妊娠結局的影響。方法回顧性分析2012年8月～2015年5月我院收治的120例子癇前期患者進行研究，對照組患者實行常規護理模式，實驗組患者實行系統護理模式，比較兩組患者在護理前后焦慮、抑郁情況，妊娠的方式和并發癥發生情況以及對新生兒的影響。結果護理后實驗組的SAS（31.67±10.22）分和SDS（32.78±10.92）分評分顯著低于對照組SAS（45.67±15.22）分和SDS評分（43.74±14.58）分；實驗組剖宮產分娩構成比以及早產、胎盤剝落、產后出血等并發癥的發生率顯著少于對照組的；實驗組新生兒的呼吸窘迫綜合征、低體質量等不良臨床發生情況顯著低于對照組的，但新生兒的Apgar評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論系統護理可以緩解患者的緊張和恐懼的心理狀態，降低產婦和新生兒并發癥的發生，有效地提高了產婦和新生兒的生存質量。

[關鍵詞]子癇前期；系統護理；心理應激反應；妊娠結局

子癇前期是臨床孕婦在妊娠期最為常見的并發癥，病情的逐漸進展會演變為子癇，會直接孕婦的機體的器官、組織造成不同程度的侵害，嚴重者會對患者的生命健康安全造成嚴重威脅。臨床護理模式的選擇對患者的心理健康和妊娠結局會造成影響，其中常規護理，在的以往的研究中，其效果往往不佳，而系統護理在目前臨床護理應用上具有一定優勢。現選取2012年8月～2014年5月我院收治的120例子癇前期患者進行臨床分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年8月～2015年5月我院收治的120例子癇前期患者進修分析，其中對照組患者年齡21～45歲，平均（32.8±10.9）歲，孕周32～39周，平均（35.45±2.81）周，孕次1～2次，平均（1.53±0.41）次；實驗組患者年齡20～46歲，平均（38.3±2.7）歲，孕周33～40周，平均（36.24±3.08）周，孕次1～2次，平均（1.43±0.34）次。入選標準：（1）收縮壓≥140mm Hg或舒張壓≥90mm Hg；（2）蛋白尿≥0.2g/24h；（3）發生持續頭痛或腹部疼痛，甚至產生或視覺障礙；（4）所有患者均無其他嚴重性肝臟、腎臟疾病，自愿參與研究并簽署協議。兩組患者在性別、年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理方法護士按照醫囑的吩咐定時藥物給予，以親切的微笑，善良的眼神，溫柔的言語來表達自己對病患的情感，根據患者的情況給予適當的心理安撫，與患者積極地溝通講解關于疾病相關問題，使其對病況有所了解，緩解對疾病的畏懼和不安。

1.2.2系統護理方法（1）了解患者的基本病況，為患者提供安靜舒適的病房，保證病房整的清潔度和整齊度，根據天氣情況為患者調整室內的溫度和濕度；為患者選擇最為適宜的臥位方式，一般為左側臥位，有利于增加血量流動，改善機體的循環；患者要保證足夠的睡眠，不能低于8h，對于生活不能自理患者給予全面臥床護理。（2）向患者介紹醫院的基本的情況和相關規定，同時對患者進行相關知識教育，向患者進行口頭解釋或書面宣傳；在進行教育前，要對患者的生活習慣和性格秉性進行了解，針對患者給予個體化內的教育方式，對于患者疑惑的地方給予詳細點的講解，對于患者誤解處要及時給予糾正，告知患者要保持放松愉悅的心情，有利于生產。（3）患者對醫院環境和人員均處于極度不熟悉狀態，內心對疾病恐懼和對生活環境的陌生會直接對患者的心理造成嚴重的負面影響，抑郁和焦慮情緒影響內分泌系統進而引發血壓升高，直接對孕婦和胎兒健康造成危害；護理人員要給予患者心理上支持和鼓勵，與家屬相互配合從語言、行為等多個方面對患者進行關心和照顧，進行各項護理操作和藥物應用時，要及時向患者輕聲解釋并且動作要輕柔，為患者解答內心疑惑，盡量滿足患者的心理需要，調整好患者心理狀態。（4）密切觀察產婦和胎兒的狀態，通過臨床診斷對患者的進行全面評估，對患者的生命體征進行24h內記錄，定期對患者的指標進行測量記錄并進行比較分析，對患者的陰部要進行及時清洗和檢查。（5）護理人員依照醫囑對患者的藥物進行每天定時定量的給藥，主要應用藥物是降壓、利尿類，在用藥過程中密切觀察患者的用藥反應，對于出現異常的患者要馬上與主治醫生聯系采取必要解決措施。（6）護理人員根據患者的身體情況給予針對性的食物和鍛煉計劃，食物主要以富含高蛋白、多維生素、易消化的食物，食物熱量逐漸降低；患者每天進行30min以內的有氧運動，主要有散步、孕婦瑜伽等。（7）在分娩過程中，對于自然分娩患者進行正確的呼吸指導，隨時隨地對產婦進行鼓勵；對于剖宮產患者要配合醫生完成手術；在分娩后，對患者和胎兒的生命體征和身體是否發生并發癥等情況進行觀察，必要時給予搶救。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理狀態，采用陰道或剖宮產的分娩方式人數以及發生并發癥的情況主要包括早產、胎盤剝落、產后出血、肝功能障礙、腎功能障礙以及羊水栓塞先兆等；新生兒臨床不良現象主要有呼吸窘迫綜合征、低體質量、胎內窒息、新生兒死亡以及Apgar評分。

1.4評價標準

心理狀態評價采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，得分<50分為無抑郁和焦慮，50～59分為輕度抑郁焦慮，60～69分為中度抑郁焦慮。

新生兒身體狀況評分采用阿氏評分（Apgar評分），從新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、運動、反射等方面進行評分，采用10分制度，分數越高新生兒的情況越好。

1.5統計學處理

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在護理前后心理狀態評分以及比較

兩組患者在護理前的SAS和SDS評分無明顯差異，護理后實驗組的SAS（31.67±10.22）分和SDS（32.78±10.92）分評分顯著低于對照組SAS（45.67±15.22）分和SDS評分（43.74±14.58）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的分娩方式以及并發癥發生情況比較

實驗組剖宮產分娩發生率48.33%、早產發生率25.00%、腎功能障礙發生率1.67%、羊水栓塞先兆發生率0，顯著少于對照組剖宮產分娩發生率75.00%、早產發生率40.00%、腎功能障礙發生率11.67%、羊水栓塞先兆發生率8.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒不良臨床現象情況

實驗組新生兒的呼吸窘迫綜合征（5.00%）、低體質量（6.67%）等不良臨床發生情況顯著低于對照組新生兒的呼吸窘迫綜合征（20.00%）、低體質量（31.67%）等不良臨床發生情況，其新生兒的Apgar評分（9.84±3.84）分也顯著高于對照組的新生兒的Apgar評分（6.73±2.24）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

子癇前期的發生與母體、胎盤、胎兒、細胞異常、免疫障礙、遺傳等多種因素密切相關，其發病機制都是多發因素共同作用引發的，是孕婦妊娠期中較為常見的并發癥。孕婦的血管處于長期痙攣狀態造成血壓持續升高，導致達到個組織和器官的血流量不斷減少而缺氧，是孕婦機體部分功能發生障礙，不能提供自身和胎兒所需的營養，導致機體衰弱和胎兒生長異常，甚至對胎兒的生命造成威脅。系統護理的實行在臨床上可以有效地改善孕婦和胎兒的不良狀態。

系統護理是順應時代的需求以服務患者為主中心的護理手段，該護理理念在于對患者進行全方位的護理，主要對患者進行舒適護理、健康教育、心理支持以及針對性飲食和鍛煉護理服務，其要點不僅在于就醫方面給予患者幫助，同時對患者心理進行了合理的開導，并根據患者的具體情況提供社會，家庭，心理等多方面的支持。由于子癇前期患者都會在一定程度上出現心理不平衡的狀況，如焦慮、失望、抑郁、恐懼等不良心理，而孕婦的情緒不穩定會影響其子宮收縮情況，提高產后出血等并發癥。而系統護理在不影響疾病治療的情況下，提供多方面感情訴諸途徑并滿足他的需求，加深了醫患之間的感情，緩解內心的恐懼感和緊張感幫助患者逐漸建立自信心，對患者的心理起到了調節和保健的作用。由于子癇前期的發生與抑郁等不良心理因素有密切關系，而本研究表明，兩組患者在護理前的SAS和SDS評分無明顯差異，護理后實驗組的SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。系統護理對子癇前期患者進行心理干預可以有效緩解其抑郁、焦慮等不良心理狀態，增強信心；研究顯示，實驗組剖宮產分娩構成比以及早產、胎盤剝落、產后出血等并發癥的發生率顯著少于對照組的；實驗組新生兒的呼吸窘迫綜合征、低體質量等不良臨床發生情況顯著低于對照組的，但新生兒的Apgar評分（9 84±3.84）分顯著高于對照組的新生兒的Apgar評分（6.73±2.24）分，差異有統計學意義（P<0.05）。是由于其對于子癇前期患者起到了督促的作用，囑咐保證睡眠質量有利于血液循環；密切觀察孕婦和胎兒的動向可以提前準備預防和治療措施，降低不良現象的發生。

綜上所述，系統護理從心理、生活、飲食等心理各個方面進行護理，不僅滿足了子癇前期患者的生理心理需求，還有利于生產的順利進行，降低臨床并發癥的發生率，改善產婦和新生兒的臨床情況。