醫療服務機構成本影響因素分析

劉軍

醫療服務成本反映醫療服務的社會效益和經濟效益，醫療服務成本是衡量醫療服務消耗的補償尺度，確定醫療價格的重要依據，是醫療服務價值的反映，是建立健全物質激勵機制的基礎。醫療機構成本受市場環境、社會環境、醫療環境及醫療創新等因素的影響，醫療機構分析成本構成因素有助于醫院經濟管理，為社會提供優質服務。采用新的技術、新的設備、新的手術方式、新的材料等，能夠使影響成本的結構因素得到改善，為成本的進一步降低提供新的條件。

一、環境對醫療機構成本的影響

（一）醫療機構成本受外部環境的影響

第一，醫療機構成本受宏觀環境的影響。醫院的政治，法律、法規及法律環境受社會政治和法律環境的制約和影響，其中涉及醫療成本。

財政與貨幣政策、經濟增長率、消費傾向與可支配收入、失業率、通貨膨脹與緊縮、能源和運輸成本；經濟結構、利率、匯率等經濟環境發生變化，醫院醫療成本也隨之波動。

社會價值與習俗、教育水平、消費習慣、生活方式、就業情況等，以及人口、土地、資源、氣候、生態、交通、基礎設施、環境保護等社會環境與自然環境也影響著就醫人群、就醫病種，從而影響就醫成本。

科技投入、技術開發應用速度及壽命周期、創新機制、技術總體水平、醫院競爭對手的研發投入、社會技術人才的素質水平和待遇等技術環境均影響醫院醫療成本的高低。

第二，醫療機構成本受行業環境的影響。醫療行業的競爭程度，醫療行業現有醫院間的競爭，新進入醫院的競爭，替代技術或服務的競爭都直接或間接影響醫療機構成本。現有醫院之間，醫療行業增長速度的快慢，導致價格的競爭，影響現有醫院的成本；醫療行業集中程度方面，醫療行業市場份額主要集中在少數醫院，集中程度高，競爭度低，相反競爭度高，醫院成本也隨之變化；差異度與替代成本方面，醫療行業間醫院的競爭還取決于醫院技術或服務的差異程度，這種技術與差異程度可導致醫院成本的變化；規模經濟，固定成本與變動成本之比較高是具有規模的醫療行業，醫院為爭奪市場份額，在價格方面的競爭就激烈，而總成本是由固定成本與變動成本構成的，總體成本會降低。市場需求小于醫療行業的供給能力，就存在考慮退出成本，價格競爭在于退出成本的高低。

醫療行業的市場議價能力。醫療行業的醫療成本高低還取決于與供應商等的議價能力。醫院的供應商越多，可供選擇的產品或服務就越多，醫院的議價能力就越強；醫院的供應商越少，可供選擇的產品或服務就越少，醫院的議價能力就

越弱。

醫療行業新進入者的威脅，供應商的議價能力，購買商的議價能力，替代技術的威脅，醫療行業競爭者之間的競爭強度都影響醫療行業的醫療成本。

第三，醫院的經營環境。競爭對手、競爭性定位、患者、融資者、勞動力市場狀況都影響醫療定價和成本。

（二）醫療機構成本受內部環境的影響

醫院資源、醫院能力、醫院核心競爭力從不同方面影響著醫療成本。醫院的有形資源反映在醫院的資產中，是可見的、能用貨幣直接計量的，主要是物資資源和財務資源，體現醫院的成本。醫院文化、品牌、商譽、專利、商標等無法用貨幣精確計量的屬無形資產，無形資產難以被競爭對手了解、購買、模仿和替代，有相當一部分無形資產是游離在醫院資產負債表之外的，醫院對無形資產投入了成本。醫院協調、培植各種資源的技能即為組織資源，決定著醫院內部個人互動、協作和決策的方式，蘊含于醫院的規章制度、組織結構、業務流程和控制系統中，從另一個方面影響著醫院的成本和管理效率。醫院能力表現為醫院配置資源并發揮其生產和競爭作用的能力，源于醫院有形資產、無形資產以及組織資源的整合，是醫院各種資源的有機組合。研發能力為醫院保持競爭活力的關鍵因素，能夠滿足患者的需求、加速技術更新換代，降低醫院成本。

二、醫院價值鏈對醫院成本的影響

醫院向患者提供醫療服務的過程既是價值形成過程，也是成本發生和形成過程。價值形成過程是由各種紐帶聯結起來的相互依存的創造價值的活動集合。對供應商和病人價值的分析有利于激發醫院競爭優勢，促進社會資源優化配置和合理使用。

產業價值鏈關注供應商和病人價值，有利于社會資源優化配置和合理使用，供應商為醫院提供設備、藥品、衛生耗材，物資等，構成醫院成本。其采購成本是影響醫院成本的因素，如何降低采購成本提高資金使用效率是醫院經濟管理的重要部分，為病人提供優質的技術服務也構成醫院成本，同時也構成影響醫院的成本因素。現今一些規模較大的三甲醫院檢查結果互認，既便利了病人又降低了病人及醫院的醫療成本，形成醫療資源共享。

醫院內部存在許多價值鏈，各個價值鏈均產生價值，消耗資源。醫院作為特殊的服務行業，必須站在社會和客體的立場上即一切為了病人，用較少的成本產出健康服務，服務對象具有鮮明的社會和經濟屬性。病人到醫院接受診斷、檢查、治療以及醫院工作人員付出的各種服務工作構成整個醫院內部價值鏈，每個環節都是成本的影響因素，醫院在過程中增加價值，減少非增值成本，優質服務病人。

競爭對手價值鏈是為了保證自生的生存和可持續發展，關注行業和競爭對手的動向，比較各類活動的成本耗費，尋找價值鏈中自己不具備競爭力的部分，實現成本領先，識別醫院價值鏈活動中增值或不增值活動；識別每一項價值活動的成本動因，增加患者的價值，降低活動成本。

三、醫院費用構成對醫院成本的影響

醫療單位在醫療服務過程中消耗的全部資源，包括人力資源、物力資源和自然資源，以貨幣額的形式表示其價值。人力資源是醫院重要而又關鍵的資源，醫院發展的決定性在于人力資源，人力資源很大程度上影響著醫院直接或間接成本。人力資源費用主要體現在勞務費，勞務費、公務費、業務費、藥品及衛生材料費、低值易耗品、固定資產折舊均影響到醫院的總成本。各種費用的變動影響著醫院成本的變動，勞務費主要是勞動力費用；公務費包括辦公、郵電、書報、差旅、等公雜費，主要是用于醫院的日常管理；業務費包括水、電、煤及一般設備維修，主要是用于醫院的日常經營。藥品及衛生材料費包括藥品、化學試劑、消毒用品等維持醫院運轉所需；低值易耗品是各種易耗品的破損消耗費。固定資產折舊費包括房屋、設備等固定資產。這些費用的有效控制可降低醫院的成本，醫院運營效率高就可降低可變成本，從而降低總成本。

（作者單位為中山大學附屬第六醫院）