關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效比較

廣東省陽江市人民醫院（529500）陳理端 劉東光 曾杏新

退行性關節病是臨床常見病，是指機械性與生物學因子作用，導致的關節骨病，又稱退行性關節炎，是致老年人運動功能障礙的首位病因，約有10%的老年人因此喪失勞動能力。既往關于退行性關節病研究集中在肩、膝關節，而關于踝關節的研究較少[1]。本次研究試對比關節鏡手術與非手術治療踝關節退行性骨關節病的療效，總結疾病診治經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2015年2月，醫院收治的踝關節退行性病變患者作為實驗對象。納入標準：①經X線診斷臨床確診；②依從性好；③知情同意。排除標準：①骨愈合畸形等嚴重骨重大結構病變；②近6個月后腔內注射治療史；③合并其他類型踝關節炎癥疾病；④絕對手術指征。入選患者84例，年齡27～55歲、平均（40.1±5.1）歲。其中男54例、30例，左側49例、右側35例。病程10個月～45個月，患者表現為負重能力下降、關節腫痛等癥狀表現。據入院順序，將患者分為手術組、保守組各42例，兩組對象年齡、身高體重、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表 手術組與保守組治療前、3個月后指標變化對比（±s）

附表 手術組與保守組治療前、3個月后指標變化對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與手術組相比，△P＜0.05。

指標 手術組 保守組治療前 3個月后 治療前 3個月后踝關節背伸度 11.5±2.3 16.1±3.5* 11.0±3.1 14.0±3.3*△AOFAS評分 58.4±9.1 85.3±10.1* 60.2±10.0 71.4±11.4*△正常狀態VAS 3.1±2.1 1.0±1.1* 3.1±1.6 1.1±1.5*運動狀態VAS 7.1±2.1 2.2±0.7* 7.3±2.5 2.8±0.6*△

1.2 方法

1.2.1 手術組 墊高患側臀部，平臥位，局部麻醉。關節牽扯脛前肌內緣內側入路。持續灌注腎上腺素生理鹽水溶液。踝關節跖屈牽引，刨削切除滑膜增生肥厚組織，切除增生組織，以等離子刀修整滑膜、止血，磨鉆磨削骨贅，檢查踝關節功能，確認有無軟骨病變，若存在Ⅱ度以上關節軟骨病變，微骨折清理。Ⅳ度及以上軟骨損傷，微骨折手術處理，在垂直于距骨骨床方向上打孔，放松止血帶，若見滲出液，則表明深度合適，否則繼續加大深度。術后切口加壓包扎2日，應用抗生素3～5日，抬高患肢1日，3日后開展康復訓練，2周后可負重訓練，若行微骨折需3個月后負重訓練。

1.2.2 保守組 5ml參麥注射液或玻璃酸鈉＋利多卡因4∶1比例配比，坐位或臥位，局部常規消毒，確認踝眼，一手緊貼皮膚定位固定，一手持針，針管與皮膚呈90°，垂直入針，少量藥物皮下浸潤，緩慢進針，若有突破感，進入關節腔，抽吸關節積液，回抽無血，推注藥物，止血貼加壓覆蓋注射孔，參麥注射液1周1次，連續6周。口服補腎強筋膠囊，4粒/次，1日3次，連續2周。安排功能訓練，包括踝關節屈伸訓練，抬腳訓練，直至肌肉出現熱感放下，每次訓練10min，每日鍛煉3次，循序漸進，逐漸增加訓練時間。

1.3 觀察指標 治療前、3個月后，保守組與手術組患者腳踝背伸度水平、AOFAS踝與后足功能評分，正常狀態踝關節VAS評分、運動狀態下VAS 評分。

1.4 統計學處理 以WPS xls數據表錄入數據，轉SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（±s）描述統計，組間比較采用t檢驗或近似t檢驗，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

3個月后，手術組與保守組踝關節背伸度、AOFAS評分高于治療前，手術組高于保守組，兩組正常狀態VAS評分、運動狀態VAS評分低于治療前，手術組運動狀態VAS評分低于保守組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

踝關節退行性病變發病機制較復雜，以關節軟骨退行性改變、軟骨下骨增生硬化、邊緣骨贅形成為主要病理表現。臨床上對于有癥狀踝關節退行性病變，治療以充分控制疼痛、減輕功能受損、提升患者生活質量、避免使用潛在不利影響的藥品為主要治療原則[2]。本次研究中，保守治療采用腔內注射參麥注射液或玻璃酸鈉＋利多卡因，口服補腎強筋膠囊，安排功能訓練，療效肯定，患者踝關節功能明顯改善，疼痛減輕，但多數患者AOFAS評分未恢復到理想狀態，活動仍明顯受限，運動狀態下疼痛評分接近中度痛[3]。保守治療并不能去除病機，患者骨結構病變無法通過保守治療逆轉，當患者伴有持續性慢性痛，或存在致畸風險，需手術治療。關節鏡手術可祛除關節內囊腫、增生等局部病灶，恢復正常而穩定的關節生物力學結構，減少持續性骨、軟組織物理刺激。但需注意的是，手術康復時間長，需加強干預，給予更專業的康復指導[4][5]。近年來，保守治療如干細胞移植、生物免疫治療飛速發展，部分技術進入臨床實驗階段，今后有必要密切關注[6-10]。