術前認知干預對老年患者脊柱術后譫妄的影響

北京大學深圳醫院（518032）彭麗娟

隨著醫學技術的發展，老年脊柱疾病患者得到了良好的手術治療，有效地緩解患者的痛苦，但脊柱術后譫妄的發生率也在逐年上升[1]。該病癥發生時易造成患者出現心率增快、血壓升高、創口出血量增加等現象，嚴重者對術后認知功能造成障礙，不僅給患者帶來痛苦，還導致患者住院時間延長，給護理增加難度[2]。臨床對于治療術后譫妄遵循早發現、早治療的原則，可在一定程度上減少術后并發癥的發生[3]。本研究選取接受脊柱手術的老年患者進行術前認知干預，并分析其對術后譫妄的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年11月在我院接受脊柱手術的老年患者70例，排除神志不清或已存在譫妄及肝腎功能異常的老年患者，將所有患者隨機分為兩組，觀察組35例，男18例，女17例，年齡67～78歲，平均年齡（72.38±2.41）歲，平均體重（65.92±10.25）。對照組35例，男17例，女18例，年齡70～82歲，平均年齡（74.64±2.43）歲，平均體重（67.32±10.73）。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均給予全身檢查，停用所有藥物，患者術前均禁食10h，禁水8h，手術前為患者建立靜脈通道，并輸入乳酸鈉林格，將速率調整為8ml/（kg·h），術中檢測患者的生命體征，包括血氧飽和度、心電圖等，給予靜脈復合氣管插管全身麻醉，手術結束后將氣管導管拔出，將患者送回病房。對照組患者采用常規護理模式，患者手術結束后送回病房后給予吸氧，保證患者血壓、血糖及血氧飽和度穩定，維持體內水電解質平衡，若患者出現劇烈疼痛，則給予止痛藥治療，同時，保持病房整潔安靜，使患者得到良好的休息。待患者病情有所好轉時，護理人員應建議家屬多與患者進行交流，安撫患者緊張不安的情緒。觀察組在常規護理的基礎上實行術前認知干預，措施如下：①患者在入院時護理人員為其登記詳細的信息，根據所提供的信息了解患者的病情及基本生活情況，手術前護理人員積極與患者進行交流，贏得患者的信任，告訴患者手術方法，讓患者正確認識疾病，糾正患者對疾病的錯誤認知，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，緩解術前緊張不安的情緒，以最好的狀態迎接手術。②對患者進行認知功能訓練，如：讓患者進行物品的識記，向患者宣講疾病的治療方案及術后康復訓練，時刻關注患者的心理狀態變化，幫助患者調整心態。③手術后待患者病情好轉、意識恢復后，可在家屬或護理人員引導下進行交流，例如：讓患者主動提出問題或主動回答問題等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后譫妄發生率；對兩組患者術后6h、12h、24h、48h、72h智力狀況進行評分，采用簡易智力狀況檢查表評分。評分標準[4]：使用日常生活能力量表（ADL）及簡易智力狀況檢查（MMSE）進行評分，排除癡呆及認知功能障礙患者，當ADL評分為14分，MMSE評分≥27分時表示患者無癡呆及認知功能障礙。采用意識錯亂評估方法（CAM），并參照美國精神病學協會《精神病的診斷和統計手冊》第4版制定的譫妄評定法對術后患者譫妄進行評估：①患者病情出現反復或意識狀態突然間改變；②患者注意力不集中；③患者思維出現混亂；④患者的意識清晰度。當患者①②兩種情況均存在，加上③④兩項則判定患者為術后譫妄。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0對數據進行分析，以均數±標準差(±s)表示計量資料，采用t檢驗，用n（%）表示計數資料，采用X2檢驗，差異有統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組譫妄發生率比較 觀察組術后譫妄發生3例（8.57%），持續時間為（7.89±3.11）h；對照組術后譫妄發生11例（31.43%），持續時間為（26.38±2.30）h。觀察組患者譫妄發生率顯著低于對照組，且持續時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術后不同時點譫妄程度評分 觀察組患者術后譫妄評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組患者術后不同時點譫妄程度評分(±s,分）

附表 兩組患者術后不同時點譫妄程度評分(±s,分）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 6h 12h 24h 48h 72h觀察組（n=35） 22.31±3.03* 22.88±3.17* 23.19±3.26* 23.84±2.42* 24.73±3.22*對照組（n=35） 21.05±2.72 21.93±2.31 22.14±2.74 22.52±3.11 23.61±2.79

3 討論

臨床上將術后譫妄稱之為急性認知功能障礙，是術后常見的并發癥，危害性極大，屬于嚴重的精神疾病之一[5]。患者在麻醉后數天內可發生思維、記憶、意識等方面的混亂，但這種病癥是可逆的，經過有效護理干預及引導可以恢復認知。患者在發病時要及時進行干預和治療，可有效降低病死率，有利于患者預后的恢復。醫學研究表明，術后譫妄常發生于老年患者，年齡越大，譫妄發生率越高，由于老年患者腦功能出現退化，大腦神經細胞減少，與人交流較少，對手術存在恐懼，缺乏對疾病的正確認識，易出現術前焦慮等負面情緒，且大部分患者存在多重疾病，從而導致患者術后極易出現認知功能障礙，造成術后譫妄的發生，且并發癥嚴重。所以，對患者進行術前認知干預是必要的，通過引導患者正確認識疾病，了解手術方式及術后的康復，有利于降低患者術后譫妄的發生率及病死率。

本研究主要分析術前認知干預對老年患者脊柱術后譫妄的影響。結果顯示，采用術前認知干預的觀察組術后譫妄發生率顯著低于常規護理的對照組，且持續時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），表明對老年患者采用術前認知干預可有效減少譫妄的發生率及譫妄持續時間，有助于患者預后的恢復，減少患者留院時間；對兩組患者術后6h、12h、24h、48h、72h智力狀況進行評分，并采用簡易智力狀況檢查表進行評分，觀察組患者術后譫妄評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），表明給予術前認知干預可有效提高患者的MMSE評分，有利于患者短期內認知的恢復，減輕患者的痛苦，同時減輕家屬護理的負擔，與郭潤棟等研究結果相一致。由此可見，采用術前認知干預可有效降低譫妄發生率，有助于患者預后的恢復。

綜上所述，術前認知干預對老年患者脊柱術后譫妄的影響顯著，且安全有效，在臨床應用中值得推廣。