恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療早期乙型重癥肝炎的臨床研究

江西省上饒市第二人民醫(yī)院（334000）朱嘯峰

乙型重型肝炎具有較高的病死率且預(yù)后較差，再加上近年來(lái)發(fā)病率的逐年上升，給當(dāng)前肝病的臨床治療工作帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。抗病毒藥物及糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療乙型重癥肝炎的主要藥物，但是在實(shí)際應(yīng)用中仍存在療效性、安全性方面的爭(zhēng)議[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2016年7月期間在我院就診的80例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對(duì)象。將2013年1月～2014年12月期間收治的40例患者納入對(duì)照組，2015年1月～2016年7月期間收治的40例患者納入觀察組。對(duì)照組男25例、女15例；年齡28～67歲（43.25±4.66歲）；病程2～5個(gè)月（3.75±0.82個(gè)月）。觀察組男23例、女17例；年齡26～68歲（42.71±4.52歲）；病程2～5個(gè)月（3.58±0.74個(gè)月）。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予恩替卡韋(江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100141)治療：每次0.5mg，每天1次。

1.2.2 觀察組 該組患者在恩替卡韋治療基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療：治療前3天，給予患者150～200mg氫化可的松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020885）加入濃度為5%的葡萄糖溶液中稀釋靜脈滴注，之后每3天減少50mg的藥劑量。兩組均連續(xù)9天的治療并接受1個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）及乙肝病毒基因（HBV-DNA）水平3項(xiàng)指標(biāo)的變化；比較兩組并發(fā)癥率與病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件系統(tǒng)分析本文中的數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用±s、%表示，結(jié)果用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能檢查 治療后，觀察組ALT、TBIL水平均低于對(duì)照組（P<0.05)；與治療前相比，兩組HBV-DNA水平均明顯降低（P<0.05)。見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥、病死情況 對(duì)照組消化道出血2例、肺部感染5例、腹腔積液3例、肝性腦病2例、肝衰竭3例，并發(fā)癥率37.50%；觀察組肺部感染2例，腹腔積液、肝性腦病各1例，肝衰竭2例，并發(fā)癥15.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.23，P=0.05)。對(duì)照組病死13例(32.50%)高于觀察組病死5例（12.50%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.59，P=0.03）。

附表 肝功能指標(biāo)比較表（±s）

附表 肝功能指標(biāo)比較表（±s）

觀察指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P TBIL(ummol/L) 治療前 374.53±53.54 369.76±52.88 0.17 >0.05治療后 182.61±49.85 95.87±41.74 3.35 <0.01 ALT(U/L) 治療前 262.78±55.91 259.75±53.68 0.10 >0.05治療后 149.75±28.83 89.70±22.64 4.03 <0.001 HBV-DNA(lgcopies/ml) 治療前 6.84±1.25 6.72±1.17 0.18 >0.05治療后 3.24±1.14 3.12±1.08 0.21 >0.05

3 討論

恩替卡韋是當(dāng)前肝病臨床治療中最為常見(jiàn)的抗病毒藥物，對(duì)HBV多聚酶具有良好的抑制作用，能夠抑制乙肝病毒對(duì)患者機(jī)體、免疫力的侵蝕[2][3]。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)進(jìn)行有效的抑制，穩(wěn)定患者的肝細(xì)胞膜狀態(tài)。在實(shí)際應(yīng)用中，小劑量給藥抑制肝細(xì)胞壞死的效果不佳，控制病情發(fā)展能力有效；但是大劑量給藥會(huì)增加患者消化道出血、感染、病毒復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后[4]。為避免藥劑量風(fēng)險(xiǎn)，臨床上通常給予患者恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，增強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞壞死的抑制能力的同時(shí)避免大劑量給藥帶來(lái)的并發(fā)癥危險(xiǎn)，提高安全性。綜上所述，給予患者恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療具有較高的安全性、療效性，值得推廣。