四肢骨折合并糖尿病的手術治療效果探討

閆新軍

新疆阿克蘇地區第一師二團職工醫院

四肢骨折合并糖尿病的手術治療效果探討

閆新軍

新疆阿克蘇地區第一師二團職工醫院

目的探究四肢骨折合并有糖尿病的患者治療過程中的有效治療方法，為臨床應用提供參考。方法 對近期我院收治的10例四肢骨折合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經過治療后，所有患者的血糖情況均得到有效控制，且并發癥情況相對較少。結論 在四肢骨折合并糖尿病患者手術前，必須采取有效措施控制患者血糖，再根據患者情況選擇最適宜的手術方式，提高患者生命質量。

四肢骨折；糖尿病；手術治療

在四肢骨折患者中，合并糖尿病的幾率相對較高，因此，在對患者四肢骨折進行手術的過程中，必須采取措施嚴格控制患者的血糖，以防止術后感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生［1］。本研究就10例四肢骨折合并糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

入選本研究的對象均為近期在我院進行治療的四肢骨折合并糖尿病患者，共計10例。其中，6例為男性，4例為女性，年齡36～71歲，平均年齡約50.7歲。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準。對患者骨折情況進行分類：2例脛腓骨骨折，2例膝關節損傷，3例踝關節骨折，1例肱骨踝間骨折，1例前臂骨折，1例肢體多發性骨折。

1.2方法

根據患者情況，在手術當天改用靜脈滴注胰島素嚴格控制、監測血糖情況。患者所選手術方式及麻醉方式則主要根據患者骨折情況進行選定，下肢骨折常采用連續硬膜外麻醉，上肢骨折常采用全麻或臂叢麻醉。手術過程中必須對患者的生命體征等進行嚴格的監控，患者骨折復位主要采用切開和閉合復位兩種方式，所有手術治療方法均按標準執行。并在治療后進行隨訪及相關臨床資料分析。

1.3觀察指標

治療效果主要分為痊愈、良好和較差三個標準，骨折部位恢復良好，出院后生活無影響為痊愈；骨折部位恢復，院后生活有輕微影響為良好；骨折恢復部位較差，院后生活受到嚴重的限制為較差。

1.4統計學方法

本研究數據經由專人記錄、整理，所有數據均采用統計學軟件SPSS 16.0進行分析，計數資料使用%表示，計量資料采用±s表示。

2　結果

2.1治療效果及并發癥情況

根據入選本研究的10例患者的臨床資料顯示，所有患者的骨折都得到了有效的治療，其中有8例患者痊愈，2例患者骨折情況恢復良好。而在并發癥的統計中，也僅有1例患者出現切口感染，經過積極治療后，感染情況得到控制，并最終康復。

2.2血糖控制情況

經過有效的手術治療及降壓藥物治療后，患者的血糖水平得到了有效的控制，空腹血糖平均值為（6.8±0.3）mmol/L，餐后2小時血糖平均值為（9.6±0.4）mmol/L，較治療前的血糖水平顯著降低，具體情況見表1。

表1　患者血糖控制情況

3　討論

據統計，全球糖尿病患者數量正呈現急劇增加的趨勢。世界衛生組織預測，到2025年，全球的糖尿病患者人數可能會突破3億。而在我國，隨著國民經濟的不斷發展，人們生活水平也得到顯著的提高，糖尿病患者人數也逐年遞增［2］。隨著糖尿病患者的增多，因外傷等多種原因需要進行手術的糖尿病患者數量也相應的增加，四肢骨折合并糖尿病患者是其中較為常見的一類患者。

四肢骨折合并糖尿病患者的治療首選保守治療，但大多的患者會因為骨折情況較為嚴重，被迫進行手術治療，術后并發癥的控制是該類患者治療過程中的一個研究熱點。有研究表明，患者的血糖情況及并發癥會在一定程度上影響患者術后傷口的愈合。但其中的機制尚不清楚。傷口愈合過程可被認為是炎癥反應的過程，在這個過程中有很多的細胞和因子都會參與其中，而對糖尿病患者而言，手術后其機體的這些因子水平和常規患者有所差異，患者較高的血糖水平會在一定程度上延緩傷口的愈合［3］。由于患者的血糖狀況會影響骨折愈合，因此，在該類患者的治療過程中必須要嚴格控制血糖。

就四肢骨折合并糖尿病患者而言，如果患者骨折情況允許保守治療，醫師都會建議其進行保守治療，以盡量減少大創傷性手術給患者帶來的損傷。一般而言，手術損傷越大，患者受到的應激刺激就越大，其血糖的變化就越大，因此，很難控制患者的血糖。而若患者的骨折情況必須要采取手術進行治療，則應該在手術期間嚴格控制患者的血糖情況，以減少手術應激對患者造成的影響。手術初期，可適當的加大胰島素的用量，以避免手術過程中出現血糖、血尿突然增高的情況。在手術進行的過程中，應該根據患者的血糖情況，調整胰島素的用量，避免發生低血糖。手術后期，待患者的病情變得平穩后，可適當減少胰島素的使用量，以避免患者出現低血糖等不良情況［4］。與此同時，在整個手術過程中，醫護人員還應給予患者一定量的高效、耐藥少的抗生素，有效預防或控制手術后感染。除此以外，在四肢骨折合并糖尿病患者的手術治療過程中，圍手術期的護理較為重要，患者的心理護理、基礎護理、傷口護理、血糖護理及出院后的護理等都對患者疾病的康復有著較為重要的作用，在整個治療過程中，也應當予以重視。

綜上所述，四肢骨折合并糖尿病患者的情況相對較為特殊，必須在嚴格控制血糖的情況下選擇最適合患者的手術方式，以提高患者的臨床治療效果，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量，從而也間接地提高了整個醫院的醫療質量。

1 安偉鵬. 老年糖尿病患者合并骨折的臨床治療觀察［J］. 白求恩醫學雜志，2012，10（1）：31-32.

2 譚耿， 陳莉. 糖尿病患者合并閉合性踝關節骨折的手術治療體會［J］. 新疆醫學，2013，14（10）：106-107.

3 王輝. 手術治療老年股骨頸骨折合并糖尿病50例治療探討［J］. 糖尿病新世界，2016，19（10）：92-93.

4 高明剛. 探討糖尿病（DM）骨折患者圍手術期治療的特點及DM對骨折手術的影響［J］. 糖尿病新世界，2015，3（15）：3-4.

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.006