門冬胰島素50臨床病例分享

病例提供：李金一（中國人民解放軍第458醫院）

門冬胰島素50臨床病例分享

病例提供：李金一（中國人民解放軍第458醫院）

患者男性，48歲

主訴

口渴、多飲、多尿、消瘦9月余。

現病史

患者2015年9月初無明顯誘因出現口干、煩渴，飲水量明顯增加，約5000～6000ml/天，尿量及排尿次數也明顯增加，夜尿4～6次，多呈泡沫尿，體重至今減輕10kg，無皮膚瘙癢、四肢乏力，無視力下降、肢體活動不靈、尿痛等癥狀，2016年6月初我院體檢部查腹部B超示中度脂肪肝，現門診測空腹血糖為11.8mmol/L，為進一步治療收入院。

既往史

有高脂血癥多年，未系統治療。

家族史

否認家族遺傳病史。

個人史

平素未控制飲食，生活不規律。

體格檢查

體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓122/83mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI 25kg/m2。

輔助檢查

入科后查尿液分析：酮體陽性（3+）、尿葡萄糖陽性（2+）；血氣分析：酸堿度7.403，葡萄糖15.94mmol/L（↑）；OGTT：空腹血糖11.18mmol/L（↑）、服糖后1小時血糖14.84mmol/L（↑）、服糖后2小時血糖21.19mmol/L（↑）、服糖后3小時血糖23.29mmol/ L（↑）；胰島素試驗：空腹胰島素7.91μU/ml、、服糖后1小時胰島素5.84μU/ml、服糖后2小時胰島素9.75μU/ml、服糖后3小時胰島素6.36μU/ml；C-肽釋放：空腹C-肽1.93ng/ml、服糖后1小時C-肽1.88ng/ ml、服糖后2小時C-肽2.03ng/ml、服糖后3小時C-肽1.89ng/ml；胰島素抗體及谷氨酸脫羧酶抗體均為陰性；頸部血管彩超：雙側頸總動脈、頸內外動脈、椎動脈、頸內靜脈未見異常；周圍神經傳導未見明顯異常；眼科會診未見明顯異常，囑定期復診；動態心電圖：竇性心律，偶發房性期前收縮。

初步診斷

1.2型糖尿病

糖尿病性酮癥

2.高脂血癥

病例特點

·中年男性，糖尿病病程短，超重。

·血糖較高，酮體3+，胰島素無分泌高峰，但相關抗體均為陰性，目前暫不分型，囑患者半年后復查胰島功能再確定糖尿病分型。

·目前無糖尿病其它并發癥。

治療經過

入院后給小劑量胰島素、補液糾正酮癥，使用胰島素泵治療，門冬胰島素基礎率為12u，三餐前大劑量7u、6u、6u，逐漸增加劑量，酮體消失后調整為門冬胰島素50 早23u晚21u餐前即刻注射+二甲雙胍片500mg TID，血糖控制良好出院。

心得體會

對于糖尿病病程短、血糖高、胰島功能急性受損的患者，必須同時補充基礎和餐時胰島素，才能使全天血糖均得到有效控制。相較于基礎-餐時胰島素方案，預混胰島素方案因注射次數少更易被患者接受，臨床上應用較多。

鑒于該患者餐后血糖升高顯著，入院后我們選擇了胰島素泵治療，后調整為門冬胰島素50每日二次注射+鹽酸二甲雙胍控制體重的方案。后續我們選擇胰島素類似物的理由：一方面，門冬胰島素50起效更快，因此能夠更好地控制餐后血糖，患者是位頜面外科醫生，作息不規律，由于門冬胰島素50可鄰餐注射，省去了餐前等待，更加方便，能夠確保患者的依從性和降糖療效；另一方面，門冬胰島素50的峰濃度回落更迅速，這就減少了與中效成分的作用重疊，從而降低了低血糖發生風險。

表1　血糖監測結果及胰島素方案調整

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.009