門冬胰島素50臨床獲益病例分享

病例提供：王雅萍（山西省太原市人民醫院）

門冬胰島素50臨床獲益病例分享

病例提供：王雅萍（山西省太原市人民醫院）

患者男性，53歲

主訴

血糖升高11年，加重伴下肢無力、咳嗽、咽痛1周

現病史

患者于11年前無明顯誘因出現多尿、多飲、多食（具體量不詳）、消瘦，體重下降20余斤，測尿糖（4+），自行口服“二甲雙胍腸溶片0.25 tid”降糖治療，未監測血糖。5年前因血糖控制差，就診當地醫院，診斷為糖尿病，改為“格列美脲2mg bid，二甲雙胍腸溶片0.25 tid”降糖治療，自測空腹血糖8.0～9.0mmol/L。近1年來出現手足麻木、發涼，未予重視。1周前因勞累后出現咳嗽、無痰、咽痛、乏力，尤雙下肢無力明顯，偶有胸憋，無發熱、盜汗、胸痛、咯血、呼吸困難，自行口服頭孢類及阿奇霉素抗感染治療效果差，無肢體活動障礙、皮膚針刺感、皮膚瘙癢、心悸、惡心、嘔吐、腹瀉便秘交替、尿潴留、排汗異常，自測空腹血糖9.8mmol/ L，餐后2小時血糖20mmol/L，遂就診我院門診，測即刻血糖15mmol/L，為求進一步診治，收住我科。發病以來，患者精神睡眠差，食欲尚可，每日進主食5～6兩，大便每日一次，24小時尿量約2000ml，無泡沫。

既往史

否認藥物食物過敏史，否認肝炎、結核病史，5年前曾行右尺骨解壓術，否認外傷史，否認輸血史，預防接種史不詳。

個人史

生于原籍，未到過疫區，無毒物放射線接觸史，無冶游史，無煙酒不良嗜好。

家族史

父母身體狀況尚可，一哥患糖尿病，無其它家族遺傳傾向的疾病。

體格檢查

T36℃，P94次/分，R20次/分，BP120/85mmHg，神清語利，自行步入病房，查體合作；牙齦無腫脹，咽充血，雙側扁桃體不大，雙側甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，心率94次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動尚可，雙側巴氏征陰性，四肢肌力5-級。

輔助檢查

表 血糖監測結果及治療方案調整

血常規：WBC 4.38x109/L，NE% 46.3%，RBC 5.83x1012/L，HGB 170g/L，PLT 149x109/L。尿常規：葡萄糖（2+），酮體（-）。生化：ALT 37U/L，AST 22U/L，UREA 6.03mmol/L，Cr 54.3μmol/L，UA 241μmol/L，Na 136.9mmol/L，K 4.30mmol/ L，Cl 99.1mmol/L，Ca 2.27mmol/L，P 1.05mmol/ L，TC 4.84mmol/L，TG 1.11mmol/L，LDL-C 3.32mmol/L，心肌酶未見異常。FBG 11.52mmol/L，HbA1c 8.7%，空腹INS 13.42μIU/ml，C肽1.10ng/ ml，GAD（-）。尿微量白蛋白/尿肌酐 2.3μg/mg。眼科檢查：雙眼屈光不正。頸部血管超聲：雙側頸動脈可見粥樣硬化伴斑塊。下肢超聲：雙側股動脈、脛后動脈、腘動脈均可見粥樣硬化伴斑塊形成。

入院診斷

1.2型糖尿病

糖尿病周圍神經病變

糖尿病大血管病變

2.慢性支氣管炎急性發作

病例特點

·患者中年起病，體型正常（BMI 24.26kg/m2），一哥患糖尿病。

·GAD（-），空腹C-P水平較低。

·病程長，合并大血管病變及神經病變。

治療經過

第一步：給予胰島素泵皮下注射門冬胰島素，基礎量14U，餐前大劑量6U-4U-4U，根據血糖監測結果逐漸增加用量至門冬胰島素基礎量18U，餐前大劑量8U-6U-6U，血糖控制基本達標。第二步：停用胰島素泵，改為諾和靈50R早18U，晚18U餐前15分鐘皮下注射，出現早餐后2小時血糖升高，增加早餐前胰島素用量后，早餐后血糖下降不明顯，但午餐前出現低血糖。第三步：停用諾和靈50R，改為門冬胰島素50早20U晚18U餐前即刻皮下注射，早餐后血糖下降至8～9mmol/L，午餐前血糖6mmol/L左右，未再出現低血糖。使用胰島素過程中同時聯合二甲雙胍緩釋片0.5g bid。

治療體會

近年，中國糖尿病流行病學調查結果顯示，我國20歲以上的人群中糖尿病的患病率高達9.7%，新診斷的2型糖尿病患者以餐后血糖升高為主。2011年國際糖尿病聯盟餐后血糖管理指南中提到：餐后（負荷）高血糖與心血管風險及預后之間存在非常密切的相關性，與氧化應激、頸動脈內膜中層厚度以及內皮功能障礙之間存在因果關系，這些均為心血管疾病的標記；同時，餐后高血糖還與視網膜病變、老年患者的認知功能障礙以及某些腫瘤相關，故控制餐后高血糖可以改善臨床預后。

快速起效的胰島素類似物主要模擬胰島素的生理反應，有起效快、達峰早、作用持續時間短的特點。門冬胰島素50將快速起效的胰島素類似物和精蛋白速效胰島素類似物（中效）結合在一起，以模擬正常的生理胰島素反應，控制餐后血糖的同時還可控制空腹血糖。同時因門冬胰島素50中的速效成分有起效快、達峰早、作用持續時間短的特點，還可有效預防下一餐前低血糖的發生。門冬胰島素50注射后即可吃飯，省去了注射后15分鐘再吃飯的步驟，使用更方便、易操作。綜上優點，門冬胰島素50在中國糖尿病患者中應用越來越廣泛。

該患者就是在使用諾和靈50后出現了餐后血糖控制不達標，增加胰島素用量后造成下一餐前低血糖，且患者仍需要工作，注射后15分鐘再吃飯，對工作造成了很大的困擾，改用門冬胰島素50后上述問題都得到解決。

預混胰島素能同時提供基礎及餐時胰島素，而相比于預混人胰島素，預混胰島素類似物更具有治療方案更簡便、易操作，長期依從性好，減少低血糖發生等優勢，是值得推廣的糖尿病治療手段。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.008