三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)的研究

謝鳳香，黃敬堂，馮曉敏，駱煥麗，朱秀敏，呂海琴

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)的研究

謝鳳香，黃敬堂，馮曉敏，駱煥麗，朱秀敏，呂海琴

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

高等護(hù)理專業(yè)；職業(yè)核心能力；三年制

R195

B

河南省2013年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示：河南省2013年護(hù)理專業(yè)?？茖哟握猩?0 848人，占護(hù)理專業(yè)招生總?cè)藬?shù)的47.47%；臨床注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為176 534人，?？茖W(xué)歷占50.20%。因此，研究?？茖哟巫o(hù)生核心能力的培養(yǎng)對(duì)高職護(hù)生的就業(yè)、再就業(yè)、可持續(xù)發(fā)展能力及護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性等方面有著深遠(yuǎn)的、積極的意義?，F(xiàn)依據(jù)三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)，研究適合三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)的護(hù)理教學(xué)模式。

1　制訂核心能力培養(yǎng)的框架

結(jié)合注冊(cè)護(hù)士核心能力測評(píng)量表（CIRN）［1］和對(duì)部分臨床、護(hù)理教育專家咨詢的結(jié)果，歸納出?？茖哟巫o(hù)士核心能力培養(yǎng)模式的框架，見表1。

表1　?？茖哟巫o(hù)生核心能力培養(yǎng)模式的框架

2　圍繞框架開展系列護(hù)理教育實(shí)踐改革

主要包括調(diào)整課程設(shè)置，突出護(hù)理職業(yè)核心能力的培養(yǎng)特色；改革教學(xué)方法，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的提高，強(qiáng)化對(duì)護(hù)生護(hù)理技能的培養(yǎng)；開拓實(shí)習(xí)基地，提高實(shí)習(xí)的有效性；對(duì)教學(xué)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)核心能力的發(fā)展等。

2.1調(diào)整課程設(shè)置

2011級(jí)和2012級(jí)高職護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置（見表2）顯示，公共課占各種類型課程課時(shí)的41.49%（634/1 528），專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課占各種類型課程課時(shí)的58.51%（894/1 528）。理論課課時(shí)占總課時(shí)的51.55%，占比較大；實(shí)訓(xùn)課課時(shí)占總課時(shí)的48.45%，占比較小。這就減少了對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致培養(yǎng)出的護(hù)生理論不如本科生扎實(shí)、實(shí)踐不如中專生熟練，缺乏職業(yè)競爭力，且多數(shù)醫(yī)院反映護(hù)生適應(yīng)期較長。針對(duì)上述問題，首先壓縮公共課課時(shí)（占31.26%），其次增加了專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課課時(shí)（占68.74%），特別增加了實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，見表3。同時(shí)增加了人文課程的課時(shí)，見表4。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，公共課、專業(yè)課兩個(gè)課程體系的總課時(shí)及兩個(gè)課程體系的理論課課時(shí)、實(shí)訓(xùn)課課時(shí)比較，均有顯著性差異（P＜0.01），具體見表5～6。

2.2改革教學(xué)方法

2.2.1理論教學(xué)（1）優(yōu)化教學(xué)方法，根據(jù)課程需要，主要采用講授法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、小組討論法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、發(fā)現(xiàn)法等綜合教學(xué)方法；（2）利用多媒體手段，圖、文、聲、像并茂，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍；（3）將重點(diǎn)知識(shí)上傳至QQ群、微信群，將制作的精品課程、微課上傳至校園網(wǎng)，方便護(hù)生自主學(xué)習(xí)。

2.2.2實(shí)踐教學(xué)除了采用傳統(tǒng)的演示法、練習(xí)法和視頻等，還特別注重知識(shí)的整合，以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法制作護(hù)理教學(xué)工作頁［2］，并編寫護(hù)理教學(xué)劇本，同時(shí)采用角色內(nèi)化教學(xué)法［3］，參考臨床護(hù)理學(xué)情境教學(xué)病例［4］，充分利用教學(xué)資源，使護(hù)生掌握有效的溝通技巧，強(qiáng)化理論應(yīng)用與技能訓(xùn)練。根據(jù)護(hù)生“手機(jī)一族”的特點(diǎn)，讓護(hù)生“自錄糾正”，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)生練習(xí)技能的積極性、主動(dòng)性。

2.2.3現(xiàn)場見習(xí)，提高感性認(rèn)識(shí)每學(xué)期由輔導(dǎo)員、班長、學(xué)習(xí)委員制訂志愿者活動(dòng)計(jì)劃，周六、周日組織志愿者活動(dòng)，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老院、醫(yī)院當(dāng)義工；寒暑假到醫(yī)院見習(xí)并與學(xué)院簽訂見習(xí)協(xié)議，開學(xué)時(shí)交見習(xí)作業(yè)。

2.2.4開拓實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其所有的核心能力都需要通過臨床實(shí)習(xí)得到鍛煉、提高和發(fā)展。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，經(jīng)過多方努力，實(shí)習(xí)醫(yī)院由原來的56家增加到71家，遍布全國6個(gè)省、3個(gè)直轄市。特別是增加了中國人民解放軍總醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)院。實(shí)習(xí)前發(fā)放實(shí)習(xí)鑒定表，并要求護(hù)生寫實(shí)習(xí)日志，實(shí)習(xí)結(jié)束上交實(shí)習(xí)鑒定表和實(shí)習(xí)日志。

2.3教學(xué)評(píng)價(jià)

2.3.1對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)采用學(xué)院專家委員會(huì)評(píng)價(jià)、護(hù)生學(xué)習(xí)成績（理論、技能）評(píng)價(jià)、護(hù)生評(píng)價(jià)等相結(jié)合的方法對(duì)教師的教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3.2對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)生評(píng)價(jià)主要按課程目標(biāo)設(shè)置評(píng)價(jià)體系，內(nèi)容包括核心知識(shí)、核心能力、專業(yè)價(jià)值觀、角色發(fā)展。（1）核心知識(shí)。理論考核結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，對(duì)要求記憶理解的知識(shí)采用書面考試形式，以A1型題為主；對(duì)需要運(yùn)用的知識(shí)多采用病例分析題型，以A2、A3、A4型題為主，并要求在教學(xué)過程中書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告和完成護(hù)理學(xué)習(xí)工作頁。（2）核心能力。第一，單項(xiàng)技能考核，要點(diǎn)是原則、程序、規(guī)范等；第二，臨床綜合能力考核，即進(jìn)入模擬病房，使用臨床護(hù)理工作路徑，進(jìn)行多站式考核，要點(diǎn)是按護(hù)理程序?qū)嵤┡R床護(hù)理，以此來反映護(hù)生的信息收集能力、獨(dú)立思考能力、分析解決問題的能力；第三，以小組為單位完成任務(wù)：使用護(hù)理教學(xué)工作頁、劇本，以此反映護(hù)生的交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力、完成任務(wù)的質(zhì)量等。（3）專業(yè)價(jià)值觀。從護(hù)生平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、紀(jì)律、尊敬師長、學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)的參與度等方面體現(xiàn)。（4）角色發(fā)展。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士角色從保姆、助手發(fā)展為健康照顧者、維護(hù)者、教育者、咨詢者、管理者、協(xié)調(diào)者、研究者等多元化角色，我們通過案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、職業(yè)規(guī)劃等方法實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)生角色發(fā)展的評(píng)價(jià)，以促進(jìn)護(hù)生的可持續(xù)發(fā)展能力。

3效果

通過新的課程體系的構(gòu)建，創(chuàng)新了?？茖哟巫o(hù)生職業(yè)核心能力的培養(yǎng)模式。我院2013級(jí)三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生榮獲河南省衛(wèi)計(jì)委2015年度護(hù)理技能大賽高職組團(tuán)體一等獎(jiǎng)；2014級(jí)三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生榮獲河南省衛(wèi)計(jì)委2016年度護(hù)理技能大賽高職組團(tuán)體一等獎(jiǎng)；我院2013級(jí)三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生在中國人民解放軍總醫(yī)院實(shí)習(xí)生考試中獲?？频谝幻⒃卩嵵荽髮W(xué)一附院實(shí)習(xí)生考試中獲第二名。

4討論

護(hù)理教育要適應(yīng)臨床發(fā)展，就要注意以下幾個(gè)方面。

4.1課程設(shè)置要實(shí)用，教學(xué)方法要靈活

切實(shí)以護(hù)生為主體設(shè)置課程，靈活使用教學(xué)方法，促使其進(jìn)入護(hù)士角色，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力和協(xié)作能力，同時(shí)提高人文素質(zhì)。

4.2重視實(shí)踐學(xué)習(xí)

2013級(jí)護(hù)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院增加了中國人民解放軍總醫(yī)院等15所知名醫(yī)院，為培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)核心能力提供了有力保障。同時(shí)發(fā)放了實(shí)習(xí)日志、實(shí)習(xí)鑒定表，要求帶教教師在上面進(jìn)行批注，從而有效提高護(hù)生的職業(yè)核心能力。

4.3教學(xué)評(píng)價(jià)的改革

從理論到實(shí)踐、從人文到技能，多方位、多角度對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使教學(xué)相長，利于教師教學(xué)水平的提高及護(hù)生專業(yè)的發(fā)展。

5結(jié)語

三年制高等護(hù)理專業(yè)護(hù)生在未來相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)是臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、三級(jí)衛(wèi)生保健的主力軍。依據(jù)相關(guān)科學(xué)理論，圍繞護(hù)士職業(yè)核心能力培養(yǎng)模式的框架進(jìn)行護(hù)理教學(xué)系列改革與創(chuàng)新是必要的、積極有效的。

表22011　級(jí)和2012級(jí)護(hù)理專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)［n（%）］

表32013　級(jí)和2014級(jí)護(hù)理專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)［n（%）］

表4　兩個(gè)課程體系人文課程設(shè)置比較［n（%）］

表5　兩個(gè)課程體系結(jié)構(gòu)的對(duì)比分析［n（%）］

表6　兩個(gè)課程體系理論課課時(shí)與實(shí)訓(xùn)課課時(shí)比較（%）

［1］劉明，殷磊，馬明艷，等.注冊(cè)護(hù)士核心能力測評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證因子分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：204-206.

［2］謝鳳香，呂海琴，王香菊，等.任務(wù)驅(qū)動(dòng)法——護(hù)理教學(xué)工作頁在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療前沿，2010（10）：84.

［3］謝鳳香，黃敬堂，馬社君，等.“角色內(nèi)化教學(xué)法”在培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007（6）：10.

［4］徐錦江，馬露娜.臨床護(hù)理學(xué)情境教學(xué)病例［M］.大連：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

1671-1246（2016）18-0078-03

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度課題（［2013］-JKGHD-0402）