社區老年人中醫藥特色健康管理的認知和需求

張　勇，焦麗艷，左慧敏，龔曉會

（河北工程大學醫學院附屬醫院，河北　邯鄲　056002）

社區老年人中醫藥特色健康管理的認知和需求

張勇，焦麗艷，左慧敏，龔曉會

（河北工程大學醫學院附屬醫院，河北邯鄲056002）

目的 了解邯鄲市社區老年人的健康狀況、對中醫藥及健康管理的認知及需求，為建立具有中醫藥特色的健康管理服務模式提供參考。方法 選取邯鄲市社區498位老年人作為調查對象，用自制問卷進行調查。結果 88.35%的社區老年人患有慢性病；4.22%的社區老年人對健康管理知識很了解；88.35%的老年人使用過中醫技術來緩解或治療疾病，63.86%應用后表示滿意和非常滿意。老年人對健康管理需求前5位的分別是定期全面查體；中醫體質調理；緩解乏力、失眠等；保護關節功能；康復治療。結論 目前老年人普遍缺乏健康管理相關知識，對中醫技術普遍認可和接受，因此中醫藥治療可以作為老年人健康管理的重要手段。

社區；老年人；中醫藥；健康管理

隨著社會的進步、生活水平的提高，人們渴望健康的愿望日益增長，世界衛生組織早在1948年就提出了健康的概念：“健康不僅僅是不生病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態。”［1］也就是說，健康不是單一指身體沒有疾病，而是包括了人的所有思維、行為等諸多方面。整體觀念是中醫理論核心，包括“天人合一”、“神形相合”等整體觀念。中醫還強調精神情志活動對人健康的影響，認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志活動與人體健康狀態息息相關，充分體現了現代生物-心理-社會醫學模式和整體健康模式。通過開展中醫藥健康管理，可達到節約醫療費用支出、維護健康的目的。本研究就邯鄲市社區老年人的健康狀況、對中醫藥健康管理的認知和需求進行調查研究，為建設以中醫藥理論為基礎、以社區衛生服務中心為平臺的健康管理模式提供科學依據和合理建議，現介紹如下。

1　對象和方法

1.1調查對象

采用整群抽樣與隨機抽樣相結合的方法對邯鄲市498名60歲及以上的社區老年人進行調查，其中年齡60～64歲的有108人，65～69歲的有120人，70～74歲的有103人，75～80歲的有102人，80歲以上的有65人。

1.2調查內容

自制調查問卷，調查內容包括基本情況、健康情況、中醫藥健康管理認知、保健需求及治療效果評價等，并對調查人員進行統一培訓。

1.3統計學處理方法

用Epidata3.1軟件建立數據庫，進行數據雙錄入，并完成邏輯檢錯。采用統計軟件進行統計學分析，包括描述性分析、率、構成比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1社區老年人一般情況（見表1）

2.2老年人的健康情況

調查對象中身體健康者58人（11.65%）；患有慢性病者440人（88.35%），其中高血壓306人、糖尿病296人、冠心病257人、腰椎間盤突出232人、其他疾病105人。老年人日常生活中的常見癥狀排前5位的有乏力（356人，71.49%）、腰腿疼（318人，63.86%）、失眠（304人，61.04%）、大小便不暢（209人，41.97%）、腹脹（204人，40.96%）。

2.3不同年齡段老年人選擇不同中醫藥治療的頻次及效果評價（見表2）

調查問卷中設置了如中藥、拔火罐、針灸、推拿按摩、刮痧等若干中醫技術［2］的應用選項，供被調查者選擇。半年內使用中醫技術≥5次的共297人（占59.64%），半年內使用中醫技術1～4次的共143人（占28.71%），半年內使用中醫技術0次的共58人（占11.65%）。中醫技術種類繁多，使用方法與效果各不相同。調查顯示，88.35%的老年人使用過中醫技術來緩解或治療疾病，說明中醫被老年人普遍認可和接受。這和中醫技術易操作、創傷小、經濟方便密切相關。63.86%的老年人應用中醫技術后表示滿意和非常滿意，因此中醫藥治療可以作為老年人健康管理的重要手段。

表1　社區老年人一般情況

表2　社區老年人選擇不同中醫藥治療的頻次及效果評價

2.4老年人對中醫藥健康管理的需求狀況（見表3）

從表3可以看出，社區老年人健康管理需求的各項目中，排在前5位的分別是：定期全面查體，占91.16%；中醫體質調理，占81.33%；緩解乏力、失眠等，占60.24%；保護關節功能，占59.84%；康復治療，占57.23%。心理健康調整所占比例相對比較低，主要集中在60～69歲年齡段。

2.5對健康管理知識的了解情況

（1）498名調查對象中，對健康管理知識不了解的有283人，占56.83%；了解一點的有194人，占38.96%；很了解的有21人，占4.22%。

表3　498例不同年齡階段老年人對中醫藥健康管理的需求狀況

（2）健康管理知識來源及關注問題（見表4）：居民獲取健康管理知識的主要渠道是媒體的占46.99%；家人朋友的占36.14%；少部分居民的健康管理知識是就診時從醫生處（醫療機構）獲知，占16.87%。老年人對中醫藥健康管理最關注的問題是醫療費用，占75.30%；其次為就診方便程度，占73.29%；最后為治療效果，占66.27%。

3　討論與分析

3.1老年人對中醫藥健康管理服務的需求較迫切

調查顯示：社區老年人慢性病患病率排在前3位的是高血壓、糖尿病、心血管疾病，患有慢性病者440人（88.35%）；老年人日常生活中的常見癥狀排前5位的有乏力、腰腿疼、失眠、大小便不暢、腹脹，說明老年人身體不適如乏力、腰腿疼、失眠等現象普遍存在。表3反映出老年群體對健康管理服務需求較為迫切，需要方便及時的健康教育和康復治療，其中定期全面查體和中醫體質調理尤其重要。因此，重視和做好社區老年人的健康保健工作是衛生保健面臨的嚴峻問題。健康管理不是對每個人提供同樣的服務，而是通過健康評估對人群進行分類、篩選，然后根據不同人群不同的健康問題采用不同的干預措施，這充分體現了中醫個體化的辨證論治，同時加入了中醫體質辨識元素的健康評估，能夠更全面、更準確地評價個人的身心健康狀況。

3.2健康管理知識貧乏及健康教育不足

調查顯示，對健康管理知識很了解的老年人只占4.22%。老年人普遍缺乏健康管理相關知識，這在一定程度上制約了老年人采取保健措施的主動性，也使得一部分老年人在出現相應癥狀后有焦慮、抑郁的情緒。健康管理知識來源的主要渠道為媒體（46.99%），而來源于醫療機構的相對較少，占16.87%。因此加強居民健康教育，首先應規范并提高如電視、廣播等主流媒體的利用率，加強科學、實用、通俗健康教育知識的宣傳，禁止一切趨利的虛假健康廣告占領媒體市場。讓老年人了解科學的中醫養生知識，認識中醫，提高居民健康素養，辨別虛假的健康養生知識，重新恢復居民對中醫的信任。另外，加大社區對中醫的宣傳力度，采用講座、視頻、現場演示等生動多樣的形式，讓社區老年人認識社區中醫的服務能力、服務內容、服務項目，逐漸信任并接受社區中醫的服務。

3.3對中醫藥治療接受度比較高，需要多種形式的規范化健康管理

中醫藥具有“簡、便、廉、效”的優勢，與現代健康保障體系和健康管理的服務需求及高效率、低成本的目標高度一致。調查顯示，使用中醫藥治療排在前3位的是中藥、拔火罐、針灸，63.86%的老年人應用中醫技術后表示滿意和非常滿意，這和中醫技術易操作、創傷小、經濟方便密切相關。因此，中醫藥健康管理應該成為我國健康管理的重要組成部分。社區衛生集醫療、預防、保健、康復、健康教育服務為一體，是滿足城市居民基本健康需求的最佳方式，它的出現不僅大大提高了衛生服務的公平性、可及性和服務效率，而且在控制費用和提高居民健康水平方面起到了巨大的作用［3］。開展社區衛生服務，應了解老年人對中醫藥健康管理服務的需求，開展多種形式的服務，如中醫健康檔案管理：定期體檢，動態了解老年人的健康狀況；疾病管理：采取中西醫結合治療，監測病情發展，藥膳、運動、心理指導等有機結合；康復管理：運用中醫理論調理身體，促進身體康復，防止疾病的復發。中醫針灸、理療、拔火罐等適宜技術可有效促進一些慢性病、常見病的康復以及養生保健、生活方式管理等。

4　建議

4.1加強中醫藥特色的健康管理

（1）建立老年人中醫健康管理檔案和自我保健手冊，檔案由社區衛生服務中心保存，健康管理資料包括老年人中醫體質測評、既往史、醫療史和體檢情況、心理健康評定；保健手冊的內容包括慢性病保健要點，中醫康復治療，體重、腰圍記錄，膳食調整。（2）定期體檢：每年普查一次，重點人群一季度一次，內容包括中醫體質測評，測血壓，血糖、血脂檢查，心肺腎功能、骨密度檢查等。（3）重點追蹤檢查：針對患病個體選擇中醫藥治療方法，定期評估治療效果。

4.2以人為本，積極開展關于中醫藥基礎的健康教育

中醫學在整體觀念和辨證論治理論指導下系統認識人體、防病治病，內容包括建立個體化診療方案，進行個體化健康教育，合理膳食，運動養生，配合藥茶調理、經絡調理糾正偏頗體質。個性化的綜合健康管理方案可使機體陰陽平和，氣血舒暢，減少甚至杜絕易感疾病的發生。采用靈活多樣的教育方法，利用電臺、電視臺、報刊、保健小冊子等多種形式普及保健知識，還可開辦相關知識講座，進行小組討論、個別輔導、定期家訪，開通咨詢熱線等。

4.3以點帶面，成立社區老年人活動中心

老年人的健康問題是一個社會問題，也是一項社會工作，因此取得社會各界和各級領導的支持至關重要。成立社區老年人活動中心，開辦中醫養生保健知識講座，學習太極拳、書法繪畫等，使活動中心成為老年人情感交流、加強社會參與的場所，也有利于定期做好隨訪指導和發揮監督作用。

4.4以技術帶動發展，強化專業人員隊伍的培訓

有一支業務精良的技術隊伍是開展社區中醫藥健康管理工作的關鍵。因此，要定期對社區有關醫務人員進行中醫藥知識培訓，使其掌握中醫基礎理論、熟悉中醫常用診療技術、掌握心理咨詢和人際交流的技巧等。由高校和科研機構承擔主要科研工作，成立中醫藥防治慢性病科技創新人才隊伍培養基地，使我國的健康管理最終形成符合自身發展的體系。

表4　健康管理知識來源及關注問題

［1］World Health Organization.Constitution of the world health organization［J］.Am J Public Health Nations Health，1948（36）：1315-1323.

［2］陳秀華.中醫傳統特色療法［M］.北京：人民衛生出版社，2010.

［3］楊迎春，巢健茜，王小雨，等.健康管理現狀及發展趨勢探析［J］.現代預防醫學，2008，35（22）：4401-4403.

R195

B

1671-1246（2016）18-0086-03

河北省社科聯立項項目“社區健康管理模式探索研究”（2015041904）