以護(hù)理核心勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用

馮曉瑜，周玉蘭，曹迎春，陳　莉，鄧　英，段敏虹

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

以護(hù)理核心勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用

馮曉瑜，周玉蘭，曹迎春，陳莉，鄧英，段敏虹*

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 探討神經(jīng)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的方法與效果。方法 成立研究小組，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)小組的護(hù)士采取以護(hù)理核心勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，注重實(shí)踐訓(xùn)練、護(hù)理與應(yīng)急能力訓(xùn)練，定期予以理論及實(shí)踐技能考核，同時(shí)采取護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、護(hù)士自評(píng)、護(hù)士互評(píng)三方評(píng)定的方式檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。結(jié)果 培訓(xùn)后護(hù)士護(hù)理核心勝任力中評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力和技術(shù)能力較培訓(xùn)前都有顯著提高（P＜0.01）；護(hù)士自我效能感培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 以護(hù)理核心勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)可以提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的臨床綜合能力。

護(hù)理核心勝任力；神經(jīng)專業(yè)；培訓(xùn)模式

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作項(xiàng)目復(fù)雜，技術(shù)難度大，工作繁重，對(duì)護(hù)士的能力提出非常高的要求。尤其是近年來醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士容易緊張、焦慮等，導(dǎo)致護(hù)士流失嚴(yán)重。有關(guān)護(hù)理核心勝任力的相關(guān)概念近年來在國內(nèi)外都有一定的研究，Bartlett等［1］研究將護(hù)理核心勝任力界定為領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、自我發(fā)展與持續(xù)學(xué)習(xí)提升能力、護(hù)理評(píng)估能力、計(jì)劃能力、對(duì)病患護(hù)理問題進(jìn)行判斷并實(shí)施可行性護(hù)理活動(dòng)的能力、分析判斷與評(píng)判性思維能力。本研究基于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科發(fā)展的需要，通過持續(xù)培訓(xùn)和評(píng)估，可以培養(yǎng)出具有豐富的專科知識(shí)、較高的臨床綜合能力的護(hù)士，從而建立臨床護(hù)理思維，為患者提供全程、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

神經(jīng)內(nèi)科共有床位56張，護(hù)理人員26人，其中主管護(hù)師6人，護(hù)師11人，護(hù)士9人，年齡21～41歲；學(xué)歷：研究生1人，本科17人，專科7人，中專1人；組長(zhǎng)3人，高級(jí)責(zé)任護(hù)士7人，初級(jí)責(zé)任護(hù)士14人，助理護(hù)士2人。納入對(duì)象：（1）學(xué)歷在專科以上（含專科）；（2）愿意參與本研究的護(hù)士。排除對(duì)象：休病產(chǎn)假全年累計(jì)≥3個(gè)月。經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)后，最后確定共有18名護(hù)士參與研究。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建神經(jīng)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)模式 通過以護(hù)理核心勝任力為理論框架，結(jié)合神經(jīng)專科護(hù)士的培訓(xùn)目的、目標(biāo)、方法和理念，查閱及參考黃金月教授編寫的《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》以及第二版《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，初步形成神經(jīng)專業(yè)護(hù)士持續(xù)培訓(xùn)模式，經(jīng)3位專家審閱，進(jìn)一步修訂并制成（為期1年）。該模式包括護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)的編寫、培訓(xùn)方式和時(shí)間的制訂、考核評(píng)價(jià)方式的選擇。

1.2.2神經(jīng)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)的內(nèi)容 實(shí)習(xí)手冊(cè)共有六部分內(nèi)容，包括個(gè)人信息、填寫要求、實(shí)踐計(jì)劃、參加教學(xué)活動(dòng)紀(jì)錄、考核評(píng)價(jià)、操作完成情況記錄（有17項(xiàng)操作技能），見表1。其中操作完成情況記錄表設(shè)置自我評(píng)估項(xiàng)目，從了解到完全掌握，由護(hù)士完成規(guī)定次數(shù)后根據(jù)完成質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)，護(hù)士根據(jù)自己的掌握程度增加完成次數(shù)，強(qiáng)化培訓(xùn)。

表1　操作完成情況記錄

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容、方式與時(shí)機(jī) 利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立護(hù)士微信群，提前發(fā)布培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容，提醒護(hù)士準(zhǔn)時(shí)參加及預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。每月集中理論和操作培訓(xùn)1天，分兩次進(jìn)行，確保夜班護(hù)士都能參與，總周期為1年。每季度進(jìn)行反思性活動(dòng)，護(hù)士根據(jù)學(xué)習(xí)情況與護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士進(jìn)行交流，通過反思鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，糾正錯(cuò)誤。授課教師由科室護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士擔(dān)任，授課內(nèi)容首先由專科護(hù)士擬訂，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審閱，最后交專家審閱。內(nèi)容共有12項(xiàng)，分為四大板塊：（1）神經(jīng)系統(tǒng)的概述（解剖、生理病理、體格檢查、輔助檢查）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病概論（腦卒中、帕金森、重癥肌無力、癲癇、格林巴利）；（3）護(hù)理評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)篩查，改善護(hù)理結(jié)局；（4）神經(jīng)系統(tǒng)核心護(hù)理康復(fù)技術(shù)。以“是什么—為什么—怎么做”為思想指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。12項(xiàng)內(nèi)容分別為神經(jīng)內(nèi)科常見體格檢查、腦卒中發(fā)病機(jī)理與預(yù)防、顱高壓的影響因素、腦血管介入術(shù)前術(shù)后護(hù)理、帕金森病運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)癥狀觀察與護(hù)理、吞咽障礙的評(píng)估與護(hù)理、尿失禁護(hù)理評(píng)估技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用、腦卒中患者的營養(yǎng)支持、VTE物理預(yù)防與護(hù)理管理、腦卒中患者行走訓(xùn)練指導(dǎo)、偏癱患者肢體功能鍛煉、患者對(duì)出院醫(yī)囑的執(zhí)行情況。護(hù)士的技能培訓(xùn)：（1）熟練掌握床旁吞咽評(píng)估技能，提高對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估率，保障患者安全；（2）運(yùn)用SPICE評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科老年人常見的護(hù)理問題，針對(duì)護(hù)理問題提出個(gè)性化護(hù)理措施；（3）提高溝通技能，包括如何向醫(yī)生匯報(bào)病情，如何與配送部、陪護(hù)部進(jìn)行溝通。（4）根據(jù)專科急救需求及常規(guī)工作需求設(shè)置急救技能培訓(xùn)，包括專科急救物品的準(zhǔn)備及應(yīng)用技能、專科疾病搶救技能、突發(fā)事件處理技能［2］，如人工氣道的建立和管理等。護(hù)士技能培訓(xùn)主要以解決臨床護(hù)理問題為主。（5）定期召開反思性座談會(huì)，提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力。（6）注重護(hù)士工作態(tài)度，實(shí)施心態(tài)管理培訓(xùn)，組織科外活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）參考美國學(xué)者Spencer夫婦構(gòu)建的冰山模型［3］及美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（American Association Colleges of Nursing，AACN）于1998年提出的護(hù)士核心勝任力［4］，結(jié)合本院護(hù)理工作的特點(diǎn)，最終確定護(hù)理核心勝任力指標(biāo)為評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力、技術(shù)能力和工作態(tài)度。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)制訂5個(gè)行為等級(jí)，賦予定義及評(píng)分。對(duì)于護(hù)理人員的考核包括3個(gè)考核主體：①護(hù)士長(zhǎng)考核：權(quán)重為40%；②護(hù)士自評(píng)考核：權(quán)重為10%；③護(hù)士互評(píng)：權(quán)重為50%。

（2）一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。GSES采用Likert4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”。

3　結(jié)果

3.1培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理核心勝任力比較（見表2）

表2　培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理核心勝任力比較（±s，分）

表2　培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理核心勝任力比較（±s，分）

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP人數(shù)18 18 --工作態(tài)度2.99±0.66 3.55±0.95 -2.02 0.051評(píng)估能力2.40±0.67 3.25±0.67 -3.75 0.001評(píng)判性思維能力2.42±0.66 3.08±0.76 -2.75 0.009溝通能力2.91±0.62 3.41±0.65 -2.38 0.023技術(shù)能力2.45±0.68 3.25±0.65 -3.53 0.001

3.2培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感狀況（見表3）

表3　培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感比較（±s，分）

表3　培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感比較（±s，分）

P時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后得分19.5±5.79 22.5±4.85 t -1.684　0.101

4　討論

4.1建立神經(jīng)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)模式

神經(jīng)專科護(hù)士作為老年專科護(hù)士的分支，有著重要的地位。神經(jīng)內(nèi)科專科性強(qiáng)，操作技能復(fù)雜，管理者已充分認(rèn)識(shí)到對(duì)神經(jīng)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)和技能培訓(xùn)的重要性，并積極開展各種培訓(xùn)，但暫未建立統(tǒng)一的模式和內(nèi)容，培訓(xùn)出來的護(hù)士能否真正勝任本職崗位的工作尚待深入研究。本研究綜合國內(nèi)神經(jīng)專業(yè)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以護(hù)理核心勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合本院臨床護(hù)理特點(diǎn)，構(gòu)建了科學(xué)、全面、實(shí)用的神經(jīng)專業(yè)護(hù)士護(hù)理核心勝任力培訓(xùn)模式。該模式在臨床上運(yùn)用取得較好的效果，可為今后神經(jīng)專業(yè)護(hù)士的評(píng)估、培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，本研究采用客觀、可行的評(píng)價(jià)體系對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，從而保證患者安全。

4.2提高護(hù)士一般自我效能感

自我效能感是Bandura社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念。自我效能感反映了個(gè)體能采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)面對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)的信念。護(hù)理工作作為高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，近年來離職率高居不下［5-6］，已引起管理者和教育者的反思。提高護(hù)士自我效能感，對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展有著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后護(hù)士自我效能感雖然沒有顯著性差異，但干預(yù)前護(hù)士的自信心偏低，有時(shí)候會(huì)感到信心不足，可能與其技能掌握不足有關(guān)。干預(yù)后分?jǐn)?shù)明顯提高，表示護(hù)士自信心增強(qiáng)。因此，建立科學(xué)、可行、以護(hù)理核心勝任力為導(dǎo)向的護(hù)士培訓(xùn)模式，既可為提高人才資源的利用率提供科學(xué)指導(dǎo)，又可為促進(jìn)護(hù)士自我發(fā)展提供正確導(dǎo)向［7］。

4.3適應(yīng)專科護(hù)理發(fā)展的需求

現(xiàn)代護(hù)理理念認(rèn)為護(hù)士的價(jià)值是提供最佳的護(hù)理干預(yù)去增進(jìn)人類的健康［8］。護(hù)理工作的范疇越來越大，需要的理論和臨床知識(shí)日益增多，通過持續(xù)的評(píng)估和培訓(xùn)，既規(guī)范了臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)管理，又對(duì)專科的發(fā)展起到了很好的作用，值得推廣。

本研究由于時(shí)間有限和樣本量較少，對(duì)護(hù)士的后期發(fā)展及長(zhǎng)遠(yuǎn)影響還有待進(jìn)一步研究和探索。

［1］Bartlett H，Simonite V，WSteott E，et al.A comparison of thenursing competence of graduates and diplomats from UK nursingprograms［J］.Journal of Clinical Nursing，2000（19）：68-73.

［2］楊海燕，徐宇紅，龔華霞.品管圈活動(dòng)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士專科培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（1）：62-64.

［3］Spencer LM，Spencer SM.Competence at work：Models for superior performance［M］.Newyork：Johnwiley Sons Ine，1993.

［4］徐志晶.關(guān)于建立上海市護(hù)理人員分層分級(jí)使用管理制度的研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.

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［6］束翠華，熊正香，李麗.臨床護(hù)士離職意愿影響因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：47-49.

［7］譚健群，夏振蘭，黎翠美，等.基于勝任力的骨科新護(hù)士持續(xù)培訓(xùn)模式的構(gòu)建及臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（9）：3311-3313.

［8］黃金月.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

（*通訊作者：段敏虹）

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1671-1246（2016）18-0104-02