探討醫學新生睡眠質量對學業倦怠的影響及應對策略

倪　婧，陳維娟，羅光宇，萬宇輝，李迎春，黃　芬，操基玉

（安徽醫科大學，安徽 合肥 230032）

探討醫學新生睡眠質量對學業倦怠的影響及應對策略

倪婧，陳維娟，羅光宇，萬宇輝，李迎春，黃芬，操基玉

（安徽醫科大學，安徽 合肥 230032）

選取某省屬醫科大學一年級新生進行問卷調查，了解其學業倦怠及睡眠質量現狀，并探討醫學新生睡眠質量與學業倦怠之間的關系，為降低醫學新生的學業倦怠水平提供應對策略。

醫學新生；學業倦?。凰哔|量

醫學生是一個相對特殊的學生群體，高等醫學教育體制使每名醫學生長期處于身心疲憊的狀態，嚴重影響了學生的生理機能及學習狀態。學業倦怠（Academic burnout）指學生因為學業壓力或是興趣缺乏而對學習產生的一種消極態度［1］。學業倦怠使學生學習質量下降，也不利于學生身心健康發展，調查顯示學習所帶來的壓力位于大學生心理健康影響因素之首［2］。較高的睡眠質量不僅有助于調節各個系統機能，對大腦記憶進行深加工，還可以緩解疲勞，放松身心，提高生活質量和工作學習效率。目前，國內外已開展多項與醫學生學業倦怠有關的研究，但尚未在新生中開展學業倦怠與睡眠質量關系的研究。因此，2015年12月，筆者以某省屬醫科大學一年級在校生為研究對象進行調查分析，了解新生學業倦怠及睡眠質量現狀，并深入探討睡眠質量在學業倦怠中的作用，根據調查結果提出相應的應對策略，對提高醫學新生睡眠質量、降低其學業倦怠水平起到積極的作用，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

本研究采用整群隨機抽樣的方法，以班級為單位，隨機抽取某省屬醫科大學在校一年級大學生進行問卷調查。共發出問卷383份，收回有效問卷381份，有效問卷回收率為99.5%。其中男生178名，女生203名；預防類專業的有137人，臨床類專業的有244人。

1.2研究方法

1.2.1學業倦怠的評估 采用連榕等［3］編制的《大學生學業倦怠量表》。該量表共包括20個條目，包括情緒低落、行為不當、成就感低3個維度。該量表實行5級評分制，從“完全不符合”到“完全符合”，以中值3作為學業倦怠參考值。得分越高，表明學業倦怠程度越嚴重?？偭勘鞢ronbach's α系數為0.865，分半信度為0.880。

1.2.2睡眠質量的評估 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）作為評價睡眠質量的依據。PSQI用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的有18個自評條目，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用、日間功能障礙7個維度，每個維度按0、1、2、3分來計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分值在0～21分之間，得分越高睡眠質量越差。當PSQI≥8分時，可判斷有睡眠質量問題。按照評價等級劃分，PSQI評分在0～5分之間表示睡眠質量很好；在6～10分之間表示睡眠質量還行；在11～15分之間表示睡眠質量一般；在16～21分之間表示睡眠質量很差。

1.3質量控制

調查前核查調查問卷，并進行預調查，根據預調查反饋結果適當調整問卷。所有調查員均經過統一培訓，調查問卷采用匿名方式，并邀請各年級輔導員親自到現場控制，確?，F場秩序。

1.4統計學分析

運用Epidata 3.1軟件建立數據庫并進行資料錄入，采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，兩組正態資料的均數比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析；正態資料的相關性分析采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1醫學新生學業倦怠現狀

2.1.1醫學新生學業倦怠得分情況 醫學新生學業倦怠平均得分為（2.89±0.48），與中值3較為接近，其中，高于中值的有168人，占總人數的44.1%。醫學新生學業倦怠各維度得分情況：情緒低落維度得分為（2.79±0.65）；行為不當維度得分為（3.04± 0.65）；成就感低維度得分為（2.88±0.46）。

2.1.2不同性別醫學新生學業倦怠得分比較 醫學新生學業倦怠的性別差異比較結果見表1。男生學業倦怠總分為（57.64± 10.00），女生學業倦怠總分為（58.01±9.22），兩者學業倦怠總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在成就感低維度上，男生的得分低于女生（P＜0.05），而在情緒低落、行為不當維度的得分上，男女生比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　不同性別醫學新生學業倦怠得分比較（±s，分）

表1　不同性別醫學新生學業倦怠得分比較（±s，分）

P情緒低落行為不當成就感低學業倦怠總分女t男0.968 -0.526 -2.242 -0.378 22.10±4.83 18.31±3.96 17.61±2.80 58.01±9.22 22.62±5.630 18.09±3.860 16.93±2.650 57.64±10.00 0.334 0.599 0.016 0.706

2.1.3不同專業類別醫學新生學業倦怠得分比較 醫學新生學業倦怠的專業差異結果見表2。預防類專業的醫學新生倦怠總分高于臨床類專業（P＜0.05），且各個維度的得分，預防類專業的新生均高于臨床類專業（P＜0.05）。

表2　不同專業類別醫學新生學業倦怠得分比較（±s，分）

表2　不同專業類別醫學新生學業倦怠得分比較（±s，分）

P情緒低落行為不當成就感低學業倦怠總分預防類　t臨床類-2.206 -2.896 -5.780 -4.039 23.12±5.32 18.97±4.11 18.33±2.54 60.42±9.71 21.90±5.14 17.78±3.74 16.70±2.69 56.38±9.22＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2醫學新生睡眠質量現狀

2.2.1醫學新生睡眠質量總體情況 醫學新生睡眠質量總體平均得分為（5.74±2.34）。從整體上看，有睡眠質量問題（PSQI總分≥8分）的有74人，占總人數的19.4%。從分組上看，睡眠質量很好的為202人，占總人數的53.0%；睡眠質量還行的為172人，占總人數45.1%，睡眠質量一般的為7人，占總人數1.9%，沒有睡眠質量很差的醫學新生。

2.2.2不同性別醫學新生睡眠質量情況分析 醫學新生睡眠質量的性別差異結果見表3。在PSQI總分上男女生比較，無顯著性差異（P＞0.05）。除男生催眠藥物的應用維度的得分顯著高于女生（P＜0.05）外，PQSI在其他維度上男女生的得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表3　不同性別醫學新生睡眠質量情況分析（±s，分）

表3　不同性別醫學新生睡眠質量情況分析（±s，分）

P主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應用日間功能障礙PSQI總分女t男0.455 -0.444 -0.207 -0.857 0.013 2.096 -1.583 -0.641 0.96±0.74 0.78±0.84 1.42±0.37 0.09±0.32 0.81±0.57 0.00±0.00 1.73±0.94 5.80±2.35 0.99±0.70 0.74±0.83 1.41±0.45 0.07±0.25 0.81±0.57 0.04±0.27 1.58±1.00 5.64±2.40 0.649*0.657*0.836*0.392*0.990*0.037*0.114*0.522*

2.2.3不同專業類別醫學新生睡眠質量情況分析 醫學新生睡眠質量的專業差異結果見表4。除了在日間功能障礙維度的得分臨床類顯著低于預防類專業（P＜0.05）外，PQSI總分及其他維度得分在不同專業類別間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4　不同專業類別醫學睡眠質量情況分析（±s，分）

表4　不同專業類別醫學睡眠質量情況分析（±s，分）

P主觀睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物的應用日間功能障礙PSQI總分預防類　t臨床類-0.573 1.458 0.175 -0.311 -0.473 1.462 -3.227 -0.946 1.01±0.75 0.68±0.82 1.41±0.44 0.09±0.31 0.83±0.58 0.00±0.00 1.88±0.92 5.89±2.39 0.96±0.70 0.81±0.84 1.42±0.40 0.08±0.28 0.80±0.57 0.03±0.23 1.55±0.98 5.65±2.37 0.567 0.138 0.861 0.756 0.637 0.144 0.001 0.336

2.3醫學新生學業倦怠與睡眠質量的相關性

從總得分上看，學業倦怠總體與睡眠質量總體呈正相關（P＜0.01或P＜0.05），情緒低落與主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分均呈正相關（P＜0.01或P＜0.05）；成就感低與睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分呈正相關（P＜0.01）；行為不當與睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分之間存在一定的正相關（P＜0.01）。詳見表5。

表5　醫學生學業倦怠與睡眠質量的相關性分析

2.4醫學新生學業倦怠與睡眠質量的回歸分析

進一步探討學業倦怠與睡眠質量之間的關系，采用逐步回歸分析法，以學業倦怠總分為因變量，睡眠質量各維度為自變量，分析睡眠質量各維度對學業倦怠的預測作用，結果見表6。日間功能障礙和睡眠障礙兩個維度最終進入回歸方程（P＜0.01），兩預測變量可有效解釋學業倦怠12.2%的變異。

表6　睡眠質量各成分對學業倦怠的回歸分析

3　討論

3.1醫學新生學業倦怠現狀

本次研究結果中，學習倦怠總體均值高于中值的有168人，占總人數的44.1%，表明將近有一半的醫學新生存在著比較嚴重的學習倦怠情況。從3個分維度來看，行為不當最為嚴重，其次是成就感低和情緒低落，這與肖靜等［4］、王芳芬等［5］、李璐等［6］的研究結果一致。生活環境及學習方式的突然改變，加上超負荷的學業壓力，使許多新生開始出現焦慮、抑郁等負面情緒，對所學課程的掌握程度降低，繼而懷疑自己的學習能力，學習興趣和自信心降低，最終導致情緒低落、成就感低等問題。在性別差異研究中，女生在成就感低維度的得分高于男生，這與肖靜等［4］的研究結果一致，這可能與教學課程設置有關。一年級課程一般以醫學基礎課程為主，相對來說男生在理科方面占有一定優勢，所以男生在學習過程中容易獲得較高的成就感。在專業類別差異性研究中，預防類專業新生學業倦怠程度明顯高于臨床類專業，這可能是由于預防類醫學新生平均入學成績較臨床類低，生源質量相對略低，學生學習主觀能動性稍弱，社會人群關注的是臨床類專業，對預防類專業普遍認識較少，新生易受外界環境干擾，加上對自身專業認知不夠深入，從而導致其對自身專業認同水平總體不高。此外，學業倦怠的專業差異也可能是由于對自己未來就業前景及發展的過度擔憂導致的。

3.2醫學新生睡眠質量現狀

本次調查中共篩查出存在睡眠質量問題的新生74人，占總人數的19.4%，與馮雙國等［7］調查結果（19.17%）相似。醫學新生睡眠質量問題已普遍存在，繁重的學習壓力影響著醫學新生的睡眠質量，而娛樂時間占用睡眠時間也是影響醫學新生睡眠質量的重要因素。在性別差異研究中，男女生在PSQI總分上無差異，這與之前的一些研究結果相似。但男生催眠藥物的應用維度的得分顯著高于女生（P＜0.05）。脫離高中緊張的學習環境，男生一般自控能力相對女生較差，更容易沉迷于網絡游戲中，這導致其入睡時間一般較晚，且入睡后大腦仍處于興奮狀態，長時間難以入眠，有可能會使用一些催眠藥物幫助睡眠。在專業差異的研究中，臨床類專業與預防類專業醫學新生的PSQI總分比較，無顯著性差異（P＞0.05），但在日間功能障礙維度的得分上預防類專業顯著高于臨床類專業（P＜0.05），這可能是由于專業認識不夠導致學習缺乏興趣，做事拖延、懈怠，進而導致做事精力不足、困倦，最終表現為日間功能障礙。

3.3醫學新生睡眠質量與學業倦怠的相關性

相關分析結果表明，醫學生睡眠質量總分與學業倦怠總分呈正相關（P＜0.01），且各維度之間也存在正相關（P＜0.01或P＜0.05），與國外某研究結果類似［8］。這說明睡眠質量越好，學業倦怠程度越低。進一步分析睡眠質量各維度對學業倦怠的預測作用，日間功能障礙和睡眠障礙最終進入回歸方程，對學業倦怠具有一定的預測作用。這可能是由于日間功能障礙和夜間睡眠障礙會導致學生在課堂上注意力無法集中，精神渙散，出現困倦、記憶力下降等現象，長此以往，容易出現學業倦怠。

4　應對對策分析

醫學院校學制長、課業重、學業壓力大，學習形式主要以記憶為主，單調而枯燥的學習方式容易導致相當一部分醫學生出現對學業漠不關心的現象。新生剛步入大學生活，早期學習習慣及生活習慣的養成對今后5年的大學生活極為重要，良好的開端有助于形成健康積極的生活方式及正確的學習態度。根據本次調查結果，筆者認為可以從以下幾個方面減少醫學新生學業倦怠的消極學習心理。

4.1加強預防類醫學新生的專業認識，增強其專業認同感

在臨床醫學占社會主流的今天，預防醫學的價值容易被人們忽視和誤解，大多數人狹隘地將預防醫學等同于“打預防針”。很多預防類新生在被他人問及有關專業的情況時，自己都無法站在專業角度用有說服力的言語去介紹。因此，學院有關部門應該在新生入學前舉辦有關專業前景介紹的專題講座，聘請學院各學科教授作為客座導師，增強新生對所學專業的興趣，提高其專業認同感。

4.2鼓勵學生積極參與體育鍛煉，提高睡眠質量

睡眠障礙已成為如今高校中普遍存在的問題，醫學院校更是如此。醫學教育的目標給予了醫學生高的期望，長期學業壓力使得越來越多的學生出現一定程度的睡眠障礙，不僅影響其身心健康，而且還會反過來影響學習。體育運動，尤其是有氧運動，對身心健康的益處毋庸置疑。因此，鼓勵學生積極參加體育鍛煉，在實踐中找到適合自己的鍛煉形式，養成自己的運動習慣。建議輔導員教師以班級或專業為單位建立專門的“運動微信群”，以競技的方式鼓勵學生在課外積極參加體育運動。同時，注意學生有關心理的健康問題，使學生養成良好的睡眠習慣，提高其健康睡眠意識。

4.3定期開展團體心理輔導，針對新生的學習心理進行干預

團體心理輔導是一種在團體情境下進行心理輔導的方式，近年來在大學生群體中被廣泛運用。目前，很多學者通過團體心理輔導來改善大學生網絡成癮、手機成癮等不良行為；也有學者通過團體心理輔導這種手段來改善大學生焦慮、抑郁等心理問題。學業倦怠是種消極的學習心理，針對這種心理，可以采取團體心理輔導的干預手段，激發學生的興趣，促使學生價值觀發生本質的轉變，改善其負性情緒和不良行為。

［1］連榕，楊麗嫻，吳蘭花.大學生專業承諾、學習倦怠的狀況及其關系［J］.心理科學，2006，29（1）：47-51.

［2］程瑋.大學生心理教育與發展［M］.北京：科技出版社，2008.

［3］連榕，楊麗嫻，吳蘭花.大學生專業承諾、學習倦怠的關系與量表編制［J］.心理學報，2005，37（5）：632-636.

［4］肖靜，汪菲，葛華，等.醫學生學習倦怠與情緒智力關系［J］.中國學校衛生，2013，34（12）：1442-1444.

［5］王芳芬，姜海燕.醫學生學習倦怠現狀的調查與分析［J］.劍南文學，2011（8）：281-283.

［6］李璐，孟勇，李超凡.醫學生學習倦怠與父母教養方式的相關研究［J］.新鄉醫學院學報，2014，31（8）：652-654.

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［8］Arbabisarjou A，Hashemi SM，Sharif MR，et al.The Relationship between Sleep Quality and Social Intimacy，and Academic Burn-Out in Students of Medical Sciences.Glob J Health Sci，2015，8（5）：116-118.

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