盆腔膿腫實施腹腔鏡手術治療的護理干預

廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院（526400）曾海麗

臨床表現(xiàn)復雜、診斷方法、誤診率高是盆腔膿腫的主要特點，是盆腔炎最嚴重的病理表現(xiàn)，該病主要采用腹腔鏡手術進行治療，但治療效果并不理想[1][2]。為了提升患者的生活質量可在常規(guī)護理干預基礎上加用優(yōu)化護理干預，為了驗證上述觀點的正確性，本文特以90例施行腹腔鏡手術治療的盆腔膿腫患者為例進行論述?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以90例實施腹腔鏡手術治療的盆腔膿腫患者為研究對象，時間跨度從2012年12月～2014年12月，年齡20～47歲，平均30.2±1.5歲；均有性生活史；未婚18例；已婚72例；未生育23例，已生育67例；有陰道炎史 65例，占72.22%；有慢性盆腔炎史44例，占48.89%；有近期盆腔或宮腔操作史32例，占35.56%。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛為主，部分患者伴有畏寒、肛門墜脹感、下腹壓痛、反復的下腹痛、反跳痛、體溫升高、陰道分泌物增多等。以45例為1組，分為觀察組和對照組，兩組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預，在此基礎上觀察組加用優(yōu)化護理：（1）術前護理。①心理護理：施行手術前大多數(shù)患者或多或少地有一些不良情緒，比如焦慮、緊張、恐懼等。首先要向患者介紹腹腔鏡手術的特點，讓其了解該術式具有安全、微創(chuàng)、效果好、痛苦少等優(yōu)勢，減少患者對手術的顧慮。其次，讓患者了解盆腔膿腫的基本治療，讓其認識到手術治療的必要性以及配合醫(yī)生完成手術的重要性，使患者盡快進入角色。②術前準備：為了確保手術的安全性，應做好肝腎功能，胸片，血、尿、便常規(guī)，婦科，出凝血時間，查心電圖等常規(guī)檢查，準確評估患者的手術耐受性，把握好腹腔鏡手術禁忌證。進行備皮，用清水清洗臍部前先用石蠟油棉簽擦凈，術前8、0.5h分別是禁食水、安放導尿管并注射鎮(zhèn)靜藥及止血藥。（2）術后護理。①常規(guī)護理：通過呼喚患者姓名觀察其清醒程度，并對其生命體征進行密切監(jiān)測，以詳細了解患者的術后情況。術后24h內(nèi)，每30min測量1次呼吸、血壓、脈搏，每4h測量1次體溫，并詳細記錄。觀察有無出血傾向，比如腹腔有無出血，傷口有無滲血、出血。常規(guī)給予鼻塞吸氧，氧流量2～3L/min，時間2～3h，以防止術中二氧化碳氣腹引發(fā)高碳酸血癥。及時吸出痰液，保持護理通暢。遵醫(yī)囑給胃復安，以治療嘔吐、惡心癥狀。觀察陰道出血情況，并常規(guī)擦洗外陰，做好逆行感染的預防。②飲食護理：根據(jù)病情的變化來開展飲食護理，最初一般是流質（免奶）飲食和水，后改為半流質飲食、普食。為了增強免疫力，飲食應以水果、蔬菜、蛋白質為主。③排尿護理：拔出尿管后，引導患者多喝水，鼓勵其自行排尿，必要的情況下幫助患者到衛(wèi)生間聽流水排尿，已解決不能床上排尿的問題。確保排尿通暢，減少對膀胱的不良刺激，避免出現(xiàn)尿路感染。④引流管的護理：加強引流管的巡視和護理，及時解決受壓、阻塞、扭曲、打折等問題，確保引流管通暢，固定穩(wěn)固。詳細記錄引流物的量、性質以及顏色。為了便于聚于直腸子宮陷凹的積液的排出，術后6h囑患者取半臥位，每日更換引流袋并確保周圍皮膚無紅腫，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3 觀察指標 置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義，用t、x2檢驗組間比較，用均數(shù)±標準差(±s) 表示計量資料，用n/%表示計數(shù)資料，用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

附表 兩組各觀察指標情況

2 結果

觀察組置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術后住院天數(shù)均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見附表。

3 討論

現(xiàn)有的醫(yī)療條件下治療盆腔囊腫最有效的方法是腹腔鏡手術，但腹腔鏡手術的不足之處是患者術后容易出現(xiàn)尿失禁，嚴重影響患者身心健康[3]。改善腹腔鏡手術后尿失禁癥狀已成為一個新的研究課題，無論是對患者生活質量的提升還是腹腔鏡手術的進一步推廣都具有重要意義[4]。隨著物質水平的提升，人們對生活質量的要求越來越高，這也影響到了人們對護理質量的要求。傳統(tǒng)的護理模式以經(jīng)驗護理為核心，具有較大的不確定和風險性，不利于護理質量的提升，而優(yōu)化護理干預關注個體具體的病情以及身體狀況，然后據(jù)此進行對應的護理，可顯著提升護理質量。

作為一種全新護理模式，優(yōu)化護理干預既是現(xiàn)代護理理念發(fā)展的結果，也是為了滿足護理需要的實際要求，該護理模式建立在大量的臨床經(jīng)驗、權威報道以及真實證據(jù)的基礎上[5]，以盡可能滿足患者的護理要求、愿望為目標，并制定詳細的護理計劃和流程。在該護理模式下，護理人員的護理行為嚴格依據(jù)科學規(guī)律和原則，而不再只是單純的個人直覺和經(jīng)驗。相關的研究指出[6]，優(yōu)化護理干預可使得患者更快地回歸社會。在本次研究中，觀察組置管引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率、導尿管留置時間、術后住院天數(shù)均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。總的來說，對于實施腹腔鏡手術治療的盆腔膿腫患者加用優(yōu)化護理干預，能提升整體的護理水平，減少患者的住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解導尿管及引流管的留置時間，具有較高的應用價值。