腦微出血部位與腦出血可能位置相關(guān)性的前瞻性研究

廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）李上華 盧常盛 吳學(xué)永

我國正逐步進(jìn)入老齡化社會，老年人口將會逐漸增多，隨著機(jī)體的老化，腦血管疾病的發(fā)生率也日趨增加，之前由于輔助檢查技術(shù)的限制，臨床上只能查看腦部大血管的病變，而腦微血管的情況往往不能準(zhǔn)確查看到，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往關(guān)注的是腦大血管疾病而忽略了微血管。近些年來，隨著科技的高速發(fā)展，人們完善了檢查儀器，比如CT與MRI廣泛運(yùn)用在臨床上，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐步關(guān)注微小血管的病變情況。經(jīng)過人們不斷地研究，發(fā)現(xiàn)腦部大血管疾病與微小血管的情況密切相關(guān)，可以通過改善微血管來達(dá)到治療效果。因此，腦微小血管出血也受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)[1]是以大腦內(nèi)微小的血管發(fā)生異常變化而導(dǎo)致出現(xiàn)少量出血為特征的一種腦損傷。為了能夠更好地治療腦卒中、高血壓以及腦出血等腦部疾病，我院將在神經(jīng)內(nèi)科中隨機(jī)抽取2010～2014年在我院治療的100例急性腦出血患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在神經(jīng)內(nèi)科中隨機(jī)抽取2010～2014年在我院長期住院治療的急性腦出血患者100例的臨床資料，根據(jù)有無腦部微血管出血分為A組59例和B組41例。A組中男38例，女21例，年齡在64.52～76.20歲；B組中男28例，女13例，年齡在62.25～75.35。經(jīng)過分析，A組和B組的年齡、性別以及腦血管病變情況沒有明顯的差異。

1.1.1 抽選以及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)過腦部影像學(xué)檢查確診；T2wI上顯示的信號低以及出現(xiàn)圖像浮散效應(yīng)；常規(guī)的影像學(xué)檢查結(jié)果中T1wI及T2wI圖像上的信號普遍都不高；大部分的低信號(50%以上）都分布在腦實(shí)質(zhì)中；引起腦出血疾病的因素中排除鈣化或鐵沉積，以及經(jīng)過頭部的影像學(xué)檢查證實(shí)的海綿狀血管瘤、小血管流空影等其他原因；詳細(xì)地查看患者的病史以此來排除外傷所致彌漫性軸突損傷；還排除病情過于嚴(yán)重以至于不能承受MRI檢查的患者。

1.2 研究方案 首先對急性腦出血患者進(jìn)行血壓、血糖檢查，再依據(jù)住院1周后的血壓及血糖水平并且與既往病史結(jié)合，同時(shí)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)考慮急性腦出血是否合并高血壓及糖尿病。然后我院3.0MR采用Ven-Bold-H R維梯度回波序列[3]，掃描獲得磁矩圖像及相位圖形后，將相位圖進(jìn)行過濾，生成新的片位蒙片圖，與磁矩圖像結(jié)合，生成SWI圖像，觀察腦部血管病變情況。等患者出院后及時(shí)隨訪參加研究的患者未來幾年的腦血管情況，根據(jù)最新的腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否有腦出血。如果大腦中發(fā)生腦出血，再進(jìn)一步做檢查查看有無腦微出血，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及分析，判斷腦出血的部位與腦微出血部位的關(guān)系。最后對患者以及家屬闡述臨床實(shí)驗(yàn)相關(guān)的具體內(nèi)容以及詳細(xì)的講述患者將會受到的優(yōu)惠，征求患者以及家屬的同意，同時(shí)簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS17.0對本文中收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

如附表1所示，A組的高血壓及既往腦梗死發(fā)生率比B組高，其差異P有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

如附表2所示，腦出血中腦葉出血患者有24例，大腦中微出血患者有16例；基底節(jié)及丘腦出血患者60例，大腦中出現(xiàn)微血管出血的有35例；幕下區(qū)域出血的有16例，大腦微血管出血的有12例。腦出血發(fā)生的部位不同跟血管微出血的部位沒有關(guān)系。

附表1 A組和B組的資料統(tǒng)計(jì)

附表2 腦出血的出血情況

3 討論

腦微出血在放射學(xué)定義的CMB是指在T2梯度回波序列及磁敏感加權(quán)成像等MR序列影像上表現(xiàn)的微小、圓形、信號均勻的低信號病灶，又稱為“腔隙性出血”，雖然無明顯癥狀[4]，但是出血部位發(fā)生在基底節(jié)區(qū)域時(shí)，會損害周圍組織，會造成認(rèn)知功能的障礙。其主要分布在皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下丘腦等微大腦區(qū)域。CMBs皮質(zhì)下區(qū)域發(fā)生率最高，尤其是皮質(zhì)-髓質(zhì)交界區(qū)更為明顯[5]；在基底節(jié)及丘腦區(qū)域腦出血最容易發(fā)生的部位是大腦中動脈的穿通支動脈終末分布區(qū)-丘腦外、上、后方。

腦出血[6]是因大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生病變，主要是腦血管發(fā)生異常改變，與高血壓、吸煙以及糖尿病密切相關(guān)。該患者常常因?yàn)榍榫w過于激動而引發(fā)的，病情發(fā)展十分迅速，必須及時(shí)搶救，否則就會死亡。而且CMBs與腦出血有著密切的關(guān)系[7]，能夠預(yù)測有無腦出血的發(fā)生，能夠有效地避免腦出血的發(fā)生。腦出血合并CMBs的發(fā)生率在腦出血中占一半以上[8]，而且隨著年齡的增高合并的發(fā)生率也在逐漸升高。總而言之，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對腦出血的深入研究，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會十分重視腦微出血與腦出血關(guān)系的研究，研究出治療腦出血更加有效的方法。