鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效對比研究

中國人民解放軍第九二醫院（353000）李明峰>

1 資料及方法

1.1 基本資料 此次納入研究的72例輸尿管結石患者于2013年2月～2014年2月收治我院，所有患者均經靜脈腎盂造影、X線腹部平片、B超等常規全面檢查確診[1]。在患者知情同意，并簽署相關醫治同意書的條件下，按隨機數字表法分為兩組。觀察組36例中，男21例、女15例；最小、最大年齡者分別為21歲、75歲，年齡均值（46.9±2.4）歲；病程2d～3年，平均（1.6±0.3）年；結石直徑0.4～2.0厘米，平均（1.4±0.1）厘米。對照組36例中，男20例、女16例；最小、最大年齡者分別為22歲、76歲，年齡均值（46.8±2.5）歲；病程2d～3年，平均（1.6±0.3）年；結石直徑0.5～2.1厘米，平均（1.5±0.1）厘米。在基本資料方面，兩組對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予體外沖擊波碎石術治療，將體外沖擊波碎石機（德國生產）投入使用，基于X線條件下采取定位跟蹤措施，將沖擊次數控制在2×103～4×103次之間，將電壓設置為5kV至11kV之間。在鎮痛方面，選擇鹽酸哌替啶。若為輸尿管上端結石者，行仰臥位；若為輸尿管中段結石者，行俯臥位；若為輸尿管下端結石者，行仰臥與俯臥結合位。將治療次數控制在＜3次，每一次治療間隔需控制在＞2個星期。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予鈥激光碎石術治療，協助患者行截石位，并給予連續硬膜外麻醉。將尿管導管插入之后，將輸尿管腎鏡置入，清晰觀察到結石后，經輸尿管腎鏡通道將激光傳導光纖插入，以此保證與結石接觸。采取套石藍固定，以此使碎石中移位的發生得到有效避免。采取Versa Pulse Select鈥激光機（美國生產），將功率控制在0.5J/20Hz至1.2J/20Hz之間；在直視的基礎上把結石擊成碎粒，上述操作成功之后給予輸尿管導管，大概留置3～5天。

1.3 判定標準 評價指標包括：①手術時間；②1個月結石排凈率；③并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 本研究應用SPSS16.0統計學軟件對相關數據進行處理，（X±S）作為計量資料，兩組對比使用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，兩組對比使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及1個月結石排凈率對比在手術時間方面，觀察組明顯要比對照組短（P＜0.05）。在1個月結石排凈率方面，觀察組明顯要比對照組高（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組中，血尿1例、輸尿管穿孔1例，發生率為5.56%；對照組中，血尿4例、輸尿管穿孔2例、感染3例、結石上移2例，發生率為30.56%。在并發癥發生率方面，觀察組明顯要比對照組低（X2＝14.631，P＜0.05）。

附表 兩組手術時間及1個月結石排凈率對比

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的一類疾病，此類患者主要的臨床表現為血尿及絞痛，在不能及時有效的治療情況下，還會引發梗阻及感染等并發癥[2]。為了患者的身心健康著想，給予有效治療方法非常重要。

體外沖擊波碎石術是治療輸尿管結石的常用手術方法，該手術方法具備操作簡單、碎石成功率較高等優勢[3]。但同時也存在一些不足，比如會受到結石大小、位置以及碎石機功率等因素的影響，同時若結石直徑過大，則采取體外沖擊波碎石術治療效果不佳。而對于輸尿管鏡鈥激光碎石術來說，則能夠改善體外沖擊波碎石術存在的不足，該手術方法具備的優勢包括能夠減小對周圍組織的損傷，存在凝血以及切割功能，可對息肉以及輸尿管狹窄等進行有效處理，同時在與輸尿管軟鏡配合應用的條件下，還可以降低創傷，加快術后恢復[4]。此次研究中，采取鈥激光碎石術治療的觀察組患者在手術時間方面明顯短于采取體外沖擊波碎石術治療的對照組患者；在1個月結石排凈率方面則明顯高于對照組；另外，在并發癥發生率上，則明顯低于對照組。

綜上所述：在治療輸尿管結石方面，鈥激光碎石術的療效要顯著優于體外沖擊波碎石術，值得臨床采納應用。