溫針灸結合體位調整護理法治療椎間盤源性下腰痛臨床觀察*

程秋平　劉曉瑜　謝　慰嚴　森劉芝俐　田　園　張　潔蔣學余△

（1.湖南省岳陽市中醫院，湖南　岳陽414000；2.湖南中醫藥大學針推學院，湖南　長沙410208）

【Abstract】Objectives：To explore the optimal treatment scheme of discogenic low back pain by investigate the clinical curative effect of needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing. Methods：80 cases of patients were random ly divided into 2 groups.40 cases in the observation group were treated with needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing.Another 40 cases in the control group were treated with routing nursing combined with needle warming moxibustion.Two groups were treated once a day.One treatment course was 10 days.After 3 courses of treatment，the two groups were respectively evaluated in the degree of pain and the Oswestry disability index.The effect indexes were compared before and after treatment between groups.Results：The difference was statistically significant between the observation group and the control group in the degree of pain，Oswestry disability index and improvement rate of pain score（P＜0.05）.Conclusion：Needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing has a better clinical effect than routing nursing combined with needle warming moxibustion.So posture adjustment nursing has a high clinical practical value and application significance in the clinical treatment on discogenic low back pain.

【Key words】Discogenic low back pain；Posture adjustment nursing；Needle warming moxibustion

溫針灸結合體位調整護理法治療椎間盤源性下腰痛臨床觀察*

程秋平1劉曉瑜1謝慰1嚴森1劉芝俐1田園2張潔2蔣學余1△

（1.湖南省岳陽市中醫院，湖南岳陽414000；2.湖南中醫藥大學針推學院，湖南長沙410208）

目的觀察溫針灸結合體位調整護理法治療椎間盤源性下腰痛的臨床療效。方法將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者采用溫針灸結合體位調整護理法進行治療，對照組則采用常規護理結合溫針灸進行治療，每日1次，10 d為1個療程。連續治療3個療程后，兩組患者分別進行疼痛程度、Oswestry功能障礙指數評分、臨床療效比較。結果椎間盤源性下腰痛觀察組患者與對照組治療后臨床療效、Oswestry功能障礙指數及疼痛積分改善率比較均差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論溫針灸結合體位調整護理療效優于溫針灸結合常規護理法。

椎間盤源性下腰痛體位調整護理溫針灸

【Abstract】Objectives：To explore the optimal treatment scheme of discogenic low back pain by investigate the clinical curative effect of needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing. Methods：80 cases of patients were random ly divided into 2 groups.40 cases in the observation group were treated with needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing.Another 40 cases in the control group were treated with routing nursing combined with needle warming moxibustion.Two groups were treated once a day.One treatment course was 10 days.After 3 courses of treatment，the two groups were respectively evaluated in the degree of pain and the Oswestry disability index.The effect indexes were compared before and after treatment between groups.Results：The difference was statistically significant between the observation group and the control group in the degree of pain，Oswestry disability index and improvement rate of pain score（P＜0.05）.Conclusion：Needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing has a better clinical effect than routing nursing combined with needle warming moxibustion.So posture adjustment nursing has a high clinical practical value and application significance in the clinical treatment on discogenic low back pain.

【Key words】Discogenic low back pain；Posture adjustment nursing；Needle warming moxibustion

椎間盤源性下腰痛是除外腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等的腰椎間盤退行性疾病，其源于椎間盤自身的疼痛，有別于椎間盤突出壓迫神經根所帶來的根性痛［1］。其主要臨床癥狀為不過膝的下腰部及腰腿部的非放射性牽扯痛。椎間盤源性下腰痛的發病率呈逐年上升的趨勢，而且發病年齡也存在著年輕化的趨勢。目前臨床已進行了大量有關其發病機制以及診斷方法的研究，同時也提出了各種中西醫治療措施，都存在著一定的效果，但是少有合理科學的護理方法治療腰椎間源性下腰痛以及改善癥狀的相關文獻報道。因此，本課題組從上述基礎出發，探索溫針灸結合體位調整護理治療椎間盤源性下腰痛的療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7月到2015年9月期間湖南中醫藥大學附屬醫院岳陽市中醫醫院收治的80例椎間盤源性下腰痛患者，病程均在2周內。將所患者按就診的先后順序獲得選取的隨機數字，再對隨機數字進行處理分組，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；平均年齡（45.25±6.46）歲；平均病程（6.43±1.61）d。對照組觀察組男性26例，女性14例；平均年齡（44.55±5.15）歲；平均病程（6.28± 1.23）d。兩組患者年齡、病程、性別及性別構成比比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2診斷標準［2-8］1）臨床癥狀：（1）以下腰部脊柱中線區域的非放射性牽扯痛為主要表現，疼痛牽扯部位以膝關節以上的腰骶部、臀部、大腿外側部多見，少數患者可伴有下肢痛，疼痛部位與典型神經根型疼痛定位分布不符。（2）可有或無外傷史，疼痛反復發作，病程多超過半年，疼痛性質難定，以沉重感或下墜感多見，程度輕重不一，癥狀在患者勞累后或久坐后以及腹壓增高時加重，且疼痛在臥床休息后難以立刻緩解。2）體征：以下腰部脊椎棘突部深壓痛為主，坐骨神經牽拉實驗多為陰性，直腿抬高試驗及加強實驗為陰性或僅出現腰痛或腰部疼痛明顯大于腿痛；且多無明顯神經根損害的體征，無下肢肌力及肌張力的改變。3）影像學表現：（1）腰椎X線片多作為排除性初篩檢查，CT平掃多無特殊表現，MRI檢查患者通常顯示有椎間盤變性，即所謂的“黑椎間盤綜合征”；典型表現為T2W I上的單節段低信號以及部分纖維環后部出現圓形或卵圓形的高信號區改變。（2）椎間盤造影表現為椎間盤退變，纖維環輕度破裂，造影劑有少量外溢，能誘發與平時一樣的疼痛等陽性特征，而至少1個鄰近節段椎間盤為陰性對照。4）可通過關節突關節封閉方法排除由關節突退行性變引起的相關疼痛。

1.3納入、排除標準納入標準：1）符合椎間盤源性下腰痛的診斷標準；2）年齡18～70歲；3）常規生化檢查（包括3大常規、肝腎功能）及心電圖檢查基本正常者；4）自愿參加該臨床研究，簽署知情同意書并能積極配合完成實驗研究者。排除標準：1）不符合納入標準；2）2周之內接受過與本病相關的其他治療措施者；3）腰椎骨折、椎體滑脫診斷明確者；4）合并有腰椎腫瘤及結核者；合并有嚴重心腦腎、消化系統和造血系統等疾病及嚴重糖尿病患者、精神疾病患者；5）未按規定進行系統治療，無法判斷療效或資料不全以及不配合臨床觀察等影響療效判斷者。

1.4治療方法兩組均給予溫針灸治療。材料用具：華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針灸治療儀（蘇州醫療用品廠有限公司），純艾灸條［北京同仁堂（亳州）飲片有限公司］，0.30mm×40mm一次性華佗牌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司）。患者取俯臥位，取病變節段椎體及上下椎體的夾脊穴（雙側）、大腸俞（雙側）、膀胱俞（雙側）、腰陽關、委中穴（患側），上述諸穴常規消毒后，垂直進針刺入約1寸，捻轉行針得氣后連接電針儀；電針刺激參數為：連續波10 Hz、強度從小到大，以患者耐受為準，時間為30min；接好電針儀后，取長短為2 cm的艾柱段，取雙側大腸俞及腰陽關穴，使3穴的毫針針柄從艾柱條正中穿過并用雙指捏緊艾柱條使之穩固，從艾柱條上端點燃，用厚紙片墊于皮膚之上用，防止燙傷。每次1壯，每日1次，10 d為1療程。1）觀察組：采用體位調整護理方法［9］。首先對該組患者治療前進行痛疼分期評估、疼痛程度評估、功能障礙指數及相關體格檢查測評；其次治療期間對該組患者采用體位調整護理：采用針灸推拿科護理常規，絕對臥床休息，并定期對患者進行心理疏導與健康教育；急性期首先采用人工牽引持續牽拉患肢10min，然后予紅外線治療儀（TDP）神燈局部照射15 min；并囑患者采用患側在上側臥位，屈髖屈膝，雙手抱膝，讓膝蓋靠近胸部，至疼痛減輕，并保持體位每次至少30 min督促1次，每日3次。緩解期采用低枕仰臥位休息，并囑患者注意腰部保暖。2）對照組：采用針灸推拿科護理常規，絕對臥床休息，并定期對患者進行心理疏導與健康教育；上述護理觀察均10 d為1療程，共治療3個療程。觀察療程結束后再次對患者進行疼痛程度、功能障礙指數和相關體格檢查測評。

1.5觀察指標1）疼痛評分指標：采用中華醫學會疼痛學會監制的視覺模擬評分法（VAS）結合語言評價量表法（VRS）綜合評估。10cm記為總分10分。無疼痛為0分，10分表示為最嚴重的疼痛。2）swestry功能障礙指數（CODI）：選用改編后簡體中文版的Fairbank JC的“腰痛病情計分表”［10］，采用問卷調查的方式，由醫生與患者配合，從疼痛強度、生活情況、提物、行走、坐位、站位、睡眠、社交、出游9項分別對患者的腰痛情況進行評價計分。

1.6療效標準疼痛積分改善率：采用VAS加權值（尼莫地平法）分析疼痛嚴重程度變化幅度，評價所有患者的治療療效。VAS加權值=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。治愈：VAS加權值≥75%，顯效：VAS加權值在50%～75%；有效：VAS加權值在24%～49%；無效：VAS加權值小于25%。

1.7統計學處理應用SSPS17.0統計軟件處理。計量資料以（表示，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或單向方差分析，當數據偏離過大、不滿足正態性分布或方差不齊時采用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Radit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表1。兩組治療前后疼痛評分比較差異有統計學意義，且觀察組療效優于對照組（均P＜0.05）。

2.2兩組治療前后Oswestry功能障礙指數比較見表1。兩組治療前后Oswestry功能障礙指數差異有統計學意義，且觀察組療效優于對照組（均P＜0.05）。

2.3兩組治療前后疼痛積分改善比較見表2。觀察組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數比較（分，

表1　兩組治療前后VAS疼痛評分及Oswestry功能障礙指數比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　時間VAS疼痛評分Oswestry功能障礙指數觀察組　治療前5.60±0.88 21.07±5.22（n=40）　治療后2.35±0.74 7.30±1.37對照組　治療前5.20±0.93 22.35±5.54（n=40）　治療后3.35±0.70*10.40±2.31*

表2　兩組治療前后疼痛積分改善比較（n）

3　討　論

中醫學將本病歸為“痹證”之范疇，認為腰為腎之府，腰痛的根源則之于腎。《素問·病能論》曰“少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也”。本病的病因多與外感風寒濕邪、內傷勞損、跌仆外傷和肝腎不足等因素有關，病理變化涉及臟腑、經脈、氣血等多個層面。本病可分為寒（痰）濕痹阻、氣滯血瘀、脾腎陽虛、氣血不足和肝腎虧虛5個證型，其病機本質以虛實夾雜，虛證為主［11］。

椎間盤源性下腰痛的治療方法多種多樣，各具優勢，主要分為保守治療和手術治療兩種［12］。近年來關于傳統針灸療法治療椎間盤源性下腰痛的不斷取得新的進展。李述新等［13］認為溫針灸治療椎間盤源性下腰痛不僅可改善局部血液循環、促進疼痛相關炎癥介質與細胞因子的吸收，還能調整免疫功能，消除組織間隙水腫從而解除機械性壓迫而治愈疾病［14］。灸法主要通過熱效應干擾、減弱對疼痛的感覺，改善局部血液循環，使局部營養和代謝得到改善［15］。

在臨床治療過程中，疾病護理一直是一項促進疾病向愈重要輔助手段，一定程度反映了臨床醫療的質量與水平高低，甚至影響了疾病的整體療效與恢復時間；但這往往得不到臨床醫師和患者的重視。因此，在椎間盤源性下腰痛的治療過程中，探索如何將疾病的護理與溫針灸療法有效的結合，是當前所有臨床醫師值得關注的一個重要問題。溫針灸療法雖然具有提高痛閾、促進炎癥吸收和退變組織修復等療效，但存在著止痛效果不夠持久等缺點。本研究通過結合體位調整護理方法，將疼痛患者分期護理，通過持續人工牽引、紅外線理療，體位調整等護理方法，可有效的拉開腰椎椎體之間的距離，屈髖屈膝體位的選擇減少了椎間盤突出的程度，減輕對竇椎神經的機械刺激；同時通過TDP熱療作用，進一步改善病變椎間盤內部的微循環、促進炎癥物質的吸收從而使患者在治療兩次治療間歇期達到較為持久的止痛效應。

通過此次研究的臨床觀察與總結，對于椎間盤源性下腰痛患者采用體位調整法和溫針灸相結合的綜合治療方案相較于傳統的常規護理法和溫針灸療法具有更好的臨床療效。護理工作是臨床醫療工作的重要組成部分，疾病的治療與護理是一個不可分割的整體，良好科學的護理方法不僅可以提高患者的治療配合度，也可使患者獲得良好的心情，甚至提高臨床療效。因此本研究從上述基礎出發，將溫針灸療法與體位調整護理法有效結合，不僅使患者獲得全面的治療，讓患者的臨床療效得到較好的提升，綜合療效更為顯著，更是中醫護理法中整體觀念的體現。但本次研究也存在著研究樣本例數較少，研究時間較短，具體作用機制闡述不明、療效評價指標等不足。因此關于本病的規范化、標準化，多中心、大樣本以及遠期綜合療效的進一步研究，是下一步探索椎間盤源性下腰痛最佳治療方案與診療手段的重點與關鍵。

［1］楊惠林.全國腰椎退行性疾患座談會會議紀要［J］.中華骨科雜志，2006，26（10）：711-716.

［2］張繼東，夏群，苗軍.椎間盤源性腰痛的診斷方法及其臨床價值［J］.中華骨科雜志，2007，27（3）：217-220。

［3］Jaffray FD，O-Brien JP.Isolated intervertebral disc resorption a source of mechanical and Inflammatory back pain［J］. Spine，1986，23（11）：297-401.

［4］郭鈞，陳仲強，楊民.椎間盤源性下腰痛的臨床研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2003，6（3）：331-333.

［5］Merskey H，Bogduk N.Classification of Chronic Pain.Descriptions of chronic pain syndrome and definitions of pain terms［J］.Seattle：IASPPress，1994，16（3）：180-181.

［6］彭寶淦.椎間盤源性腰痛的診療進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2015，21（5）：321-326.

［7］Peng B，Hou S，Wu W，et al.The pathogenesis and clinical significance ofa high-intensity zone（HIZ）of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain［J］.Eur Spine J，2006，6（15）：583-587.

［8］夏群，Steffen S，胡永成，等.椎間盤源性腰痛的診斷與治療初步報告［J］.中華骨科雜志，2007，27（3）：162-166.

［9］程秋平，龐海燕，蔣學余.體位調整結合三維正骨推拿法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（11）：98-100.

［10］鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15.

［11］馬建，張中，江中潮，等.椎間盤源性腰痛中醫辨證分型研究［J］.中國運動醫學雜志，2013，32（3）：221-225.

［12］楊名勝，吳葉.椎間盤源性腰痛的治療進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（5）：300-304.

［13］李述新，姚嘯生，李洪久.溫針灸治療椎間盤源性下腰痛的臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（6）：166-167.

［14］田小剛.穴位埋線合拔罐治療巨大型腰椎間盤突出癥37例［J］.中國針灸，2007，27（9）：684．

［15］丁元香.針刺合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（20）：2746．

Clinical Observation of Needle W arm ing M oxibustion Combined w ith Posture Ad justment Nursing on Discogenic Low Back Pain

CHENG Qiuping，LIU Xiaoyu，XIE Wei，et al.Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Yueyang 414000，China.

R246

B

1004-745X（2016）09-1749-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.033

2016-03-24）

湖南省科技廳課題（2013sk3095）

（電子郵箱：346252900@qq.com）