側臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉向龍劉　猛余愛民左玉芝楊　玲于明克

（1.解放軍第二五一醫院，河北　張家口075000；2.解放軍66188部隊醫院，河北　宣化075100；3.解放軍66455部隊門診部，河北　張家口075000；4.河北省張家口市第二醫院，河北　張家口075000）

側臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉向龍1劉猛2△余愛民3左玉芝1楊玲4于明克1

（1.解放軍第二五一醫院，河北張家口075000；2.解放軍66188部隊醫院，河北宣化075100；3.解放軍66455部隊門診部，河北張家口075000；4.河北省張家口市第二醫院，河北張家口075000）

目的觀察側臥位直腿牽拉法對腰椎間盤突出癥的治療效果和對SF-36生活質量的影響。方法將90例符合納入標準的病例按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組常規推拿按摩法配合側臥位直腿牽拉法治療，對照組應用常規推拿按摩法治療。每周2次，每次按摩30 min，10次為1療程。在治療前、后腰椎JOA評估、SF-36生活質量和治療效果進行評分和記錄。結果治療組總有效率要優于對照組（P＜0.05）；在對腰椎JOA評估的評價中，治療組改善腰背疼痛、臀及下肢痛和/或麻木、步行能力、壓痛和/或按壓時放射痛、睡覺翻身/站立/行走、長時間（1 h）坐位具有較好作用（P＜0.05或P＜0.01）；且治療組對改善腰背疼痛、睡覺翻身/站立/行走、長時間（1 h）坐位的效果優于對照組（P＜0.05）。在對SF-36生活質量評分的評價中，治療組改善生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感角色、精神健康具有較好作用（P＜0.05或P＜0.01）；且治療組對改善生理功能、生理職能、總體健康比對照組好（P＜0.05）。結論側臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

腰椎間盤突出癥側臥位直腿牽拉法中醫療法

椎間盤突出癥主要病因是椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列癥狀群，臨床主要以腰背疼痛、下肢疼痛或麻木為主要表現［1-4］。本病歸屬于中醫“腰痛”“腰腿痛”范疇［4］。中醫應用推拿療法對腰椎間盤突出引起的下肢疼痛麻木具有獨特療效［4-6］，其治療方法延綿至今，并得到后世醫家諸多改進和創新。本研究以中醫理論為指導，通過從生物力學角度采用側臥位直腿牽拉法對腰椎間盤突出癥進行了較為系統的臨床治療和跟蹤觀察。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷參照《中國整脊學》［2］。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準；同意參加本臨床試驗并簽署知情同意書；年齡18～55周歲，性別不限；影像學符合CT或MRI片子上腰椎間盤突出壓迫相應的脊髓者；腰部疼痛并伴下肢有疼痛或麻木者。排除標準：腰椎間盤髓核脫出或突出嚴重者、脊柱急性損

1.2臨床資料選擇2012年5月至2014年5月在我院門診就診的腰椎間盤突出癥患者共90例。應用隨機數字表法將90例患者分為治療組與對照組。治療組45例，女性21例，男性24例；年齡29～52歲，平均（41.73±10.84）歲；病程4～28.5年，平均（19.45± 14.73）年。對照組45例，女性23例，男性22例；年齡27～53歲，平均（40.57±12.49）歲；病程3.5～27年，平均（16.69±11.45）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用掌根推法進行放松：術者站在患側，對膀胱經及膽經的走向部位用掌根著力，手法力度做到輕而不浮，重而不滯地呈單方向的直線推動由上至下，反復3次，以達到使臀部及下肢的肌肉得到有效緊張的目的。治療手法上常用4種按摩手法交替進行。1）點穴法：術者對患側下肢的承扶、委中、承山、跗陽、阿是穴及，下肢各肌肉壓痛點用雙大拇指點按。2）揉捻法：術者用雙拇指指腹交替對患側膀胱經和膽經回旋揉捻，順經脈巡行自上而下，對于壓痛或者肌肉痙攣僵硬部位，可根據情況加重手法和延長按摩時間。3）動法：術者用四指背側及其掌指關節著力于患側的治療部位，術者肘關節微屈曲，以四指掌指關節背側為支點，腕關節屈伸和前臂的旋轉，順著膀胱經、膽經自上而下動，反復2次，且保證術者產生的力持續地作用在肌肉。4）側扳法：囑患者健側臥位，健肢伸直在下，上肢置于胸前。患肢屈曲在上，上肢置于身后。術者站于患側，一手扶住患者健側肩前，另一手的前臂尺側頂住患者臀后。術者通過兩手相對用力，逐漸加大對患者腰部的旋轉角度，當達到最大限度時用力旋轉。治療組所采用的側臥位直腿牽拉手法，在常規治療腰推手法之后，針對患者下肢疼痛麻木實行牽拉法，主要操作過程為：術者在患者前側，患者患側下肢在上。將患者健側大腿伸直，術者用右手固定患者健側大腿防止松動及屈膝，患者患側大腿保持直線的狀態，將患側大腿向患者的頭部方向連續牽拉10次，直至讓患者后大腿感到牽拉感。每周2次，每次按摩30min，10次為1療程。

1.4療效評價1）參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬髙試驗陰性，能恢復正常活動及工作，療效率＞90%。顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗＞70°，能恢復正常活動及工作，療效率＞70%。有效：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能較治療前明顯改善，直腿抬高試驗＞60°，生活可自理，療效率＞30%。無效：主要癥狀、體癥無好轉，療效率＜30%。2）采取日本腰椎JOA評分標準評價癥狀積分［7］，于治療前后進行評估，評價腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀的改善情況。3）應用健康調查簡表（SF-36）評價患者生活質量。4）記錄治療期間出現的不良事件。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（表示，兩組治療前后比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料兩組總體療效評價采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組治療前后腰椎JOA評分比較見表2。治療后，治療組改善腰背疼痛、臀及下肢痛和/或麻木、步行能力、壓痛和/或按壓時放射痛、睡覺翻身/站立/行走、長時間（1 h）坐位具有較好作用（P＜0.05）；對照組的腰背疼痛得到有效改善（P＜0.05），其余癥狀雖有改善，但與治療前比較無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組改善腰背疼痛、睡覺翻身/站立/行走、長時間（1 h）坐位的效果優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前臨床癥狀積分比較（分，

表2　兩組治療前臨床癥狀積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　時間　腰背疼痛　臀及下肢痛和/或麻木　步行能力　壓痛和/或按壓時放射痛　直腿抬高實驗　感覺障礙　肌力　膝或跟腱反射　睡覺翻身/站立/行走　彎腰　長時間（1h）坐位　舉物治療組　治療前4.73±1.72 4.37±1.88 2.26±1.81 4.21±1.62 4.09±1.25 0.41±0.84 0.23±0.64 0.48±1.09 4.10±1.06 4.23±1.38 4.03±1.29 4.25±1.51（n=45）　治療后5.91±1.42*△5.29±1.38*2.83±1.04*4.88±1.47*4.48±1.52 0.29±0.74 0.10±0.47 0.76±0.92 4.92±0.96*△4.50±1.03 3.38±1.00*△4.52±1.37對照組　治療前4.69±1.62*4.65±1.59 2.31±1.65 4.25±1.53 4.11±1.27 0.40±1.01 0.21±0.70 0.50±0.86 4.21±1.02 4.40±1.12 4.10±1.39 4.30±1.57（n=45）　治療后5.31±1.74 4.93±1.55 2.51±1.74 4.53±1.73 4.31±1.91 0.32±0.87 0.10±0.49 0.70±0.91 4.31±1.30 4.40±1.44 3.97±0.75 4.40±1.59

2.3兩組患者治療前后生活質量評分比較見表3。治療后，治療組改善生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感角色、精神健康具有較好作用（P＜0.05或P＜0.01）；對照組的生理功能、生理職能、總體健康得到明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），其余軀體疼痛、情感角色、精神健康、活力、社會功能雖有改善，但與治療前比較無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組對改善生理功能、生理職能、總體健康較對照組好（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后生活質量評分比較（分，

表3　兩組患者治療前后生活質量評分比較（分，

組別　時間　生理功能　社會功能　軀體疼痛　活力　生理職能　精神健康　情感角色　總體健康治療組　治療前60.69±6.38 24.76±7.62 39.41±12.73 31.31±6.28 48.09±6.37 51.06±10.83 43.69±7.47 56.84±7.95（n=45）　治療后82.53±11.72**△41.38±12.70**△48.34±8.61*37.72±6.31*56.81±7.84 59.32±7.38 51.39±8.04*68.52±9.53*△對照組　治療前61.37±9.52 24.58±6.83 40.07±9.58 30.47±5.89 50.18±6.97 52.19±8.52 42.81±6.74 58.05±10.42（n=45）　治療后71.27±11.51 37.26±8.06 45.51±7.92 35.62±7.43 51.09±10.84 56.72±9.31 48.82±9.03 63.71±11.76

2.4安全性評價治療組與對照組均未出現明顯不良反應或中途退出治療研究。

3　討　論

多年來有關腰椎間盤突出癥的主要發病機制以機械壓迫和化學性神經根炎的學說被廣泛接受［1-4，7］，而有關為腰屈伸肌力的改變是導致腰椎間盤突出癥發作、遷延反復或加重的重要機制之一［8-10］。軀干肌力平衡對腰椎生物學穩定性具有重要意義，依據這一特性，通過減輕神經根的壓迫，從而有利于減輕受壓迫神經根周圍的炎癥和充血水腫，故認為治療腰椎間盤突出癥的關鍵在于通過增強腰部肌肉力量，使腰椎的正常生理形態，維持腰椎、脊椎的生物力學平衡［11-12］。

中醫推拿手法通過幾千年的演變和傳承，至今對本病的治療起到主要作用［13-15］。現代醫學認為中醫推拿可以通過放松腰臀部肌肉痙攣，牽拉使腰椎間隙增寬，以降低椎間盤內壓力，增加椎間盤外在壓力，以調節后關節，使粘連的關節得以松解，減輕關節、神經根和椎間盤周圍的炎癥水腫。本研究結果顯示，治療組總有效率要優于對照組（P＜0.05）；在對腰椎JOA評估的評價中，治療組改善腰背疼痛、臀及下肢痛和/或麻木、步行能力、壓痛和/或按壓時放射痛、睡覺翻身/站立/行走、長時間（1 h）坐位具有較好作用（P＜0.05或P＜0.01）；且治療組對改善腰背疼痛、睡覺翻身/站立/行走、長時間（1 h）坐位的效果優于對照組（P＜0.05）。在對SF-36生活質量評分的評價中，治療組改善生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康具有較好作用（P＜0.05或P＜0.01）；且治療組對改善生理功能、生理職能、總體健康比對照組好（P＜0.05）。在對結果的分析中，筆者認為本研究通過獨特的側臥位直腿牽拉法，利用機械力量，以骨骼作為杠桿，兩邊關節作為支點，從恢復失衡的人體力學結構出發，通過術者對腰背肌肉的牽拉，使腰背肌肉得到松解，增強腰椎深部韌帶、椎間盤等脊柱關節的穩定性、恢復椎間盤周圍的正常間隙，減少壓迫，且通過機械鍛煉腰背肌肉，可以促進腰背肌肉、脊柱關節周圍血運循環，改善充血水腫，降低炎癥反應，從而增強肌力協調性和平衡功能，減少椎間盤的進一步損傷，恢復腰椎及腰椎間盤周圍組織的正常生理形態和生物力學的平衡模式。

總之，側臥位直腿牽拉法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，這一推拿手法的治療作用主要與通過調整腰椎順應性，緩解痙攣；改善突出髓核與神經根的相對位置，以達到減輕或解除對神經根壓迫；并通過牽拉以松解粘連，被動運動以促進血液循環，減輕神經根周圍炎癥、水腫，以緩解腰背、下肢的麻木、疼痛不適。從而為今后臨床有效治療腰椎間盤突出癥拓展新思路、新方法。

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R681.5+3

B

1004-745X（2016）09-1752-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.034

（電子郵箱：321loveme@163.com）傷、重度骨質疏松、已手術治療者；未控制的高血壓、心腦和造血系統等嚴重原發性疾病、合并有嚴重神經、精神心理因素者或不愿加入本研究者；不能排除腰椎結核、腫瘤者；妊娠及哺乳期婦女；近3個月內參加過其他臨床試驗者。

2016-01-13）