祛瘀補(bǔ)腎利水方聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察*

曹秦輝郎　娜

（1.河北省唐山市第二醫(yī)院，河北　唐山063000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

祛瘀補(bǔ)腎利水方聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察*

曹秦輝1郎娜2△

（1.河北省唐山市第二醫(yī)院，河北唐山063000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

目的觀察祛瘀補(bǔ)腎利水方聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將64例急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各32例，對(duì)照組給予椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，治療組給予祛瘀補(bǔ)腎利水方聯(lián)合椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，14 d后進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組治療后臨床癥狀、體征、視覺(jué)模擬量表（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA）及ODI評(píng)分較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論祛瘀補(bǔ)腎利水方聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥，能夠顯著改善臨床癥狀、體征及VAS、JOA、ODI評(píng)分，提高臨床療效。

腰椎間盤(pán)突出癥祛瘀補(bǔ)腎利水方椎間孔鏡急性期

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Quyu Bushen Lishui Decoction combined with minimally invasive surgery on acute lumbar disc herniation.M ethods：64 patients with acute lumbar disc herniation were random ly divided into the control group and the treatment group，32 cases in each group.Foraminalmirrorminimally invasive surgery was given to the control group，while the treatmentgroup received Quyu Bushen Lishui Decoction combined with foraminalmirrorminimally invasive surgery.Clinical efficacy was analyzed after 14 days. Results：The clinical symptoms and signs and scores of VAS，JOA and ODI of both groups were improved compared before treatment（P＜0.05），and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）；the total efficacy was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Quyu Bushen Lishui Decoction combined with minimally invasive surgery can improve the symptoms and signs and scores of VAS，JOA and ODI of acute lumbar disc herniation，with a better clinical efficacy.

【Key words】Lumbar disc herniation；Quyu Bushen Lishui Decoction；Foraminal mirror minimally invasive surgery；Acute period

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，急性期則是由于各種原因?qū)е卵啃￡P(guān)節(jié)紊亂，腰部疼痛劇烈，甚至不能行走，屬于臨床急癥范疇，以脫水消腫為主要治療手段，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活與工作［1］。目前，腰椎間盤(pán)髓核微創(chuàng)摘除術(shù)在快速消除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫與腰椎疼痛，提高患者生活質(zhì)量等方面具有不可替代的作用，且具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍會(huì)遺留不同程度的腰腿痛等癥狀［2］。本研究采用祛瘀補(bǔ)腎利水方聯(lián)合腰椎間盤(pán)微創(chuàng)摘除術(shù)治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有入選本研究方案的患者，均符合相應(yīng)研究標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)急性期腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》［3］和《外科學(xué)》［4］制定；中醫(yī)腰痛及痰瘀阻滯、腎氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)疾病和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效，年齡18～70歲，患者或家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在椎管狹窄、椎體不穩(wěn)、脊柱結(jié)核、腫瘤及強(qiáng)直性脊柱炎等腰椎原發(fā)性疾病者，合并出凝血功能障礙者，孕婦或患有精神障礙性疾病者，預(yù)期不能按照研究方案規(guī)律服藥者，正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2臨床資料選取2014年6月至2015年12月收住我院的急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者64例，采用SPSS隨機(jī)方法，按照1∶1隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組與治療組各32例。對(duì)照組中男性19例，女性13例；年齡25～68歲，平均（39.56±7.82）歲；病程2～9 d，平均（5.30±3.64）d；病變部位中L3/L4突出2例，L4/L5突出24例，L5/S1突出5例，L4/L5/S1突出1例；腰腿痛VAS評(píng)分為5～10分，平均（8.27±1.41）分。治療組中男性20例，女性12例；年齡22～70歲，平均（40.13±7.69）歲；病程1～9 d，平均（5.43±3.58）d；病變部位中L3/L4突出2例，L4/L5突出23例，L5/S1突出6例，L3/L4/L5突出1例；腰腿痛VAS評(píng)分為5～10分，平均（8.35±1.47）分。兩組性別、年齡、病程、病變部位及疼痛程度等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予椎間孔鏡行經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術(shù)治療，術(shù)后臥床休息、傷口換藥、腰背功能鍛煉等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后給予祛瘀補(bǔ)腎利水方：茯苓20 g，澤瀉15 g，陳皮12 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，川芎12 g，延胡索10 g，黃芪30 g，仙茅15 g，巴戟天20 g，狗脊15 g，雞血藤15 g，牛膝15 g，酒萸肉12 g。每日1劑，水煎至300mL，早晚各服150mL。治療周期14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄治療前后癥狀與體征評(píng)分［6］、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA評(píng)分）、腰痛ODI評(píng)分，治療后評(píng)價(jià)臨床療效及不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［7］中腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能恢復(fù)，工作與生活不受影響。顯效：臨床癥狀明顯緩解，勞累時(shí)有輕微癥狀，腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能基本恢復(fù)，工作與生活基本不受影響。有效：臨床癥狀有所緩解，椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能部分恢復(fù)，工作與生活受到影響。無(wú)效：臨床癥狀、腰椎活動(dòng)度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能無(wú)緩解或加重，工作與生活受到明顯影響。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后癥狀與體征積分比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示兩組治療后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動(dòng)度及直腿抬高試驗(yàn)較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對(duì)其改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后癥狀與體征積分比較（分，

表1　兩組治療前后癥狀與體征積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　腰部疼痛　步行困難　腰椎活動(dòng)度　直腿抬高試驗(yàn)治療組　治療前（n=32）　治療后對(duì)照組　治療前4.76±1.20 2.03±0.96 2.34±0.63 4.32±1.49 0.83±0.24*△0.26±0.05*△0.61±0.18*△0.81±0.57*△4.81±1.25 1.98±1.01 2.32±0.67 4.40±1.53（n=32）　治療后1.97±0.32*0.57±0.19*1.28±0.23*1.79±0.86*

2.2兩組治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組治療后VAS、JOA及ODI評(píng)分較治療前均有改善（P＜0.05），治療組對(duì)其改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較（分，

表2　兩組治療前后VAS、JOA及ODI評(píng)分比較（分，

組別時(shí)間ODI VAS JOA治療組　治療前49.83±10.16（n=32）　治療后20.05±6.42*△對(duì)照組　治療前50.11±11.30 6.39±2.40 11.79±3.26 2.26±0.83*△23.84±5.60*△6.41±2.37 11.48±3.32（n=32）　治療后28.96±8.25*3.98±1.04*18.10±5.27*

2.3兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4兩組不良反應(yīng)比較結(jié)果顯示兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

腰椎間盤(pán)突出癥的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未闡述清楚，其發(fā)病與腰椎退行性病變、椎間盤(pán)自我修復(fù)能力差、外力長(zhǎng)期反復(fù)刺激、自身免疫、細(xì)胞因子以及突然負(fù)重、坐姿不當(dāng)、腹壓增高、受寒與受濕等因素相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)及自身免疫學(xué)說(shuō)有關(guān)［8-9］。通過(guò)腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)可以看出，腰腿疼痛、步行困難等臨床癥狀的出現(xiàn)不只是局部機(jī)械壓迫刺激的結(jié)果，而是多種因素共同作用的產(chǎn)物，包括局部微循環(huán)障礙、炎性因子刺激、機(jī)體免疫反應(yīng)等［10］。因此，腰椎間盤(pán)突出的髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激不是導(dǎo)致腰腿疼痛、步行困難等臨床表現(xiàn)的唯一原因，單純手術(shù)摘除突出的髓核后不能解決全部問(wèn)題，部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)腰腿痛等不適癥狀［11］?；诖?，應(yīng)加強(qiáng)腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)與中醫(yī)藥的聯(lián)合治療，運(yùn)用手術(shù)治療手段消除髓核對(duì)神經(jīng)的機(jī)械壓迫，改善局部微循環(huán)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療手段調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，減少局部炎癥刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”“痹證”等范疇，傳統(tǒng)理論認(rèn)為病因常見(jiàn)于稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)，或風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈不通。病機(jī)為經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)。楊雨果等認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出之髓核屬于津液范疇，其病因病機(jī)與痰瘀互結(jié)理論密切相關(guān)［12］。結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論、現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)及既往研究結(jié)果，筆者認(rèn)為痰瘀阻滯、腎氣虧虛證是急性期腰椎間盤(pán)突出癥的主要證候，當(dāng)以活血化瘀，消痰利水，溫補(bǔ)腎氣為治療大法，并運(yùn)用自擬祛瘀補(bǔ)腎利水方進(jìn)行治療。方中茯苓、澤瀉相伍，利水滲濕，祛痰化飲，茯苓兼能健脾寧心，并和黃芪益氣健脾，以助氣血生化之源。川芎、延胡索、牛膝相配，善于活血行氣止痛，牛膝兼能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。雞血藤活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。仙茅、巴戟天、狗脊相配，補(bǔ)益肝腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)壯腰膝。陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)相合，燥濕化痰，陳皮兼能調(diào)理氣機(jī)，有助于推動(dòng)氣、血、津液的運(yùn)行，以助祛痰化瘀之功。酒萸肉滋補(bǔ)腎陰，以防方中溫補(bǔ)、活血、祛濕之品損耗陰津。全方共奏活血化瘀、補(bǔ)腎利水之功。

綜上所述，祛瘀補(bǔ)腎利水方聯(lián)合椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥，能夠顯著改善腰部疼痛、步行困難、腰椎活動(dòng)度及直腿抬高試驗(yàn)等臨床癥狀與體征以及VAS、JOA、ODI評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量及臨床療效，值得臨床推廣。

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C linical Observation of Quyu Bushen Lishui Decoction Combined w ith M inimally Invasive Surgery on A-cute Lumbar Disc Herniation

CAO Qinhui，LANG Na.The Second Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 063000，China.

R681.5+3

B

1004-745X（2016）09-1765-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.039

2016-03-21）

河北省唐山市科學(xué)技術(shù)局計(jì)劃項(xiàng)目（13130247B）

（電子郵箱：langna96@126.com）