中藥干預重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察*

郭　淋楊　宇 黃柏文 高天野 覃　進 楊　俊

覃　江 柯海航 陳雪波 指導 賴躍進

（廣西壯族自治區柳州市中醫院，廣西　柳州545001）

中藥干預重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察*

郭淋△楊宇 黃柏文 高天野 覃進 楊俊

覃江 柯海航 陳雪波 指導 賴躍進

（廣西壯族自治區柳州市中醫院，廣西柳州545001）

目的研究中藥干預對重癥患者胃腸功能障礙的臨床療效。方法80例患者隨機分為治療組（中藥+西藥常規干預）、對照組（西藥常規干預）各40例。觀察周期為7 d。觀察兩組APACHEⅡ評分、潛血試驗、腹腔內壓、是否有創通氣、腸內營養是否達標、是否存在胃潴留、是否存在腹瀉等指標的變化。結果治療組總有效率92.50%優于對照組的70.00%（P＜0.05）。治療組治療第7日APACHEⅡ評分、胃腸功能評分和膀胱內壓水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），對照組治療第7日胃腸功能評分和膀胱內壓水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），而APACHEⅡ評分與治療前比較差別不大（P＞0.05）。治療組第7日APACHEⅡ評分、胃腸功能評分和膀胱內壓水平均優于對照組（均P＜0.05）。治療組腹瀉發生率17.50%、胃潴留發生率5.00%均低于對照組的40.00%、25.00%（P＜0.05），治療組腸內營養達標率85.00%亦優于對照組的55.00%。治療后治療組潛血陽性率47.50%、有創通氣率37.50%均分別優于對照組的80.00%、67.50%（均P＜0.05）。結論在常規西藥干預治療的基礎上合中藥干預，對重癥患者胃腸功能障礙療效確切，并可提高患者腸內營養耐受性。

胃腸功能障礙中藥干預腸內營養

【Abstract】Objective：To research the effect of TCM on patientswith gastrointestinal dysfunction in ICU，and evaluate its relevance to the tolerance of gastrointestinal nutrition.M ethods：80 patients with severe concurrent gastrointestinal dysfunction were randomly divided into two groups：A group（TCM&conventional Western medicine group）and B group（conventionalWesternmedicine group）.The observe period was 7 days.The evaluating indicators included：gastrointestinal function score，APACHEII scores，occult blood test，intra-abdominal pressure，whether invasive ventilation occurred，whether the Intestinal nutrition was up to the standard，whether gastric retention or diarrhea occurred.Results：In the aspect of clinical curative effect，APACHEⅡscores，gastrointestinal function scores，intra-abdominal pressure，occult blood test and the efficacy of enteral nutrition compliance rate，A group was superior to B group.Patientswho were from tracheotomy，gastric retention or diarrhea in A group were less than those in B group.Conclusion：On the basis of conventional treatment combined with traditional Chinesemedicine treatment，it can improve the gastrointestinal dysfunction and the tolerance of gastrointestinal nutrition in

【Key words】Gastrointestinal dysfunction；Intervention of traditional Chinesemedicine；Enteral nutrition

胃腸功能障礙與衰竭是多器官功能障礙綜合征和多器官功能衰竭發生發展的一個重要影響因素，胃腸道被認為是多器官功能衰竭始動器官，因為腸道是全身性菌血癥和毒血癥的觸發器，也是炎性介質的始動器［1-2］。重癥患者胃腸道功能障礙發生率高。多個研究證實，高達62%的ICU患者發生胃腸道癥狀。越來越多的證據表明重癥患者中胃腸道疾病的發展與預后不良密切相關。早期制定目標導向治療方案可以改善重癥患者器官功能和預后［3-4］。筆者在廣西名中醫賴躍進教授帶領下應用瀉胃化瘀止血糊劑治療及預防重癥患者并發應激性潰瘍［5］的基礎上，采用益氣健脾、升清降濁，行氣消痞、健脾和胃等消補并行之整體調節方法，進一步探討中醫藥治療重癥患者胃腸功能障礙的療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：1）診斷標準。參照中華醫學雜志編委會制訂的《關于重修多臟衰病期分期診斷及嚴重程度分期標準》，其中對胃腸道功能障礙診斷標準如下：腹部脹氣，腸鳴音減弱，診斷為1分；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失，診斷為2分；麻痹性腸梗阻或應激性潰瘍出血，診斷為3分；以上評分≥3分即可診斷為胃腸道功能障礙。王今達等認為胃腸功能不全屬中醫學“腹脹滿、嘔血、便血、腸痹”范疇，應用疾病診斷及評分可以作出診斷：1分，腹部脹氣，腸鳴音減弱；2分，高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失；3分，麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血（具有1項即可診斷）［6-7］。2）納入標準。符合診斷標準；18歲≤年齡≤80歲；患者或家屬自愿參與本次臨床實驗，并簽署知情同意書。3）排除標準。存在消化性潰瘍出血、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者；存在幽門梗阻、機械性腸梗阻、消化道腫瘤者；慢性消耗性疾病終末期；因死亡、出院中止治療者。

1.2臨床資料選取2010年1月至2015年6月筆者所在醫院符合納入標準的胃腸功能障礙重癥患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組男性23例，女性17例；年齡（46.0±2.2）歲；原發病急性腦卒中12例，重型顱腦損傷8例，膿毒癥休克10例，重癥肺炎4例，重癥胰腺炎6例；胃腸功能評分（2.23± 0.97）分；膀胱內壓（13.93±5.17）cmH2O；大便次數（0.45± 0.82）次；APACHEⅡ評分（19.28±7.48）分；潛血實驗陽性23例，潛血實驗陰性性17例；有創通氣28例，未有創通氣12例。對照組男性21例，女性19例；年齡（44.0±2.8）歲；原發病急性腦卒中13例，重型顱腦損傷9例，膿毒癥休克8例，重癥肺炎5例，重癥胰腺炎5例；胃腸功能評分（2.35±0.86）分；膀胱內壓（13.90± 5.55）cmH2O；大便次數（0.53±0.75）次；APACHEⅡ評分（18.15±7.60）分；潛血實驗陽性22例，潛血實驗陰性性18例；有創通氣29例，未有創通氣11例。兩組在性別、年齡、入院第1日APACHEⅡ評分，胃腸功能評分、膀胱內壓、潛血實驗等方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法對照組干預方法：1）藥物口服干預［8］，包括枸櫞酸莫沙必利片、奧美拉唑鈉、磷酸鋁凝膠、雙歧桿菌三聯活菌膠囊；2）積極治療原發疾病，避免和消除誘發因素；3）維持生命臟器的支持療法，如呼吸支持、血管活性藥物使用等；4）加強營養支持，行腸內營養治療［9］。干預周期均為7 d。治療組干預方法：基礎干預方法同對照組，另加用中藥治療。胃潴留為主者（脾胃氣滯），以行氣導滯為治則，以枳實消痞湯為基本方：黨參15 g，白術12 g，茯苓15 g，半夏12 g，枳實15 g，厚樸12 g，麥芽15 g，黃連10 g，炙甘草6 g，生姜6 g；若伴大便秘結者加生大黃8 g；氣滯重者加廣木香10 g，砂仁10 g。腹瀉為主者，且辨證符合脾胃氣虛者，以補氣健脾為治則，以參苓白術散為基本方：黨參15 g，炒白術12 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，山藥15 g，扁豆12 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g（后下），桔梗10 g，若伴水樣便加石榴皮12 g，訶子12 g，赤石脂10 g。每劑加水500mL后濃煎至100mL，分早晚兩次予適溫鼻飼胃內灌注，干預周期均為7 d。

1.4觀察指標胃腸功能評分；APACHEⅡ評分；潛血試驗；腹腔內壓；是否氣管插管；24 h胃潴留量；腹瀉情況；腸內營養達標情況。納入后第1日至第7日，每日觀察1次。

1.5療效標準顯效：胃腸功能障礙嚴重程度改善3分者。有效：胃腸功能障礙嚴重程度改善1分，但不及3分者。無效：胃腸功能障礙嚴重程度改善不足1分者或加重者。

1.6統計學處理應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（表示，采用t檢驗，組間不同時間點采用重復測量數據的方差分析。計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后APACHEⅡ評分、胃腸功能評分和膀胱內壓水平比較見表2。治療組治療第7日APACHEⅡ評分、胃腸功能評分和膀胱內壓水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），對照組治療第7日胃腸功能評分和膀胱內壓水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），而APACHEⅡ評分與治療前比較差別不大（P＞0.05）。治療組第7日APACHEⅡ評分、胃腸功能評分和膀胱內壓水平均優于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后APACHEⅡ、胃腸功能評分和膀胱內壓比較（

表2　兩組治療前后APACHEⅡ、胃腸功能評分和膀胱內壓比較（

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　膀胱內壓（cmH2O）APACHEⅡ（分）　胃腸功能（分）治療組　治療前13.93±5.17（n=40）治療第7日7.08±3.54*△對照組治療前13.90±5.55 19.28±7.48 2.23±0.97 14.10±5.70*△0.60±0.87*△18.15±7.60 2.35±0.86（n=40）　治療第7日8.70±3.62*17.83±8.48 1.25±1.21*

2.3兩組腹瀉、胃潴留發生率與腸內營養達標率比較

見表3。結果示，治療組腹瀉、胃潴留發生率均低于對照組（均P＜0.05）。治療組腸內營養達標率亦優于對照組（P＜0.05）。

2.4兩組潛血陽性率、有創通氣率比較見表4。結果示，治療前兩組潛血陽性率、有創通氣率差別不大（均P＞0.05）。治療后治療組潛血陽性率、有創通氣率均優于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組腹瀉、胃潴留發生率、腸內營養達標率比較n（%）

表4　兩組潛血陽性率、有創通氣率比較n（%）

3　討　論

胃腸功能障礙在危重癥患者中極為常見，處理胃腸功能障礙也就成為當代處理危重癥的一個重點［10-15］。中醫理論認為胃腸功能衰竭主要是由于脾胃受損、臟腑氣機逆亂、升降失常所致，最終陰陽離絕，發為“臟竭”。中醫學認為，胃腸道運動功能主要以胃納脾運為基本形式，所謂“胃主納且降蝕，脾主運且升清”，脾胃氣機的升降運動對飲食的消化、吸收、排泄發揮著主要作用，脾胃健運則消化功能正常，脾胃運化失常則消化功能紊亂而出現胃腸道運動功能障礙。姜樹民等提出將“保胃氣”思想貫穿于治療始終，取得了良好的臨床療效［16］。李東垣《脾胃論》提出“內傷脾胃，百病由生”，其認為脾胃是人體生、長、壽、養的根本，人體生命活動的延續以及心肺肝腎諸臟均依賴于脾胃所化生之水谷精微。故一旦脾胃受損，人體所需的氣、血、精、津、液必然受害，從而影響人體正常的生命活動。因此，脾胃功能正常，則元氣得充，臟腑功能正常，疾病不由內生。參苓白術散（《和劑局方》）中人參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁補其脾，茯苓、薏仁滲其濕，砂仁芳化濕濁，醒脾利氣，合參、術、苓、草暖胃補中，并能克服諸藥的呆滯，使其補而不滯；扁豆功能化清降濁，配合桔梗升清，薏仁、茯苓降濁，清氣得升，濁陰得降，則嘔吐、泄瀉等證可愈［17］。枳實消痞丸（《蘭室秘藏》）由仲景半夏瀉心湯合枳術湯化裁，方中重用枳實、厚樸行氣寬脹，暢其氣機；半夏、干姜振奮脾陽，祛其濕濁；麥芽消化磨積，助其運化；黃連苦寒燥濕，清其郁熱，俾氣暢、濕除、積化，則滯塞自開。氣滯濕阻，咎由脾虛，故配人參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，共呈消補并行之法。脾胃健運，濕滯得化，水谷精微生化恢復，則衰弱的機體可以逐步好轉。

本研究結果示，在加用中藥干預治療后在臨床療效，APACHEⅡ評分，胃腸功能評分及胃液潛血陽性率等與治療前比較均改善，在胃腸內營養達標率上治療組高于對照組，說明益氣健脾、升清降濁法以及行氣消痞、健脾和胃等法治療重癥患者胃腸功能障礙，通過益氣健脾、升清降濁，行氣消痞、健脾和胃等消補并行之整體調節效應，促進胃腸道平滑肌的蠕動和推進，并改善胃腸壁血液循環，降低胃腸道微血管通透性，減輕組織水腫，促使壞死組織排出，抑制腸道細菌移位和腸道中內毒素的吸收，清除氧自由基，拮抗系統炎癥反應，保護胃黏膜和腸道屏障功能。

中醫藥在危重癥胃腸功能障礙中的應用廣泛，療效顯著，有著極其廣闊的前景，但防治胃腸功能障礙的理論研究尚不成熟。這就要求除致力于臨床研究，更應重視胃腸功能障礙中醫病因、病機、辨證分型以及辨病論治等的研究探索，制定胃腸功能障礙的中醫辨證分型、辨病論治的治則，病證結合等，為中醫藥治療胃腸功能障礙的研究打下堅實的基礎。

［1］Sekimv I，Russell SL，Antunes LC，et al.Gutmicrobiotain healthand disease［J］.PhysiolRay，2010，90（3）：859-904．

［2］黎介壽.對腸功能障礙的再認識［J］．腸外與腸內營養，2008，15（6）：321-322.

［3］Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICMWorking Group on Abdominal Problems［J］.Intensive CareMed，2012，38（3）：384-394.

［4］王吉文，張茂編譯.歐洲危重病醫學會關于急性胃腸損傷的定義和處理指南［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（8）：812-814.

［5］賴躍進，羅洪勇，覃進.瀉胃化瘀止血糊劑預防應激性潰瘍出血的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30（4）：440-441.

［6］王今達，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準［J］.中國危重病急救醫學，1995，7（6）：346-347.

［7］曹書華，王今達，李銀平.從“菌毒并治”到“四證四法”——關于中西醫結合治療多器官功能障礙綜合征辨證思路的深入與完善［J］.中國危重病急救醫學，2005，17（11）：641-643.

［8］Nguyen N，Ching K，Fraser R，etal．The relationship between blood glucose controland intolerance to enteral feeding during critical illness［J］．Intensive Care Med，2007．33（12）：2085-2092．

［9］中華醫學會重癥醫學分會．危重病人營養支持指導意見（2006）［J］．中國實用外科雜志，2006，26（10）：721-732．

［10］林鋒．危重癥患者的營養支持［J］．中華胃腸外科雜志，2010，13（3）：167-169．

［11］劉大為．實用重癥醫學［M］．北京：人民衛生出版社，2010：665．

［12］Susan RR，Donald A，Deanna KK，et al．Nutrition support in the intensive care unit［J］．Nutr Crit Care，2005，23（6）：49-57．

［13］SoubaWW．Nutritional support［J］．N Engl JMed，1997，336（1）：41-48.

［14］Middleton MH，Nazarenko G，Nivison SI，et al．Prevalence of malnutrition and 12-month incidence ofmortality in two sydney teaching hospitals［J］．Intern Med J，2001，31（8）：455-461．

［15］王寶恩，張文淑.急性胃腸功能障礙與衰竭［M］.北京：清華大學出版社，2008：9-10.

［16］姜樹民，王宇，王哲．以“保胃氣”治療多器官功能障礙綜合征［J］．中國中醫急癥，2012，21（1）：29-30．

［17］陳黎，蔡敏，李紅.加減參苓白術散治療機械通氣患者腸內營養不耐受臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2008，17（12）：1682-1683.

Clinical Research of Interventing of Traditional Chinese M edicine on Severe Concurrent Gastrointestinal Dysfunction

GUO Lin，YANG Yu，HUANG Bowen，et al.Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545001，China.

R574.4

B

1004-745X（2016）09-1770-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.041

2016-03-27）

柳州市科技局基金項目（2010030705）

（電子郵箱：dr.guo2001@163.com）