針刺五泉穴聯合穴位按摩治療卒中后吞咽困難并發肺感染療效觀察*

李鞍英

（河北省唐山市中醫醫院，河北　唐山063000）

針刺五泉穴聯合穴位按摩治療卒中后吞咽困難并發肺感染療效觀察*

李鞍英

（河北省唐山市中醫醫院，河北唐山063000）

目的觀察針刺五泉穴聯合穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙并發肺感染的臨床效果。方法將患者72例按隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組36例采用腦卒中的常規基礎治療，治療組36例加用針刺五泉穴聯合穴位按摩護理。結果治療組吞咽障礙與肺部感染總有效率均高于對照組（P＜0.05），洼田分級飲水試驗亦優于對照組（P＜0.05）。結論針刺五泉穴聯合穴位按摩護理能有效控制腦卒中患者吞咽困難、肺部感染等癥狀，提高其生存質量。

腦卒中吞咽困難肺部感染五泉穴穴位按摩

【Abstract】Objective：To observe the clinical effectofWuquan point acupuncture combined with acupointmassage on dysphagia after stroke complicated with pulmonary infection.M ethods：72 patients with dysphagia complicated with pulmonary infection were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group（36 cases）received routine treatment of stroke，while the treatment group（36 cases）added Wuquan point acupuncture combined with acupointmassage.Results：The clinical effectswere significantly different between the treatment group and the control group on swallowing disorders and pulmonary infection（P＜0.05），but the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wuquan point acupuncture combined with acupointmassage can effectively control the symptoms of stroke patients，such as dysphagia and pulmonary infection and improve the quality of life.

【Key words】Stroke；Dysphagia；Pulmonary infection；Wuquan point；Acupointmassage

腦卒中后吞咽困難容易導致飲水嗆咳，從而形成吸入性肺炎、窒息等。肺部感染又加重了吞咽障礙及腦卒中，二者形成惡性循環。吞咽障礙和肺部感染是腦卒中患者常見的并發癥。腦卒中后吞咽障礙綜合康復積極治療，對于降低死亡率、促進腦卒中的康復及預防肺部感染有著至關重要的意義［1］。探討腦卒中患者肺部感染防治措施，減少患者肺部感染的機會，提高患者的生活質量，改善預后，可以整體提高腦卒中臨床治療水平。筆者采用針刺五泉穴聯合穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙并發肺感染，取得較好臨床效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）西醫診斷標準：腦卒中診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》［2］；吞咽障礙診斷標準參照竇祖林《吞咽障礙評估與治療》［3］，肺感染診斷參照葉任高主編的《內科學》［4］。2）納入標準：（1）符合腦卒中、吞咽障礙、肺感染的診斷標準；（2）年齡30～75歲；（3）病情基本平穩；（4）體溫＜38.5℃。3）病例剔除標準：（1）有精神神經類疾病患者或神志不清的患者；（2）吞咽障礙伴嚴重認知功能受損；（3）有嚴重并發癥的患者；（4）對針刺刺激過度敏感或暈針者；（5）其他原因導致的吞咽障礙的患者。

1.2臨床資料選取唐山市中醫醫院老年病科2015年1月至2015年12月收住的患者72例，均符合病例選擇標準。采用隨機數字表法分為治療組和對照組各36例。其中治療組男性23例，女性13例；平均年齡（52.98±4.93）歲；平均病程（13.65±5.25）d；腦梗死29例，腦出血7例。對照組男性24例，女性12例；平均年齡（53.61±4.81）歲；平均病程（12.53±6.16）d；腦梗死30例，腦出血6例。兩組患者在性別、年齡、病性、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組進行腦卒中的常規基礎治療包括：吞咽訓練、物理降溫、振動排痰、營養腦細胞、調節血壓和血糖、翻身拍背等對癥處理。療程為2周。治療組予針刺五泉穴聯合穴位按摩護理。在腦卒中的常規基礎上選五泉穴包括：廉泉、上廉泉、夾廉泉、水泉（扶突穴）、陽陵泉。治療前針刺者用手同時觸摸患者一側的人迎和寸口，以辨出兩者的大小，然后在觸摸另一側人迎和寸口。如果兩側結果不一致以左側為主。當人迎大于寸口時，選穴廉泉（補法）、水泉（瀉法）、陽陵泉（瀉法）、上廉泉（平補平瀉）、夾廉泉（平補平瀉）。當寸口大于人迎時，選穴廉泉（瀉法）、水泉（補法）、陽陵泉（補法）、上廉泉（平補平瀉）、夾廉泉（平補平瀉）。補法針刺選擇燒山火法，將針刺入腧穴深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉補法，再將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉補法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉補法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反復操作3次，即將針緊按至地部留針15min。瀉法選擇透天涼法，將針刺入腧穴應刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下1/3，如此反復操作3次，將針緊提至上1/3即可留針15min。每日1次，左右對稱的穴位交替針刺，療程為2周。同時配合穴位按摩，穴位為肺俞、胸部夾脊穴，兩側穴位同時進行穴位按摩，按摩以點按為主，每對穴位按摩2 min，每日1次，療程為2周。

1.4療效評價使用洼田飲水試驗［5］進行吞咽功能分級。患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需要時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下。2級：分次以上，能不嗆咳地咽下。3級：能1次性咽下，但有嗆咳。4級：分2次以上咽下，但有嗆咳。5級：頻繁嗆咳，不能完全咽下。

1.5療效標準1）吞咽障礙的療效標準參考1982年日本學者洼田氏提出的洼田飲水試驗。治愈：讓患者在坐位狀態下飲30 mL的常溫水，患者在30 s內完成3次吞咽，嗆咳消失。好轉：讓患者在坐位狀態下飲30mL的常溫水，患者飲水時間延長、偶有嗆咳。無效：讓患者在坐位狀態下飲30mL的常溫水，患者飲水嗆咳、吞咽困難沒有明顯改善。2）肺部感染的療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［6］擬定。痊愈：臨床癥狀、體征、病原學檢查及實驗室檢查均完全恢復正常。顯效：上述4項中仍有1項未完全恢復正常。有效：病情有所改善，但療效不顯著。無效：治療后上述指標無改善甚至加重。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后洼田飲水試驗法分級情況比較見表1。兩組患者治療前洼田飲水試驗法分級情況差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后洼田飲水試驗法分級情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后洼田飲水試驗法分級情況比較（n）

2.2兩組患者吞咽障礙總體療效比較見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者吞咽障礙總體療效比較（n）

2.3兩組患者肺部感染情況療效比較見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者肺部感染情況療效比較（n）

3　討　論

腦卒中所致吞咽障礙，屬中醫學“喉痹”范疇。由于患者往往年齡大，長期臥床，常伴發肺部感染，肺部感染如不能及時處理，可能導致病情加重，甚至呼吸衰竭。而吞咽障礙導致的飲水嗆咳、進食困難、咳痰無力等，可加重肺部感染。現代研究顯示，腦卒中吞咽困難并發肺部感染綜合康復方案包括：積極治療原發病、切斷感染途徑、提高患者的抵抗力、加強護理工作、治療基礎疾病等［7-8］。我院經過多年的臨床實踐，在常規治療的基礎上采用針刺五泉穴聯合穴位按摩護理治療腦卒中后吞咽障礙并發肺感染，取得較好臨床效果。

五泉穴的選擇體現辨經論治的思想。人體經脈中有14條經絡或其絡脈循行于咽喉［9］。五泉穴中廉泉是任脈上的腧穴，水泉（扶突穴）歸屬于手陽明大腸經，陽陵泉歸屬于足少陽膽經，涌泉歸屬于足少陰腎經，而任脈、大腸、膽經這3條經脈循行都經過頸部，正所謂“經脈所過，主治所及”。根結理論是《內經》的重要思想和貢獻，廣泛應用于古代和現代臨床中。陽陵泉都是位于“結”的部位。吞咽障礙是位于“根”的部位，根結理論強調根與結的對應關系。臨床上，最常用的是“根”的部位的腧穴治療“結”的疾病，因此陽陵泉都能治療吞咽障礙［10］。水泉穴是主要治療肺系疾病，吞咽困難的常選腧穴，臨床常用于治療咽部及肺臟疾病［11-12］。選用廉泉、上廉泉、夾廉泉可加強腧穴近治作用。陽陵泉穴是筋會，可以治療腦卒中后神經運動障礙［13］，吞咽障礙從根本上屬經筋病的一種。華佗夾脊穴循行于腰背兩側，乃諸陽經會聚之處，取之有振奮一身陽氣，疏通經絡臟腑氣機之功效。肺俞為足太陽膀胱經循行路線上位于背部的背俞穴之一，是治療肺臟疾病的要穴，按摩此穴位用于治療肺系疾患如感冒、咳嗽、氣喘等。按摩胸部夾脊穴及肺俞可以增強患者的抵抗力，有利于肺感染的治療［14］。針刺時按《內經》脈診要求診其人迎、寸口，分辨兩脈之大小以明確經脈的虛實，人迎大于寸口，是陽盛陰虛，陽經腧穴用瀉法，陰經腧穴用補法，寸口大于人迎是陰盛陽虛，陽經腧穴用補法，陰經腧穴用瀉法［15］。

總之，由于單一中醫方法治療很難兼顧腦卒中后吞咽障礙并發肺感染的所有癥狀及病機，影響治療效果，故需要多種方法結合治療，針刺五泉穴聯合穴位按摩理，即解決了吞咽困難，也解決了肺部感染的治療，二者有機結合，為臨床探索了一條中醫多種方法聯合治療的新思路和新方法。

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W uquan Point Acupuncture Combined w ith Acupoint M assage on Dysphagia after Stroke Com plicated w ith Pulmonary Infection

LIAnying.Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

R246.6

B

1004-745X（2016）09-1783-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.046

2016-01-08）

河北省中醫藥管理局科研計劃課題（2015168）