升清養陰湯聯合西醫常規療法對糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

高燕魯

（山東中醫藥大學第二臨床學院，山東　濟南250001）

升清養陰湯聯合西醫常規療法對糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

高燕魯

（山東中醫藥大學第二臨床學院，山東濟南250001）

目的觀察自擬升清養陰湯聯合西醫常規療法治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效。方法將60例糖尿病腎病蛋白尿患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組用西醫常規療法，觀察組在對照組基礎上加用院內自擬升清養陰湯治療。結果治療后兩組尿蛋白定量和血清清蛋白水平均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組血清肌酐和尿素水平水平均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。觀察組治療后臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05）。結論升清養陰湯聯合西醫常規療法治療糖尿病腎病蛋白尿療效優于單純西醫療法。

糖尿病腎病蛋白尿升清養陰湯

糖尿病腎病（DN）是微血管、腎小球發生的病變，因此又稱為糖尿病腎小球硬化癥，能夠引起腎損傷及功能不全［1］。他國統計研究證實，現在DN已被公認為是造成晚期腎病（ESRD）的首位病因，糖尿病患者并發DN的病死率為未并發DN者的30倍［2］。隨著我國國民生活方式改變及人口結構逐步趨向老齡化等因素的影響，糖尿病己經成為同癌癥、心腦血管疾病一樣危害嚴重的慢性病，它雖然不具有傳染性但是影響著人們的身體健康，威脅著人們的生命。DN主要的臨床表現是出現蛋白尿，DN的病情變化影響著蛋白尿的水平。DN在臨床上最初的表現是輕微的白蛋白尿，若未及時治療輕微白蛋白尿，病情就會加重，出現明顯的蛋白尿，更嚴重的出現大量、持續性的蛋白尿［3］。尿中長時間出現蛋白，同時DM患者原本就蛋白質代謝異常，因此容易造成低蛋白血癥、逐步演變為腎病綜合征，嚴重者出現氮質血癥，最終成為危害生命的尿毒癥。臨床上，蛋白尿是病情發展和惡化的主要因素，同時它也是糖尿病腎病診斷的重要指標［4］。本研究采用院內自擬升清養陰湯治療DN取得明顯治療效果。現報告如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫診斷符合糖尿病西醫臨床診斷標準［5］；中醫診斷符合中醫藥學會發布的DN診斷標準［6］。納入標準：l）符合西醫DN的診斷，或近3年內三級甲等醫院或指定的研究單位腎活檢明確病理診斷；2）24 h尿蛋白排泄＞3.09/24 h，血肝酐＜440μmol/L。排除標準：1）不符合診斷標準和納入病例標準者；2）出現糖尿病酮癥的患者或者有酮癥酸中毒癥狀者，或者由于種種原因出現應激反應的患者；3）并發腦、心臟、肝臟等疾病，精神病患者、殘疾人、甚至某些原發性疾病的患者；4）癌癥患者、妊娠期和哺乳期的婦女；5）年齡在25周歲以下或85周歲以上者；6）有其他肝腎疾病及血白細胞低于3.5×109/L。

1.2臨床資料選取2015年1月至2016年1月我院治療的DN蛋白尿患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性15例，女性15例；平均年齡（58.54±7.24）歲；平均病程（9.85± 2.44）年。對照組男性16例，女性14例；平均年齡（59.52±6.79）歲；平均病程（9.51±2.53）年。兩組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組行基礎治療。1）血糖控制：空腹血糖應該控制6.1mmol/L以下，應用胰島素進行降糖；餐后血糖應＜8.01mmol/L。2）飲食上采用低蛋白：蛋白質標準是優質的蛋白0.6～0.89 kg/d。3）控制高血壓：血壓盡量控制在＜130/85mmHg，首選ACEI類或ARB類。4）調節血脂。5）對癥治療。6）多休息，適度鍛煉。觀察組在基礎治療后加用升清養陰湯：黃芪30 g，黨參15 g，白術15 g，山藥15 g，法半夏12 g，蘇梗12 g，郁金15 g，川芎15 g，當歸15 g，莪術20 g，石韋20 g，益母草30 g，厚杜仲20 g，懷牛膝15 g，僵蠶15 g。水腫較甚者，加茯苓20 g；血尿明顯者，加大薊、小薊20 g；口干、口苦者，加麥冬20 g，石斛20 g。每日1劑，每日2次。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血清清蛋白、血清肌酐、尿素氮。

1.5療效標準參考《慢性腎功能衰竭的療效標準》［7］制定療效標準。無效：臨床癥狀沒有好轉反而加重，血肌酐變多，內生肌酐清除率明顯下降。有效：臨床癥狀好轉并且減少，血肌酐下降，內生肌酐的清除率提高。顯效：臨床癥狀明顯減少并好轉，血肌酐降低明顯，內生肌酐的清除率提高明顯。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較見表1。結果為治療后兩組尿蛋白定量和血清清蛋白水平均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較（

表1　兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較（

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間24 h尿蛋白定量　血清清蛋白觀察組　治療前637.53±52.69 31.09±2.78（n=30）　治療后153.24±16.67*△39.86±1.97*△對照組　治療前642.82±40.98 30.56±2.65（n=30）　治療后196.43±22.68*33.2±2.17*

2.2兩組治療前后血清肌酐和尿素氮水平變化比較見表2。結果為治療后兩組血清肌酐和尿素水平水平均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清肌酐和尿素氮比較（

表2　兩組治療前后血清肌酐和尿素氮比較（

組別　時間　肌酐　尿素氮觀察組　治療前196.13±5.61 11.09±4.78（n=30）　治療后153.24±16.67*△8.86±1.93*△對照組　治療前195.21±4.28 12.56±2.65（n=30）　治療后183.43±22.68*10.26±1.18*

2.3兩組治療后臨床療效比較見表3。結果為觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

臨床實驗表明，在不同原因引起的腎病中，腎臟受損的程度及病情發展的速度影響著蛋白尿的水平［8］。DN是糖尿病最嚴重的并發癥之一，不同種族的發病率分析和家族聚集性研究顯示遺傳因素是DN發生、發展的重要因素［9］。DN一旦出現蛋白尿，其進一步向腎功能衰竭的進程將不可逆轉［10］。DN在晚期有大量蛋白尿或者少許白蛋白尿形成，尿中出現大量的蛋白對DN的發展十分危險［11］。所以，預防DN及阻止其進展的前提是減少蛋白尿［12］。若不進行相應干預阻止，那么DN會發展演變成為尿毒癥［13］。隨著醫學水平不斷提升，胰島素相關藥物與降糖藥被大量使用，隨著新的降壓藥物使用，血壓與血糖的控制上有了大的改善［14］。可是臨床試驗表明，僅依靠血壓和血糖的控制還不能夠從根本上防止DN的發生，也達不到逆轉病情的發展，特別是中、晚期DN患者腎臟受損，蛋白尿大量出現，這些病情及癥狀對目前醫學水平來說還是一個難題。在降低血糖方面傳統中藥治療不占優勢，可是中藥可以多個角度、全面的對人體的各臟器、組織等起作用［15］。中藥能夠扶助正氣，大大緩解DN患者在治療中的臨床癥狀，患者的抵抗力明顯提高，從而減少DN的并發癥［16］。

本院自擬的升清養陰方中，黨參、黃芪、懷山藥、炒白術皆有健脾益氣之功效。其中，黨參味甘，性平和，可補中益氣；白術味甘，性苦溫，可益補脾氣；黃芪味甘，性溫，可益補衛氣，三藥相配伍，可補中益氣，益補脾氣。厚杜仲味甘辛，性溫，素有“補肝益腎之要藥”之稱；懷牛膝味苦酸，性平和，有強骨補腎之功效，此二藥相配伍，可同補肝腎之虛弱，適用于長期糖尿病導致的腰膝酸軟等癥狀。蘇梗、六月雪、法半夏、土茯苓等藥歸屬于清利藥范疇。蘇梗，味甘辛、性微溫，可理氣止痛，素有安胎之功，法半夏味燥辛、性微溫，可通達血氣，有順氣降逆之功效；以上二藥相配伍，可調和氣血，順氣降逆，尤其適用于胃脹不適、呃逆嘔吐者。六月雪，味微辛，性寒涼，可清熱解表、疏風利濕；土茯苓，味甘淡平，性溫和，可解毒利濕，以上二藥相配伍，有清熱利濕、解毒泄濁之功效，尤其適用于腎臟病中尿酸、升高顯著者。廣郁金、川芍、炒當歸等藥物歸屬于活血化瘀類藥物。廣郁金，味辛，性寒苦，有理氣化瘀止痛之功效。川芍，味辛，性溫，可行氣活血，素有“血中之氣藥”之稱。兩藥配伍，可理氣止痛，行氣活血，兩藥作用于肝膽，不僅可以活血，也可以行氣。

本研究觀察結果為常規西醫療法配合升清養陰湯可以有效降低尿蛋白，減少肌酐和尿素氮，可以得出升清養陰湯對西醫常規療法治療DN蛋白尿患者具有增效協同作用。

［1］Mandeep Kumar A，Umesh Kumar S.Molecularmechanisms in the pathogenesis of diabetic nephropathy：an update［J］. Vascular Pharmacology，2013，58（4）：259-271.

［2］Beatriz FF，Alberto O，Carmen GG，et al.Therapeutic approaches to diabetic nephropathy-beyond the RAS［J］.Nature ReviewsNephrology，2014，10（6）：325-346.

［3］Mooyaart AL.Genetic associations in diabetic nephropathy［J］.Clinical&Experimental Nephrology，2014，18（2）：197-200.

［4］Borja Q，Gema FJ，JoséL.Combined angiotensin inhibition in diabetic nephropathy［J］.New England Journal of Medicine，2014，370（8）：777-779.

［5］Levitt NS，Unwin NC，Bradshaw D，et al.Application of the new ADA criteria for the diagnosis of diabetes to population studies in sub-Saharan Africa.American diabetes association［J］.Diabetic Medicine，2000，17（5）：381-385.

［6］栗德林.糖尿病腎病診斷標準（討論稿）［C］//中華中醫藥學會內科分會消渴病學術研討會.2003.

［7］陳五星，羅瑋，葉超英.燈盞細辛注射液治療慢性腎功能衰竭24例療效觀察［J］.中國全科醫學，2003，6（4）：330.

［8］Sato A.The necessity and effectiveness ofmineralocorticoid receptor antagonist in the treatment of diabetic nephropathy［J］.Hypertension Research Official Journal of the Japanese Society ofHypertension，2015，38（6）：280.

［9］王鳳麗，陳志強，王月華，等.益氣養陰消癥通絡方治療早期糖尿病腎病臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（1）：35-38.

［10］李俊燕，譚英姿，馮國鄞，等.糖尿病腎病遺傳學研究進展［J］.遺傳，2012，34（12）：1537-1544.

［11］李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發病機制研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（22）：344-349.

［12］李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究［J］.中國全科醫學，2014，17（20）：2325-2328.

［13］Mcknight AJ，Duffy S，Maxwell AP.Genetics of diabetic nephropathy：a long road of discovery［J］.Current Diabetes Reports，2015，15（7）：1-11.

［14］李惠秀，曹文富.糖尿病腎病發病機制及治療進展［J］.重慶醫學，2013，42（21）：2545-2547，2568.

［15］周鑫.基于中醫藥干預方案的糖尿病腎病生存質量研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2014.

［16］代曉穎，張燕，易靜，等.中醫藥降低早期糖尿病腎病患者蛋白尿水平療效的Meta分析［J］.北京中醫藥大學學報，2016，39（2）：52.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.047

2016-01-09）