麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療重癥肺炎療效觀察

徐國亮

（福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院，福建　廈門361009）

麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療重癥肺炎療效觀察

徐國亮

（福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院，福建廈門361009）

目的觀察麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療重癥肺炎的臨床療效。方法將60例重癥肺炎患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組基礎上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療。比較兩組患者的臨床療效及APACHEⅡ評分、白細胞、降鈣素原、氧合指數、呼吸機支持時間及30 d病死率情況。結果治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組之63.33%（P＜0.05）；治療組APACHEⅡ評分、白細胞、降鈣素原、氧合指數等改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；呼吸機支持時間及30 d病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味配合西醫常規治療可有效提高重癥肺炎的臨床療效，有利于提高重癥肺炎的臨床效果，減少呼吸機支持時間，從而降低病死率。

重癥肺炎麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味

重癥肺炎是臨床常見的由病原微生物導致的肺部炎癥性疾病，可引起呼吸系統、循環系統等多系統功能障礙或衰竭，甚則危及生命［1］。隨著社會老齡化發展，其發病率不斷升高［2］。目前西醫的治療主要是抗病原微生物、呼吸機支持、營養支持等手段為主，雖然抗菌藥物不斷推陳出新，但是細菌的耐藥問題仍然困擾著臨床，且病毒致病亦不斷增多，重癥肺炎的病死率仍居高不下［3］。筆者在西醫治療的基礎上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療，取得了良好的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合重癥肺炎的西醫診斷標準［4］及中醫辨證分型屬痰熱壅肺證者［5］。研究經我院倫理委員會審核同意。排除標準：1）年齡大于80歲或小于18歲的患者；2）懷孕或處于哺乳期的患者；3）合并有惡性腫瘤、嚴重肝病、肺結核及免疫系統疾病的患者；4）過敏體質的患者；5）重度營養不良；6）患者及其家屬拒絕簽署知情同意書的患者。

1.2臨床資料選取本院2014年3月至2015年9月收治的60例重癥肺炎患者，采用簡單隨機數字表法將其分為治療組與對照組各30例。其中治療組男性19例，女性11例；年齡32～78歲，平均56歲；APACHEⅡ評分（21.79±4.61）分。對照組男性20例，女性10例；年齡33～79歲，平均58歲；APACHEⅡ評分（22.02±4.31）分。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均給予常規西醫治療，包含抗感染、化痰、有創/無創呼吸機支持、營養支持、抗炎、氣道管理及維持水/電解質酸堿平衡等治療。治療組在常規西醫治療基礎上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味鼻飼。處方如下：麻黃5 g，杏仁10 g，石膏30 g，蘆根15 g，桃仁10 g，薏苡仁25 g，冬瓜仁10 g，黃芩10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，枇杷葉10 g，甘草3 g。每日1劑，加水500 mL，煎成200 mL藥液，共2遍，混勻分2次，早晚各半，鼻飼，治療14 d。

1.4觀察指標1）臨床療效。經治療癥狀明顯改善，肺部啰音消失或基本消失，氧合指數明顯改善，胸部CT檢查基本正常，為顯效；經治療癥狀緩解，肺部啰音減少，氧合指數改善，胸部CT提示肺部病灶部分吸收，為有效；經治療癥狀、體征及相關輔助檢查無改善或惡化，為無效。2）治療前、治療第3日、治療第7日、治療第14日APACHEⅡ評分、白細胞（WBC）、降鈣素原（PCT）、氧合指數（OI）情況。3）觀察兩組有創/無創呼吸機支持時間情況。4）30 d病死率情況（兩組均隨訪30 d，如提前出院則詳細記錄出院日期）。

1.5統計學處理應用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（表示，比較采用t檢驗，計數資料以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果顯示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組APACHEⅡ評分、WBC、PCT、OI情況比較見表2。結果顯示，與治療前比較，治療后兩組的APACHEⅡ評分、WBC、PCT均逐步下降，OI逐步回升，但治療組的改善情況優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2　兩組APACHEⅡ評分、WBC、PCT、OI比較（

表2　兩組APACHEⅡ評分、WBC、PCT、OI比較（

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

APACHEⅡ（分）WBC（×109/L）PCT（ng/mL）OI 21.79±4.61 18.32±8.54 9.44±3.88 161.78±26.89 18.61±4.32 12.88±7.67*4.70±2.12*233.09±30.19*12.34±3.65*△10.09±6.03*△2.13±0.84*△271.56±26.12*△第14日9.55±2.09*△8.45±5.68*△0.87±0.65*△312.11±24.22*△對照組　治療前22.02±4.31 19.01±8.34 8.93±4.03 160.59±26.43（n＝30）第3日20.15±4.20 14.31±7.97 7.12±2.49 171.78±25.76第7日16.21±3.21*12.11±7.23*5.10±2.39*211.32±25.11*第14日12.36±2.87*10.15±4.98*2.45±1.38*276.32±23.77*組別　時間治療組　治療前（n＝30）第3日第7日

2.3兩組有創/無創呼吸機支持時間比較治療組治療期間呼吸機支持時間為（9.2±4.8）d，明顯短于對照組的（14.9±5.4）d，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4兩組30 d病死率情況觀察30 d，治療組死亡2例（6.67%），對照組死亡8例（26.67%），治療組死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

中醫認為，重癥肺炎屬于“肺熱病”“咳嗽”“喘病”范疇。其基本病機在于機體正氣本為不足，感受外邪，虛體熱化，邪毒旺盛，痰阻氣道，引發患者臟腑功能障礙，甚則邪盛正衰，正不勝邪，正氣外脫導致死亡。因于患者起居不慎，或為感受外邪，或為口腔穢濁、宿食從口而入，諸邪犯肺，導致患者肺失宣發肅降，津液疏布失常，津聚成痰，蘊而化熱，痰熱阻肺而發咳嗽咯痰，痰黃質膿；痰熱內蘊，里熱熏蒸，故見高熱不退；痰熱之邪內擾心神，神明不寧，患者表現為神志不清；熱傷血絡，血溢脈外則見咯血；痰熱蘊肺，肺氣上逆則氣喘；邪氣侵襲，正氣漸虛，正不勝邪，當外邪內陷，邪勝正衰，會引發患者出現四肢冰冷、呼吸短促、發紺等癥狀。

麻杏石甘湯方中麻黃味辛性溫，開宣肺氣而平喘；石膏辛甘寒，具有清泄肺熱之效，二者合用，既能宣肺氣又能泄肺熱。杏仁味苦降肺氣，止咳平喘，全方共奏辛涼宣泄，清肺平喘之效。而千金葦莖湯為治療肺癰的首選方劑。方中蘆根為治療肺癰之要藥，具有宜通肺氣、清熱化痰的功效，以助石膏清泄肺熱、杏仁止咳平喘之效；冬瓜仁祛痰排膿、淡滲濕熱；桃仁具有解毒活血的功效。兩方合用，可起到清熱宣肺，化痰平喘之效。再配合黃芩、浙貝母、桔梗、枇杷葉等清熱化痰之品，以加強清化痰熱之效，促進痰液引流；甘草調和諸藥，補氣益脾，緩和辛涼之品傷胃之性，兼顧正虛之本。全方共奏清熱化痰，宣肺止咳之效，使痰熱之邪清解，外來之邪祛散，肺氣宣降正常，咳嗽咯痰氣喘發熱諸癥自除。現代藥理研究表明，麻杏石甘湯在退熱、抗炎、止咳方面作用顯著，且對肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌感染有顯著抑制作用，對流感病毒、副流感病毒感染有一定的抑制作用［6］。而千金葦莖湯具有抗炎、改善肺功能和氣道黏液纖毛清除功能、止咳、平喘、解熱、保護血管內皮系統、增強機體免疫等作用，從而達到對病原菌的抑制作用［7］。二方合用配合西醫治療重癥肺炎，能更好的清除炎癥介質及內毒素，消滅病原菌，促進炎癥的吸收。

本組觀察結果提示，在常規西醫治療基礎上，治療組加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療后能夠更快的降低APACHEⅡ評分，更有效的改善重癥肺炎患者的病情，在WBC、PCT等炎癥指標方面，配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療后治療組的下降速度優于對照組，提示該方能更快的清除炎性介質，糾正呼吸衰竭，從而有效提升氧合指數水平，減少呼吸機支持的時間，提高重癥肺炎救治的總有效率，降低病死率。

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［3］盧才義，玉示雯，趙玉生，等.肺部感染與老年多臟器功能衰竭研究［J］.中國實用內科雜志，2006，26（4）：259-261.

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1004-745X（2016）09-1805-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.054

2016-01-18）