季德勝蛇藥片聯合超激光疼痛治療儀治療帶狀皰疹急性期神經痛臨床觀察

黃年平 李學杰

（湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫院，湖北　恩施445000）

季德勝蛇藥片聯合超激光疼痛治療儀治療帶狀皰疹急性期神經痛臨床觀察

黃年平 李學杰

（湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫院，湖北恩施445000）

目的觀察季德勝蛇藥片外用聯合超激光疼痛治療儀照射治療帶狀皰疹急性期神經痛的療效。方法將患者84例按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組各42例。對照組給予常規抗病毒、營養神經、止痛治療，治療組在對照組基礎上加用季德勝蛇藥片配合超激光疼痛治療儀局部照射治療，比較其臨床療效及止痛效果。結果治療組治愈率66.67%，總有效率97.62%；對照組治愈率35.71%，總有效率80.95%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）；治療組皰疹愈合時間明顯短于對照組，視覺模擬評分（VAS）低于對照組（P＜0.05）。結論季德勝蛇藥片外用聯合超激光疼痛治療儀照射治療帶狀皰疹急性期神經痛皰疹愈合時間明顯縮短，疼痛緩解明顯，療效確切，后遺癥少。

帶狀皰疹神經痛季德勝蛇藥片超激光疼痛治療儀

帶狀皰疹（HP）是潛伏于感覺神經節的皰疹病毒遇機體免疫力下降而導致的以受累神經及相應皮膚區皰疹為特征的病毒感染性疾病［1］。一般呈撕裂樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈往往難以耐受。治療目的是積極控制病毒感染，緩解急性期疼痛，避免帶狀皰疹后神經痛（PHN）的發生［2-3］。本研究對我院收治的帶狀皰疹急性期神經痛患者在常規治療基礎上加用季德勝蛇藥片外用聯合超激光疼痛治療儀局部照射治療，獲得滿意療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：發病在72 h內；初診時未經任何治療；局限性皮疹，無全身泛發；所有患者均有神經痛。與患者及其家屬簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者；過敏體質者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2臨床資料選取恩施州民族醫院神經科2012年10月至2015年11月帶狀皰疹急性期神經痛患者84例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各42例。其中治療組男性25例，女性17例；年齡18～82歲，平均42.50歲；病變部位頭面部18例，胸背部10例，腰腹部8例，頸部4例，手臂2例；視覺模擬量表（VAS）評分（8.30±1.80）分。對照組男性23例，女性19例；年齡18～80歲，平均43.50歲；病變部位頭面部17例，胸背部12例，腰腹部7例，頸部3例，手臂3例；VAS評分（8.40±1.70）分。兩組患者在性別、年齡、發病部位、VAS評分方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用常規治療，靜脈滴注注射用阿昔洛韋0.5 g/次，每日2次；維生素B1、腺苷鈷胺針肌注，每日1次；合并感染者加用羅紅霉素膠囊或頭孢類抗生素口服；皰疹處均用0.9%氯化鈉注射液清潔皮膚，水皰明顯者用無菌針頭刺破，外涂阿昔洛韋軟膏；口服普瑞巴林膠囊。治療組在對照組基礎上加用季德勝蛇藥片（南通精華制藥股份有限公司生產）5～10片（藥量視皰疹范圍大小而定）碾成粉末，白酒拌成糊狀外涂于帶狀皰疹局部，取消毒紗布覆蓋后再用敷貼固定，每日換藥1次，連用10 d；在換藥取掉紗布后使用HA-550型超激光疼痛治療儀局部照射。其主要步驟：將筒狀的輻射器對準患部，角度垂直，與患者體表距離為5 cm左右，功率調整為20W。根據患者的疼痛部位，實施分區照射，任一區域照射時間為10～15min，每日1次，連續使用10 d。在照射的過程中要注意保護眼部等關鍵部位。治療期間飲食清淡，避免辛辣、肥膩之品，戒酒。治療前后均查血、尿常規及肝腎功能。

1.4療效評定痊愈：為皰疹全部干涸結痂，疼痛消失，局部僅留色素沉著或干燥痂皮＞95%以上。顯效：皰疹消退干涸結痂，疼痛基本消失70%～94%。有效：無新發皰疹，皰疹消退干涸結痂，局部痛減輕在40%～70%。無效：止痛、止皰效果不明顯，疼痛減輕＜40%，另有新皰疹出現［4］。觀察兩組患者止皰、結痂、痊愈天數，進行統計學處理。兩組患者在治療前及治療后第5日、第10日采用VAS疼痛評分對患者的疼痛程度進行評定，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.5統計學處理應用SPSS19.0統計軟件。計量資料均以（表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組痊愈率66.67%，總有效率97.62%，對照組治愈率35.71%，總有效率80.95%。經統計學處理，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者止皰、結痂、痊愈天數比較見表2。治療組患者止皰、結痂、痊愈天數均短于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組在止皰、結痂、痊愈天數方面比較（d，

表2　兩組在止皰、結痂、痊愈天數方面比較（d，

組別　結痂　痊愈治療組4.68±1.06△6.10±0.81△對照組6.15±1.43 8.62±1.12 n止皰42 2.06±0.64△42 3.42±1.22

2.3兩組VAS評分比較見表3。結果示治療前兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分均較治療前降低，治療組低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組VAS評分比較（分，

表3　兩組VAS評分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時間段比較，△P＜0.05。

組別　治療后5 d治療后10 d治療組4.12±1.54*△1.34±0.91*△對照組6.70±0.42*3.32±1.20*n治療前42 8.31±1.82 42 8.42±1.73

2.4不良反應兩組患者均無明顯不良反應。

3　討　論

帶狀皰疹屬于中醫學“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”“火帶瘡”等范疇，多因正氣不足合并肝膽濕熱、實火、外感風熱、氣滯血瘀所致［5］。故治療以化瘀止痛、行氣通絡、清熱除濕泄火為原則。季德勝蛇藥片由重樓、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等組成。方中重樓清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚，尚有抗菌、抗炎及抗氧化作用等；蟾蜍皮解毒止痛、利水消腫，有明顯鎮痛、抗炎作用；蜈蚣攻毒通絡、散結止痛，其與蟾蜍皮均起到以毒攻毒而消瘡腫的作用；地錦草清熱解毒，涼血止血，又能活血散瘀，有抗病原微生物和對多種致病性球菌及桿菌有明顯抑制作用［6-7］。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀功效；此外還具有收斂干燥、保護創面、對抗病毒、化腐生肌的作用［8-9］。夏忠誠認為，季德勝蛇藥具有局部抗炎、拮抗水腫、減少血管通透性滲出的作用，這些功效可能是該藥物具有顯著的局部治療作用的原因，并且病變部位局部用藥起效快、療效確切、能夠減少全身不良反應［10］。現代研究表明［11］，季德勝蛇藥片具有顯著的抗皰疹病毒作用，可能與該藥組分中含有黃酮類和甾體皂苷有關，可作為單純皰疹病毒，尤其是水痘帶狀皰疹病毒感染的治療用藥。用高度白酒調制蛇藥片，可使藥物有效成分溶解，提高滲透性，從而在外敷時提高藥效，白酒外用本身亦有活血涼血、鎮痛清熱之功效，兩者混合調制后外敷可使藥效直達病所。

HA-550型超激光疼痛治療儀是一種高功率的直線偏振光近紅外線治療儀，由碘燈發出經光學濾過器選出波長600～1600 nm的光，對組織具有較好的穿透力，可深達機體內5 cm。可改善血管的通透性，減輕炎性滲出，減輕充血和水腫，同時具有擴張局部血管、加速血液循環促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤擴散、消除肉芽水腫促進肉芽與上皮細胞的生長，加快患者體內細胞新陳代謝速度，提高組織的再生能力，促進傷口愈合［12-13］。此外還能有效降低神經興奮性，使患者體內的疼痛物質能夠在短時間完成代謝與清理，提高患者自身免疫力，緩解患者因皰疹而產生的疼痛，防止出現神經痛［14-15］。

在本研究中，治療組治愈率66.67%，總有效率97.62%，對照組治愈率35.71%，總有效率80.95%，組間比較治愈率差異有統計學意義，總有效率差異亦有統計學意義，治療組在止皰、結痂、痊愈天數3個方面亦明顯少于對照組，說明季德勝蛇藥片外用聯合超激光疼痛治療儀照射對帶狀皰疹療效確切，皮膚愈合快，能明顯降低后遺癥。通過對兩組治療前及治療后5 d、10 d行VAS評分，治療組治療后VAS評分較對照組同時段明顯降低，組間比較差異明顯，說明季德勝蛇藥片外用聯合超激光疼痛治療儀照射對帶狀皰疹急性期神經痛有明顯抑制作用，患者主觀舒適度上升。總之，季德勝蛇藥片外用聯合超激光疼痛治療儀照射治療帶狀皰疹急性期神經痛，能明顯縮短病程，減輕疼痛癥狀，很少遺留后遺癥，療效確切，操作方便，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

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R752.1+2

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1004-745X（2016）09-1807-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.055

2016-01-19）