祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎活動期（脾虛濕熱證）臨床觀察

陳　迪 章林安

（溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江　溫州325000）

祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎活動期（脾虛濕熱證）臨床觀察

陳迪 章林安

（溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州325000）

目的觀察祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎活動期（脾虛濕熱證）的臨床療效。方法將活動期潰瘍性結腸炎患者94例隨機分為觀察組與對照組，各47例。對照組采用美沙拉嗪治療，觀察組在美沙拉嗪治療基礎上結合祛毒益氣方治療。兩組療程均為2個月。結果觀察組總有效率為93.62%，高于對照組的72.34%（P＜0.05）；兩組腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重積分治療后明顯降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組血漿IL-4水平明顯增加，而IL-17、TNF-α水平治療后明顯降低（P＜0.05）；觀察組血漿IL-4水平高于對照組，而IL-17、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）；兩組腸鏡表現積分治療后比較均明顯降低（P＜0.05）；觀察組腸鏡表現積分治療后低于對照組（P＜0.05）；兩組均未見嚴重不良反應。結論祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎活動期脾虛濕熱證臨床療效顯著，安全可靠。

潰瘍性結腸炎祛毒益氣方美沙拉嗪脾虛濕熱證

潰瘍性結腸炎是以腹痛、黏液膿血便、腹瀉、里急后重等癥狀為特征的一種慢性結腸疾病［1］，病變多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸［2］。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見［3］。流行病學調查研究發現，潰瘍性結腸炎發病呈不斷上升趨勢，易反復發作，預后較差［4］。目前，西醫治療潰瘍性結腸炎尚無特效的治療藥物，主要采用氨基水楊酸制劑、抗菌藥物等控制疾病，但其效果并不十分理想［5］。近年來中醫辨證治療潰瘍性結腸炎患者取得了良好的臨床療效［6-7］。研究旨在分析祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎活動期（脾虛濕熱證）臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫診斷參照《內科學》［8］。中醫診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］，辨證屬脾虛濕熱證。納入標準：1）符合診斷標準；2）年齡20～65歲；3）簽訂知情同意書者。排除標準：1）伴直腸息肉、腸梗阻、直腸癌、結腸癌等嚴重并發癥；2）合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常者；3）伴腸結核、阿米巴痢疾、菌痢等特異性感染性結腸炎者；4）對本研究應用方案過敏者；5）哺乳期或者妊娠期婦女者。

1.2臨床資料選取2014年6月至2015年12月期間我院收住的活動期潰瘍性結腸炎患者94例。按隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，各47例。觀察組中男性28例，女性19例；年齡22～65歲，平均（41.82± 6.42）歲；病程1～12年，平均（5.72±1.34）年；病情程度輕度21例，中度24例，重度2例。對照組中男性27例，女性20例；年齡20～61歲，平均（42.39±6.71）歲；病程1～13年，平均（5.49±1.27）年；病情程度輕度20例，中度26例，重度1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予美沙拉嗪（國藥準字H19980148，由葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產）每次2 g，口服，每日2次。觀察組在美沙拉嗪治療基礎上結合祛毒益氣方，組方：黃芩6 g，苦參15 g，敗醬草15 g，仙鶴草20 g，厚樸10 g，黨參15 g，黃芪30 g，延胡索10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，每次150mL，分早、晚兩次溫服。兩組療程均為2個月。

1.4觀察指標觀察兩組患者臨床療效。兩組患者主要癥狀包括腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重，按照病情嚴重程度分為無、輕、中、重，評分分別為0、1、2、3分。兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血檢測血漿細胞因子水平變化，包括白介素-4（IL-4）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。觀察兩組患者腸鏡表現：0分為正常黏膜圖像；3分為輕度變化，血管紋理模糊以及黏膜充血；6分為中度病變，黏膜呈顆粒樣變化；9分為重度病變，黏膜潰瘍且自發性出血。分別于治療前后檢測心電圖、血常規、尿常規、肝腎功能。1.5療效標準根據文獻［8-9］制定療效標準。治愈：癥狀消失，腸鏡檢查黏膜恢復正常。顯效：患者癥狀明顯改善，腸鏡檢查黏膜基本恢復正常。有效：患者癥狀有所改善，腸鏡檢查黏膜病變有所好轉。無效：癥狀及腸鏡檢查無改善。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示觀察組總有效率優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組主要癥狀積分比較見表2。結果示治療后兩組腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），兩組比較，觀察組各項癥狀積分治療后低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組主要癥狀積分比較（分，

表2　兩組主要癥狀積分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間　腹痛　腹瀉　膿血便　里急后重觀察組　治療前（n=47）治療后對照組　治療前1.42±0.28 1.37±0.26 1.31±0.20 1.35±0.21 0.12±0.03*△0.15±0.03*△0.20±0.04*△0.17±0.05*△1.39±0.29 1.40±0.27 1.34±0.21 1.36±0.22（n=47）治療后0.59±0.12*0.68±0.19*0.61±0.14*0.51±0.12*

2.3兩組治療前后血漿細胞因子水平比較見表3。結果示，治療后觀察組血漿IL-4水平明顯增加，而IL-17、TNF-α水平明顯降低（P＜0.05）；觀察組血漿IL-4水平高于對照組，而IL-17、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組血漿細胞因子水平比較（

表3　兩組血漿細胞因子水平比較（

組別　時間TNF-α（ng/mL）IL-4（ng/L）IL-17（ng/L）觀察組　治療前59.72±7.31（n＝47）　治療后24.18±4.51*△對照組　治療前61.03±7.56 2.34±0.49 13.28±3.41 4.47±0.98*△7.62±1.45*△2.30±0.51 12.97±3.28（n＝47）治療后60.61±6.89 2.41±0.59 13.12±3.41

2.4兩組腸鏡表現積分比較觀察組與對照組腸鏡表現積分治療后分別為（3.81±0.79）分、（4.97±0.85）分，分別低于治療前的（6.71±1.87）分、（6.83±1.94）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組腸鏡表現積分治療后低于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

中醫學將潰瘍性結腸炎歸為“臟毒”“腸風”“瀉泄”等范疇，中醫理論認為該病并未在大腸，與五臟相關［10］。發病主要是由于稟賦不足、感受外邪、情志失調、飲食不節等因素，造成脾胃運化失司，下不能降濁，上不能升清，水濕內停，濕熱蘊結，氣滯血瘀，腸道傳導失常［11］。本研究以祛毒益氣為治療法則，方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，苦參清熱燥濕、利尿殺蟲，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，仙鶴草解毒止血、收斂止痢，厚樸行氣消積、燥濕除滿，黨參補中益氣、健脾、強心，黃芪益氣固表、補氣養血、脫毒斂瘡，延胡索活血散瘀、理氣止痛，甘草調和諸藥。縱觀全方，可奏清熱解毒、健脾益氣功效。美沙拉嗪可通過對前列腺素的合成抑制，降低結腸黏膜中前列腺素E2的合成，而其中前列腺素E2是參與炎癥反應的主要物質，通過控制其含量，能夠抑制黏膜炎癥反應的發生［12-15］；還可降低血小板活動因子的合成，進一步降低炎癥反應的發生，具有良好的保護腸黏膜作用，是預防以及治療潰瘍性結腸炎的一種有效藥物［16］。

本研究結果表明，觀察組總有效率高于對照組，提示祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療可明顯提高治療療效；兩組腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重積分治療后明顯降低，觀察組低于對照組，提示祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療可明顯改善患者癥狀。觀察組血漿IL-4水平高于對照組，而IL-17、TNF-α水平低于對照組，提示祛毒益氣方可明顯減輕患者炎癥反應。觀察組腸鏡表現積分治療后低于對照組，提示祛毒益氣方聯合美沙拉嗪可明顯改善患者腸鏡表現。

綜上所述，祛毒益氣方聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎活動期（脾虛濕熱證）臨床療效顯著，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.058

2016-03-30）