護理干預對人工全膝關節置換術患者Lysholm評分的影響

南京市高淳人民醫院（211300）水向梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月在我科行人工膝關節置換術的患者38例，其中男21例，女17例，年齡43～75歲，平均（68.3±4.6）歲。38例患者中膝關節骨關節炎24例，類風濕關節炎14例。將38例患者分為對照組和觀察組，每組19例。兩組患者年齡、性別、體重、疾病種類等具有可比性。對照組給予常規骨科護理，如記錄患者的生命體征，了解手術有無禁忌證，囑患者練習床上大小便，遵醫囑給予藥物治療。觀察組在常規護理的基礎上給予護理干預。

1.2 護理干預

附表 兩組Lysholm評分比較（±s）

附表 兩組Lysholm評分比較（±s）

注：與術前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

組別 例數 術前(分) 術后(分)對照組 19 54.7±5.6 72.2±5.5觀察組 19 55.8±6.8 88.3±5.6ab

1.2.1 心理護理 心理因素是影響疾病轉歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛。因此責任護士應及時了解評估患者心理狀態，并根據其心理狀況給予心理護理，結合專業知識和患者教育背景，用通俗的語言告知患者手術目的、優越性、常見并發癥和注意事項等，以消除患者的恐懼、焦慮及疑惑，保持良好情緒，配合手術治療。

1.2.2 術后體位 患者術后均去枕平臥6h，術側肢體抬高30度左右，保持膝關節近伸直位，以讓靜脈回流，減少出血及減輕腫脹。

1.2.3 術后患肢護理 術后常規予彈力繃帶加壓包扎，以減輕膝關節的腫脹及出血情況，但注意勿包扎過緊，密切觀察患側肢體遠端的皮膚色澤、溫度、毛細血管充盈返流時間、足背動脈搏動度等，若患肢腫脹明顯可予硫酸鎂溶液外敷或冰敷處理。

1.2.4 早期康復鍛煉 術后在患者耐受情況下盡早給予患者康復鍛煉，康復鍛煉主要目的是促進傷口愈合，防止肌肉萎縮、提高肌力及改善關節活動范圍。（1）術后當天維持關節功能位，保持足高髖低位。（2）術后第2天即由責任護士協助患者做好康復鍛煉動作。①抬腿運動：患者坐于床上，將患肢輕輕抬起，成水平15～30°夾角，每次到達抬高點位堅持10秒，每10次為1組，每日10組；②踝關節背屈運動：使踝關節背屈成90°，每次保持10秒，每10次為1組，每日10組；③術后患者恢復良好情況下盡早鼓勵患者下床活動，并加強行走步態訓練，訓練患者的平衡能力，以進一步改善關節活動范圍，如利用拐杖練習行走，在其心里和生理上能承受時，脫離拐杖在平行鋼內行走。

1.3 效果評價 采用Lysholm膝關節評分表[1]比較兩組出院時膝關節功能恢復情況，Lysholm總分100分，得分越高代表膝關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后Lysholm評分結果顯示，觀察組顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）（詳見附表）。

3 討論

人工膝關節置換是一種療效十分確切的手術，然而，對患者而言，手術操作成功與否固然重要，術后的功能鍛煉也是決定膝關節恢復情況的重要因素。本研究對患者術后早期實施一系列護理干預，結果顯示，觀察組患者術后Lysholm評分明顯優于常規組。我們分析可能原因主要是早期的康復鍛煉有效地鍛煉了患者膝關節周圍的肌肉，如股四頭肌、臀部肌肉、腓腸肌、大腿后部肌肉和踝關節部位的肌肉，增加了肌肉做功。此外，早期康復鍛煉能夠使患者儲備體能，增加肌肉力量，促進膝關節液的滲透和擴散，預防肌腱、關節囊粘連和攣縮，有效防止下肢深靜脈栓塞，增加膝關節的屈曲度，縮短術后恢復期，最大限度恢復肢體功能。

綜上所述，及時的心理護理，術后的周密觀察，早期的康復鍛煉等一系列人性化、細節化、循序漸進化地護理干預能夠使得術后患者膝關節Lysholm評分顯著提高，膝關節功能更好地恢復，對于患者的康復具有積極的意義。