精細化護理干預對結直腸癌患者術后胃腸功能的影響

李竹梅，李雙梅，張喜麗，隨曉曉，房蕊蕊

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精細化護理干預對結直腸癌患者術后胃腸功能的影響

李竹梅1，李雙梅2，張喜麗1，隨曉曉1，房蕊蕊1

目的探討精細化護理干預對結直腸癌患者術后胃腸功能的影響。方法108例結直腸癌患者，隨機分為對照組及觀察組各54例，對照組術后予常規護理，觀察組術后予精細化護理。結果兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率、護理滿意度比較，觀察組均優于對照組(P<0.05)。結論精細化護理可有效改善結直腸癌患者胃腸功能，促進康復。

結直腸癌；胃腸功能；并發癥；精細化護理

結直腸癌是臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤之一[1]，近年來發病率逐年上升，臨床上對于結直腸癌患者手術根治治療仍是首選的治療方案[2]。但由于腫瘤侵襲及手術治療的影響，術后患者會出現不同程度的胃腸功能紊亂，胃腸功能紊亂可誘發諸多的并發癥，不僅給患者帶來極大不便及痛苦[3]，還可影響恢復，嚴重影響患者的生活質量及預后。作者為了探討護理干預對結直腸癌患者術后胃腸道功能及并發癥的影響，選擇我科收治的結直腸癌患者進行護理干預觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2015年7月在我科行手術治療的結直腸癌患者108例，所有患者均符合手術適應證，無禁忌證，排除術前患有胃腸功能疾病的患者，按數字排列表法隨機分為對照組和觀察組。其中對照組54例，男32例，女22例，年齡(59.25±6.71)歲，病灶發病部位：直腸癌患者35例，結腸癌患者19例；腫瘤類型：腺癌患者29例，黏液腺癌患者19例，印戒細胞癌患者6例，腫瘤臨床分期：其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者24例，Ⅲ期患者12例。觀察組54例，男30例，女24例，年齡(60.41±7.03)歲，病灶發病部位：直腸癌患者33例，結腸癌患者21例；腫瘤類型：腺癌患者27例，黏液腺癌患者18例，印戒細胞癌患者9例，腫瘤臨床分期：其中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者11例。兩組在性別、年齡、發病部位、腫瘤臨床分期及腫瘤類型等治療前一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法入院后完善相關檢查及術前準備工作，均行結直腸癌根治術治療，對照組患者術后給予常規護理，觀察組患者術后給予精細化護理干預，護理后觀察兩組患者胃腸功能、術后并發癥及護理滿意度的變化。

1.3護理方法

1.3.1對照組術后均嚴密監測患者的生命體征(心率、血壓、呼吸、體溫)、血氧飽和度、尿量、面色、精神意識等的變化，發現異常及時報告醫生進行處理。當患者的生命體征穩定后，可在醫護人員的正確指導下協助患者進行適量的活動，以促進胃腸的蠕動，并對患者進行飲食指導，防止便秘的發生，疼痛較重的患者可適當應用止痛藥物鎮痛。

1.3.2觀察組護理人員應及時與患者進行溝通，對患者講解手術的意義和術后胃腸功能的癥狀及恢復過程，并讓患者之間進行交流，讓恢復良好的患者進行現身說法，調動患者的主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心，達到身心放松的目的[4]。術后指導患者盡早進行活動，術后6 h如患者生命體征穩定，可指導家屬為患者定時翻身，給患者進行雙下肢的屈伸被動運動；術后1 d，指導患者自行進行雙下肢屈伸主動運動；術后2 d，指導家屬協助患者下床在床邊站立，每次10 min，每日2次進行鍛煉；術后3 d，可指導患者下地緩慢行走，每次15 min，每日2～3次[5]，但活動量也要因人而異，不可活動過度。術后給予患者行腹部按摩，可以有效促進胃腸道功能的恢復，并能增加機體的免疫能力及抵御能力[6]。指導患者行平臥位，雙腿屈膝，自然放松，護士右手在下、左手在上、雙手重疊置于患者的腹部，之后以手掌的掌根及大魚際為著力點，適當用力，先在患者的臍周進行順時針按摩，按摩3 min左右后，從患者的右下腹開始向上腹部再向左下腹呈順時針按摩，每次20 min，每日3次。按摩必須由有經驗的經過培訓的護士進行，按摩必須避開手術切口部位，力度適量，力度過小達不到促進胃腸道功能的作用，力度過大患者會感到不適，如按摩過程中患者有不適癥狀及時停止，報告醫師進行處理。還可以對患者用“松節油熱敷”技術進行腹部熱敷，以改善胃腸血液循環而促進胃腸功能的恢復[7]。

1.3.3并發癥的預防護理吻合口瘺護理：術后嚴密觀察患者引流液的情況，如患者進食后發現有糞性的液體，要考慮吻合口瘺的發生，要立即禁食并報告醫生；遵醫囑進行腸內營養，對引流管進行反復沖洗并進行負壓吸引以保證引流管的清潔衛生，避免堵塞及刺激皮膚；假如瘺口發生較早且有劇烈疼痛現象，應進行手術引流[8]。腸黏連的護理：術后避免牽拉切口，保持切口干燥清潔，避免感染，以防止腸黏連的出現[9]。尿潴留的護理：應用導尿管的患者要定期對導尿管開放，指導患者進行排尿訓練，以促進排尿恢復；如有尿潴留可以讓患者聽流水的聲音以誘導其排小便，或者對下腹進行熱敷和按摩，必要時行導尿術[10]。切口感染的護理：術后按規定應用抗生素，換藥時嚴格消毒按要求操作，保持切口清潔干燥衛生，平時可用清潔的塑料膜將切口與瘺口隔開[11]，避免糞便污染出現感染。

2　結果

兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥、護理滿意度比較，觀察組均優于對照組(P<0.05)，見表1～2。

表1　兩組恢復情況比較

注：①與對照組比較:P<0.05。

表2　兩組并發癥及護理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較:P<0.05。

3　討論

結直腸癌根治術中由于麻醉及對腸道的手術操作及牽拉等因素，術后患者會出現短時間的腸麻痹狀態[12]，臨床表現為胃腸蠕動的減弱，甚至消失，導致肛門不排氣及腹脹的發生。當胃腸道功能發生紊亂時營養攝入減少，抵抗力下降，嚴重者還可發生腸黏連、腸梗阻等并發癥，從而嚴重影響患者的康復。近年來隨著醫學護理模式的轉變，護理方式也由以前的被動配合治療向主動的精細化的護理模式轉變。所以尋求一種有效的護理干預，對緩解胃腸功能紊亂，促進患者術后康復均具有重要意義[13]。本次護理干預給患者進行了心理護理，有效緩解患者的焦慮情緒，促進了胃腸道功能的恢復；腹部按摩護理可刺激胃腸道神經，使腸蠕動作用增強，促使體內氣體排出，減輕腹脹[14]；腹部熱敷的溫熱作用可刺激內臟的自主神經，增強胃腸蠕動，減輕腹脹，促進胃腸功能的恢復[15]。并發癥的預防護理有針對性地對可能出現的并發癥進行預防性護理干預，有效地減少了并發癥的發生。本研究顯示，給予患者心理護理、運動護理、腹部按摩熱敷護理及并發癥的預防護理干預后有效地縮短了患者的腸鳴音的恢復時間、肛門排氣時間及住院時間并發癥發生率、護理滿意度比較，精細化護理均優于對照組。

綜上所述，給予結直腸癌術后患者以精細化護理干預，可有效促進胃腸功能的恢復，促進疾病的康復，縮短住院時間，節省了醫療成本，值得在臨床護理工作中推廣應用。

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Effect of Fine Nursing Intervention on Gastrointestinal Function of Patients with Colorectal Cancer after Operation

LI Zhu-mei1,LI Shuang-mei2,ZHANG Xi-li1,SUI Xiao-xiao1,FANG Rui-rui1

(1.Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang City,Luoyang 471003,China;2.Yiyang County Maternal and Child Health Hospital,Yiyang 471600,China)

ObjectiveTo investigate the effect of fine nursing intervention on gastrointestinal function of patients with colorectal cancer after operation.Methods108 cases of colorectal cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group,54 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given meticulous nursing care after operation.ResultsIncluding bowel sounds recovery time,anal exhaust time,hospitalization time,complications occurrence rate,satisfaction with care,the result of the observation group was better than the control group(P<0.05).ConclusionFine nursing can effectively improve the gastrointestinal function of patients with colorectal cancer and promote recovery.

colorectal cancer；gastrointestinal function；complication；fine nursing care

1672-688X(2016)03-0233-03DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.022

2016-01-31

1.洛陽市第二中醫院，河南洛陽 471003

2.宜陽縣婦幼保健院，河南宜陽 471600

李竹梅(1979-)，女，河南宜陽人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.73

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