采用“微型營養評定法”對某社區老年人營養狀況的評價及分析

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院（100096）郝佳佳 賈建國

北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心（100096）周瑞鳳 于淑月 王在鳳

受經濟條件、生活習慣及心理等社會因素的影響，社區老年人有發生營養不良風險及營養不良等問題，這對其機體健康狀況將產生嚴重影響。以往多采用體質量指數對人體營養狀況進行評估，但由于體重指標具有不穩定性，因此對于體重下降不明顯的老年人很難有效識別其營養不良風險[1]。隨著醫學技術不斷的發展，營養評價方法的日趨完善，通過一定的評價量表的應用，規避了傳統營養評價方法的不足，“微型營養評定法”的方法不僅易操作，且具有較高的敏感性與特異度，可相對有效識別潛存營養不良風險的人群[2][3]。基于此，本研究采用“微型營養評定法”調查分析了回龍觀地區60歲以上老年人的營養狀況及其相關因素，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年11月～12月，從回龍觀地區東部、中部、西部分別選擇1個具有代表性的社區，共3個小區，通過整群分層抽取的方法，從4100余位60歲以上的老年人中抽取420例老人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；在回龍觀居住時間≥6個月；精神健康，意識正常，有正常的閱讀語言表達能力，配合調查；知情同意。排除標準：晚期癌癥或其他系統嚴重疾病患者；居住于養老院、福利院、敬老院等其他托老機構者。

1.2 調查方法 ①采用結構型訪談法，通過一對一的問卷訪談方式對420位老年人的一般資料進行調查，包括年齡、性別及婚姻狀況、文化水平及經濟條件、慢性病情況等內容，經過培訓的調查員進行問卷訪談，回收有效問卷420份，回收率為100%。②采用IADL（日常生活活動能力評估量表）對420位老年人的社區獨立生活能力進行調查，量表包括做飯菜能力、財務管理能力、外出購物能力等7個條目，總分21分，分值與獨立生活能力呈反比。③采用微型營養評定法（MNA）對420位老年人的營養狀況進行調查，調查內容包括人體測量學評估（上臂圍、BMI指數等）、飲食評估（每日餐飲次數與液體出入量、自主進食情況、蔬果攝入量等）、整體評估（心理狀況、皮膚狀況、獨立生活能力及生活壓力、使用藥物等）、主觀評估（對自身健康營養狀況的評價）四大維度，總分30分，結果分為以下三種：分值在17以下為營養不良；分值在17～23.5分之間為具有營養不良風險；分值在23.5分以上為營養狀況良好。

1.3 統計學方法 采用軟件包SPSS13.0進行數據統計與分析，對相關因素進行多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料調查結果分析 在整群分層抽取的420位老年人中，男204人，女216人；年齡60～87歲，平均（73.25±6.04）歲。其余資料詳見附表1。

2.2 獨立生活能力評定結果分析 263位（62.6%）老年人IADL得分為0分，說明具有獨立生活能力；剩余157位（37.4%）老年人只在從事某項或多項活動時需他人幫助。

2.3 微型營養評定法評定結果分析 在4 2 0 位老年人中，M N A 平均分值為（19.65±2.51）分。其中，具有營養不良風險101人，占24.0%；營養不良9人，占2.1%；營養狀況良好310人，占73.9%。

2.4 MNA評分和獨立生活能力、一般資料相關性分析 老年人性別、居住狀況與MNA評分無相關性；文化水平、月收入情況和MNA評分正相關（r值為正）；老年人年齡、婚姻狀況、獨立生活能力、患慢性病數目和MNA評分負相關。詳見附表2。

2.5 多因素回歸分析 對與MNA評分相關的因素進行多因素回歸分析，結果顯示，年齡、患慢性病數目、月收入、獨立生活能力是影響老年人營養狀況的主要因素。詳見附表3。

3 討論

3.1 回龍觀地區老年人營養狀況分析 對研究結果進行統計計算得出，在420位老年人中，具有營養不良風險101人，占24.0%；營養不良9人，占2.1%；營養狀況良好310人，占73.9%。420位老年人中MNA平均分值為（19.65±2.51）分，分析“微型營養評定表”的條目可知回龍觀地區的老年人在營養狀況方面存在諸多問題：①許多老年人同時存在多種慢性病，如糖尿病、高血壓、肥胖等，且服用的藥物種類過多；②老年人在日常飲食中的蛋白質攝入量與機體需求量嚴重不符；③部分老年人心理狀況不佳，心理壓力較大；③一些老年人對自身的健康營養狀況并不了解，亦缺乏積極的主觀評價。④因受文化程度的影響，31.9%的老年人并不知曉健康飲食的重要意義，缺乏健康的飲食認知行為，例如因需限制膽固醇，而杜絕食用雞蛋；因患有高血壓，而杜絕食用大肉等。

3.2 營養狀況相關因素分析 本研究結果發現，年齡、患慢性病數目、月收入、獨立生活能力是影響老年人營養狀況的主要因素。隨著年齡的增長，在步入老年階段后，老年人胃腸道功能與對食物的敏感性會明顯降低，這在一定程度上對其營養元素攝入量造成了影響[4][5]。慢性病數目是影響老年人營養狀況的最關鍵因素。在本研究中，患慢性病數目在2個及以上的老年人占了79.5%，而只有1種慢性病或無慢性病的老年人分別占10.5%與10.0%。因患有慢性病，老年人通常食欲較差，但機體營養需求量卻明顯上升，加之同時服用的藥物種類過多，致使誘發營養不良風險明顯加大。月收入也是與老年人營養狀況密切相關的重要因素。在本研究中，50%的老年人月收入在1500元以上。收入較高的老年人，他們的飲食選擇空間與購買力相對更大一些，可以按照自己的喜好購買蔬菜、水果等，這對其食欲與營養質量的提升具有重要作用。獨立生活能力較差的老年人，其自主做飯、社交、外出購物能力與心理狀況等必然會受到影響，這也是導致老年人食欲下降的重要原因。

綜上所述，回龍觀地區60歲以上老年人營養狀況不容樂觀，對此我們必須引起重視，有必要全面普及日常行為知識，加強營養健康指導。例如：定期在社區內進行健康講座，向老年人普及營養知識；對于存在營養不良風險的老年人，應注意定期檢查身體狀況，加強指導，并告知其家人進行監督；對于高齡及空巢的老年人，應當定期進行慰問，給予心理輔導與健康宣教，預防慢性病的進展等。

附表1 420老年人一般資料分析

附表2 MNA評分和獨立生活能力、一般資料相關性分析

附表3 營養狀況相關因素多元回歸分析