社區(qū)高血壓管理中應(yīng)用全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制模式對(duì)血壓控制效果的影響

廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心（518110）華金蜜

廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新瀾社區(qū)健康服務(wù)中心（518110）李鵬飛

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，我國(guó)高血壓患者已達(dá)到1.5億人，且以每年300萬(wàn)人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，我國(guó)高血壓患者的治療率及血壓控制率較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，因此，幫助高血壓患者改善健康行為，加強(qiáng)血壓控制，是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重點(diǎn)。有學(xué)者[3]提出“全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制”管理模式，發(fā)現(xiàn)其對(duì)慢病管理具有滿(mǎn)意效果。為了解社區(qū)高血壓管理中實(shí)施全科醫(yī)師首診責(zé)任制的可行性，本研究對(duì)高血壓患者開(kāi)展此模式，并觀(guān)察管理前后疾病知曉率及血壓控制率變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心登記的原發(fā)性高血壓患者75例為觀(guān)察組，另選我院其他社區(qū)健康服務(wù)中心登記的原發(fā)性高血壓患者75例為對(duì)照組。觀(guān)察組：男性42例，女性33例，年齡41～75歲，平均年齡（60.8±7.6）歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程（2.2±1.6）年。對(duì)照組：男性40例，女性35例，年齡43～72歲，平均年齡（60.3±7.2）歲；病程4個(gè)月～7年，平均病程（2.5±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；20～80歲；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；合并嚴(yán)重精神疾病者；無(wú)法正常交流者；嚴(yán)重免疫性疾病者；肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全者；兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

附表1 兩組患者管理前后疾病知識(shí)知曉情況對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組患者管理前后血壓達(dá)標(biāo)情況對(duì)比[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)高血壓管理，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康宣教，記錄血壓變化，全科醫(yī)生根據(jù)患者病情制定治療計(jì)劃。觀(guān)察組實(shí)施全科醫(yī)師首診責(zé)任制管理模式，具有措施如下：①每個(gè)團(tuán)隊(duì)均由1名護(hù)士及1名全科醫(yī)生組成；②首診測(cè)血壓由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)，安裝主動(dòng)測(cè)血壓計(jì)，就診20歲以上患者必須進(jìn)行血壓測(cè)量，并對(duì)數(shù)據(jù)做好記錄；③施行確診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師對(duì)首次測(cè)血壓顯示血壓升高者執(zhí)行2周內(nèi)確診；首診醫(yī)師需負(fù)責(zé)將確診高血壓記錄至專(zhuān)案管理；首診醫(yī)師需對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)約門(mén)診隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)醫(yī)師不固定，責(zé)任人不變；未按時(shí)隨訪(fǎng)者需由護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)等方式隨訪(fǎng)，行動(dòng)不便者可上門(mén)隨訪(fǎng)；④連續(xù)隨訪(fǎng)2次均顯示病情控制不滿(mǎn)意者，首診醫(yī)師需向社區(qū)提出申請(qǐng)會(huì)診，病情嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，在此期間，首診醫(yī)師需負(fù)責(zé)為患者聯(lián)系醫(yī)院，并進(jìn)行轉(zhuǎn)診指導(dǎo)，轉(zhuǎn)診后患者，需每2周對(duì)其電話(huà)隨訪(fǎng)一次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者管理前后疾病知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)估，包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危害、藥物基本知識(shí)及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)等四項(xiàng)，每項(xiàng)分為知曉與不知曉。根據(jù)2005年中國(guó)高血壓治療指南制定標(biāo)準(zhǔn)：血壓達(dá)標(biāo)為收縮壓＜18.6kPa，舒張壓＜12.0kPa。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，（±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)知曉率 管理前兩組患者疾病知識(shí)知曉率無(wú)明顯差異（P＞0.05），管理后觀(guān)察組高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危害、藥物疾病知識(shí)及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)等知曉率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 血壓達(dá)標(biāo)率 管理前血壓控制達(dá)標(biāo)率兩組無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；管理后觀(guān)察組達(dá)標(biāo)率為89.33%，明顯高于對(duì)照組的65.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

高血壓為發(fā)病率較高的非傳染性慢性疾病之一，其具有高死亡率、致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響中老年人群生活質(zhì)量。大多數(shù)高血壓患者接受家庭治療，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)成為幫助高血壓患者控制血壓，進(jìn)行健康管理的主要途徑[5]。但是經(jīng)相關(guān)研究表示[6]，我國(guó)高血壓控制率較低，且多年未出現(xiàn)變化。有學(xué)者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，高血壓控制率低可能與管理模式、管理流程、全科服務(wù)理念等尚未形成有密切相關(guān)性。

全科醫(yī)師首診責(zé)任制模式應(yīng)用于社區(qū)高血壓管理是一種新型的管理方案，是全科醫(yī)生為主，全科護(hù)士為輔的醫(yī)療活動(dòng)，合理應(yīng)用社區(qū)資源及現(xiàn)有技術(shù)，以提高高血壓患者健康水平為目的的模式。包括篩查與管理、隨訪(fǎng)、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。本研究顯示，觀(guān)察組患者管理后疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度顯著較對(duì)照組高（P＜0.05），提示，全科醫(yī)師首診責(zé)任制能夠和諧醫(yī)患關(guān)系，從而增加患者對(duì)疾病知識(shí)接受度。常規(guī)管理模式應(yīng)用于流動(dòng)性較大的區(qū)域存在責(zé)任落實(shí)不到位、交接問(wèn)題等，嚴(yán)重影響健康管理效果。而全科醫(yī)師首診責(zé)任制則能完全解決常規(guī)管理中存在的問(wèn)題，使健康管理過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，大幅度提高管理質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為，首診醫(yī)師責(zé)任制體現(xiàn)全科服務(wù)理念，可提高血壓控制效果。本研究對(duì)患者血壓控制情況進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示，觀(guān)察組管理后血壓控制達(dá)標(biāo)率為89.33%，顯著較對(duì)照組65.33%高（P ＜0.05），與以上學(xué)者研究結(jié)果相符，表示，通過(guò)全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制模式開(kāi)展，可加強(qiáng)對(duì)高血壓患者控制，實(shí)現(xiàn)全方位健康照顧，也能和諧醫(yī)患關(guān)系，利于深入社區(qū)進(jìn)行健康管理。

綜合上述，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為新型服務(wù)模式，應(yīng)用于社區(qū)高血壓健康管理中效果滿(mǎn)意，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，也能提高血壓控制率，從而起到降低心腦血管病發(fā)病率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得推廣。