fFN結合B超測宮頸長度預測早產的臨床研究

廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務中心（514021）謝清娥 羅奕巾

我國將妊娠28周至不滿37周分娩者稱為早產，經相關數據顯示[1]，早產兒占圍生兒死亡的80%左右，是圍生兒死亡的主要原因。早期預測早產，及時進行醫療干預，控制早產發生率，對降低不良妊娠發生率具有積極作用。經相關文獻報道表明[2]，宮頸縮短與早產呈密切相關性，但是國內外均未對此形成準確論證。也有研究提示[3]，宮頸長度與胎兒纖維連接蛋白（fFN）均對早產具有預測效果，能對臨床治療起到指導作用，避免治療過度，降低醫療費用。本研究選取先兆早產癥狀孕婦以B超測宮頸長度及fFN檢測預測早產，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院2014年1月～2016年1月定期產檢有先兆早產癥狀的單胎妊娠孕婦152例列為研究對象，根據《實用婦科學》[4]中先兆早產診斷標準進行評估。①B超測宮頸長度＞25mm組80例，B超測宮頸長度≤25mm組72例、②fFN陽性及宮頸長度≤25mm 組74例，fFN陰性及宮頸長度＞25mm組78例、③fFN陽性組70例及fFN陰性組82例。年齡21～33歲，平均年齡（28.6±5.8）歲；初產婦124例，經常婦28例。納入標準：胎膜完整；無陰道流血；未出現其他嚴重妊娠期合并癥。排除標準：伴有嚴重免疫性疾病者；原發性生殖系統病變者；重要臟器功能不全者。

1.2 方法 所有孕婦均接受fFN檢測及B超測宮頸長度。fFN檢測：取膀胱截石位，消毒后以內窺器暴露陰道與宮頸，以fFN試條置于陰道穹窿處取陰道分泌物，試紙插入特定緩沖液10s左右，將其取出，下端置入緩沖液內，標記端接觸，靜置5min后取讀結果。結果判定為陽性：兩條紅線；陰性：一條紅線。

B超測宮頸長度：檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，探頭置于下腹，行縱切掃查，直至可觀察宮頸內外、宮頸管為止，將宮頸內外口間距離為宮頸長度，連續測三次，最短測量值為宮頸長度，宮頸長度以25mm為分界標準。

1.3 觀察指標 記錄fFN陽性、陰性與宮頸長度≤25mm、＞25mm的陰性預測值及陽性預測值，并觀察聯合預測結果。

1.4 統計學處理 SPSS19.0軟件處理所有數據，計量資料選擇t 檢驗，（±s）表示，計數資料x2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

fFN檢測在7d內、14d內、37周內的fFN陽性預測值分別為17.14%，37.14%，45.71%；fFN陰性預測值分別為100%、100%、95.12%，見附表1；B超測宮頸長度預測早產的陽性預測值為83.33%；陰性預測值為87.50%，見附表2；fFN測定聯合宮頸長度預測早產的陽性預測值為97.30%，陰性預測值為100%，見附表3；聯合檢測的陽性預測值及陰性預測值顯著高于兩者單獨預測，差異有統計學意義（F=14.5438，P＜0.05）。

3 討論

早產兒因自身尚未發育成熟，出生后體重較低，經相關研究表明[4]，早產兒出生孕周越小，體重越輕，其預后越差。因此，加強孕期早產預測，及時進行干預，是降低早產率的關鍵。B超測宮頸長度為臨床常用早產預測方法，相關研究顯示[5]，孕婦子宮頸長度＜2cm，其32周前早產風險為正常孕婦的25倍以上。雖然國內外很多研究證實宮頸長度與早產風險有相關性，但是經臨床實踐發現，因個體差異，以測子宮長度預測早產也存在相對差異，導致特異性較低。近年來，fFN作為早產預測指標受到臨床重視，其具有可操作性強，準確率高等優勢。經相關研究顯示，蛻膜與胎膜連接在孕早期及中期時不緊密，會導致陰道與宮頸分泌物中檢測出纖維蛋白，孕24周后，蛻膜的絨膜相互融合，會導致fFN釋放下降，因此，孕24周后正常妊娠者fFN含量很低，可根據其表達水平判斷早產風險。

本研究對所有受檢者進行B超測宮頸長度、fFN檢測，結果顯示，fFN檢測在7d內、14d內、37周內的fFN陽性預測值分別為17.14%，37.14%，45.71%；fFN陰性預測值分別為100%、100%、95.12%。由此表明，其陰性預測結果具有較高臨床應用價值。檢測顯示為陰性者表示早產發生率相對較低，臨床可避免過度干預。B超測宮頸長度為另一個有效指標，結果顯示，其陽性預測值為83.33%；陰性預測值為87.50%，聯合預測的陽性預測值為97.30%，陰性預測值為100%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明B超測宮頸長度與fFN檢測對早產均有預測價值，但是兩者聯合具有更高的預測意義，準確率更高，且不影響母嬰安全，便于操作，具有無創性，對臨床早期干預具有指導意義。

附表1 fFN檢測預測早產臨床分析

附表2 B超測量宮頸長度預測早產臨床分析

附表3 fFN檢測與B超測量宮頸長度預測早產臨床分析

有學者在研究中對先兆早產孕婦應用fFN檢測，結果顯示，其敏感度為85.2%，特異性為86.9%，陽性預測值83.2%，陰性預測值89.4%，表明fFN陰性孕婦短期內早產可能性較小，本研究陰性預測值為95.12%，與以上研究所得結果相比較高，可能受檢測時間、受檢者個體差異等因素影響。B超測宮頸長度為常用早產預測方法，但是其特異性較低，本研究將其與fFN配合使用，取得滿意結果，證實fFN與B超測宮頸長度聯合應用可及早辨識假性早產。

綜合上述，B超測宮頸長度與fFN檢測均對早產具有預測意義，但是兩者聯合預測準確性更高，能加強控制早產發生，為臨床干預提供指導，值得臨床推廣。