分娩球在減輕分娩疼痛縮短產程及提高自然分娩率中的應用研究

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）周惠歡 黃雪凌 吳文英

分娩球是一種運動的輔助工具，它具有良好的承重和質量要求，應用于分娩當中可以發揮其特有的助產功效[1]。2010年我科引入該設備并開展分娩球助產運動方式，取得理想效果?，F將我科應用分娩球的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月～2015年6月住院分娩孕足月的初產婦，年齡22～37歲，平均(28.26±3.62)歲；孕周在37～41周；文化程度：初中及以下76例，高中或中專208例，大專及以上316例。均具備陰道試產分娩條件，無剖宮產指征，無胎位異常，排除妊娠并發癥。兩組產婦在年齡、孕產次、文化程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選擇入院待產的初產婦600例，按孕婦意愿自行選擇給予分組，將分娩過程中接受分娩球助產方式進行分娩的300例孕婦定為觀察組，無選擇的300例孕婦作為對照組。分別觀察兩組孕婦在產程中的產痛程度、產程時間、分娩方式等情況。

1.2.1 對照組方法 采取傳統分娩方式，采用常規臥位，平臥位或左右交替側臥位常規待產，或可自由活動體位，不使用分娩球，按照產科常規護理在宮縮時做好心理護理，指導孕婦深呼吸，按正常方法觀察產程及分娩處理。

1.2.2 觀察組方法 經產科檢查能經陰道分娩并有先兆臨產癥狀的正常孕產婦，指導孕產婦排空膀胱[2]，然后進入分娩球訓練室，室內墻上掛有分娩球各種姿勢和作用的彩色圖片，由護士指導使用方法、方式，鼓勵孕婦丈夫或家屬陪伴左右。確保安全情況下采用分娩球助產運動方式，在第一產程潛伏期初始階段，指導孕婦使用分娩球，孕婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，可選擇坐姿、跪姿、站姿、俯臥及綜合姿勢，讓孕婦自主選擇舒適的體位，并定時改變體位[3]。并將其固定在有扶手的座椅上，孕婦緊握扶手進行自由體位運動，并根據宮縮及產程進展指導產婦采取適當的呼吸方法[4]。

1.3 鎮痛效果評價方法 觀察孕婦的疼痛耐受情況來評定鎮痛效果。疼痛級別分為0級：無痛、腰酸或稍感不適；1級：腰酸腹脹可忍受，微汗；2級：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3級：劇烈疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，輾轉不安。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，計數資料的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見附表1～3）

附表1 兩組產婦產痛程度比較n（%）

附表2 兩組產婦產程時間比較(h)

附表3 兩組產婦分娩方式比較n（%）

3 討論

3.1 應用分娩球可減輕分娩疼痛，能充分發揮孕產婦的主觀能動性 分娩疼痛是影響產婦進行陰道試產的因素之一，怕痛是人的天性，一部分孕婦因忍受不了強烈宮縮引起的疼痛，陰道試產意愿降低從而要求進行剖宮產。如何安全有效地降低分娩疼痛，是產科醫護人員和孕婦及其家屬共同關心的問題。分娩時的劇烈疼痛可以導致體內一系列神經內分泌反應，使產婦發生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產婦及胎兒產生不良影響，因此良好的分娩鎮痛非常有意義[5]。在臨床工作中，為減輕疼痛常采用非藥物性分娩鎮痛法和藥物性分娩鎮痛法，分娩球助產方式作為非藥物性分娩鎮痛法讓分娩疼痛減輕到人體所能忍受的范圍內。實施方法簡單可行，在分娩過程中應用起到間接的鎮痛效果，達到分娩鎮痛的作用，并能把產后并發癥減少。從附表1中反映出，應用分娩球能從根本上解決客觀存在的分娩疼痛，產生滿意的分娩鎮痛效應，減少分娩過程中的有創干擾，是減輕大部分產婦產痛的有效措施。

3.2 應用分娩球使護理人員為提高服務質量從而轉變服務模式 分娩球主要是由一個直徑1米的彩色充氣橡膠球組成，具有柔韌的彈性且承重性大，孕婦在臨產后宮縮間歇期騎坐上去，能通過協調骨盆底肌肉韌帶，增加母體的柔韌性[6]。在進行分娩球運動時，丈夫或家屬陪伴、護士從旁指導，能增加孕產婦的互動性，消除緊張情緒，促進護患關系，對放松盆底肌肉、緩解會陰神經疼痛有幫助。能把被動服務變為主動服務，體現以人為本的服務理念。

3.3 應用分娩球可促進子宮收縮，有效縮短產程 分娩球能使產婦通過轉換姿勢及擺動盆腔，達到舒緩背部繃緊不適，維持良好姿勢令肌肉松馳，避免過分拉緊，有利胎兒胎頭下降及促進產程進展。由附表2可見，觀察組活躍期、第一、二產程及總產程平均時間和對照組比較，產程時間縮短，總產程縮短了3.75±0.32h左右。通過借助分娩球的作用，幫助產婦在宮縮間歇期采取舒適的體位待產，結果證實該方法有助于促進子宮收縮，從而加快產程進展。

3.4 應用分娩球能有效降低剖宮產率，提高自然分娩率 我科開展使用分娩球助產方式以來，專門設立了分娩球訓練室，地面墊上約1.5cm厚度的軟膠墊，孕婦脫鞋上去，專業護士指導孕婦在第一產程潛伏期正確使用分娩球，囑其緊握扶手以確保安全。在使用分娩球期間，孕婦亦可在病房及周圍通道上來回走動，再返回訓練室進行分娩球運動，予以孕婦最大限度的自由活動空間，既消除了孕婦對分娩的恐懼情緒，又提高了痛閾，收到良好的鎮痛效果，促進有效子宮收縮。由附表3可見，使用分娩球能加快胎先露下降速度及分娩機轉的順利完成，有利于胎頭在產道內的旋轉[7]。利于胎頭下降，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引發有效的宮縮，促使宮口擴張，從而加速產程進展，促進自然分娩。并且能夠滿足一定的心理需求，使產程更有效地進行，使孕婦在心理上得到安撫和激勵[8]。對降低剖宮產率及促進自然分娩起關鍵作用，減少母嬰并發癥，從而不斷提高產科醫療護理質量及服務滿意度。

綜上所述，應用分娩球助產能有效減輕孕婦分娩疼痛，促進產程進展。使用分娩球期間實施家屬參與、導樂陪伴分娩，從而減輕產婦心理負擔，促進互動，提供優質產時護理，提高護理服務滿意度。為進一步優化產時服務、改善助產模式提供依據。在不斷尋求解決產婦分娩疼痛的問題中，及時應用分娩球，明顯減輕了產婦的產痛，縮短了產程，提高了自然分娩率，獲得滿意的圍產結局。