延續性護理對葡萄胎患者清宮術后治療依從性的影響

江西省婦幼保健院（330006）夏為書 熊艷

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊。其發病機制尚未明確，以20歲以下及35歲以上的婦女為高發人群[1]。目前該疾病主要治療方法為清宮術，該方法容易產生相關并發癥，如大出血、子宮穿孔及吸宮不全或漏吸等，且大部分患者需進行第二次清宮，清宮術后還需每周復查血HCG，連續3個月，共隨訪兩年，因此患者出院后的隨訪非常重要。本研究對2011年6月～2013年6月在本院住院的葡萄胎清宮患者進行出院后延續性護理，取得了明顯效果，提高了患者的治療依從性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月在本院住院確診為葡萄胎的患者，共62例。年齡16～44歲，平均年齡26.5歲，小學文化14例，初高中文化41例，大專及以上文化7例。隨機分為對照組和研究組，各31例，兩組患者在年齡、治療方案、病情等方面比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規護理，即告知出院后注意事項，發放健康教育小手冊，提供隨訪電話，及時解答患者疑問等。研究組在常規護理的基礎上同時進行延續性護理支持，共隨訪兩年，隨訪頻率為前3個月為每月一次，之后改為每三月一次，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 疾病教育 根據患者的年齡、文化程度采取針對性的健康教育，讓患者了解疾病的臨床表現，治療方法、疾病轉歸、隨訪時間及重要性等，講解多次抽血的意義，指導患者正確認識葡萄胎，積極主動配合。

1.2.2 生活指導 指導進高蛋白、高維生素、易消化食物，禁食煙酒，忌食辛辣刺激性食物，保證充足營養；避免過度勞累，盡量臥床休息，保證充足睡眠；保持外陰清潔，防止感染；1個月內禁性生活，宜淋浴；嚴格避孕時間為1年，首選避孕套避孕。

1.2.3 心理指導 了解患者的心理狀態及需求，對嚴重焦慮者，給予正面引導，有針對性疏導。日常護理時，多使用鼓勵、肯定的話語，及時告知有效的檢查結果，此外安排治療效果較好的樂觀患者與其交流，增強治療信心。

1.2.4 家庭指導 部分患者由于年齡較小、文化程度不高，缺乏疾病相關知識，隨訪時間長，擔心以后的生育問題，擔心被家庭或配偶拋棄，產生焦慮、悲觀情緒。隨訪護士提前了解患者家庭狀況，向家屬講述理解、陪伴患者的重要性，多在情感給予支持，使其感受到關愛，激發戰勝疾病的勇氣。

1.3 評價方法 采用自行設計的調查表。內容主要包括：①抽血化驗HCG的意義；②是否定期抽血；③是否定期隨診；④是否避孕。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0統計分析軟件，將統計數據進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血HCG意義知曉、是否定期抽血、定期隨診及避孕四個方面比較，研究組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見附表。

3 討論

3.1 依從性是指患者就醫后發生的行為與醫囑相一致的程度，遵從醫囑的行為[2]。目前臨床上對葡萄胎清宮術后患者的健康教育多在住院期間進行，該方法有一定的局限性，因為葡萄胎復發率高，且易發展為惡性葡萄胎，患者出院后需多次抽血化驗、定期隨診、嚴格避孕等，給患者帶來了生理及心理上的雙重負擔。同時由于大部分患者知識缺乏及認知不足，出院后治療依從性差，往往引起各種并發癥及病情變化。據文獻報道[3]，在影響葡萄胎疾病轉歸的因素中就有因未定期隨診而延誤治療時機的，因此提高葡萄胎患者出院后的治療依從性非常重要。

3.2 疾病教育能夠讓患者了解疾病的發生、發展及治療等，從理論上正確認識疾病，使患者得到合理認知，從而減輕焦慮。生活指導細化了清宮術后的注意事項，使患者更加清楚出院后生活方式的改變，增加自我保健知識。心理指導能幫助患者減少負面情緒，幫助患者矯正不良行為，以更加積極的心態戰勝疾病。家庭指導則通過家庭支持產生良好的心理傳遞作用，是醫治患者身心疾病的最佳良方。

3.3 護理隨訪是現代護理人文關懷的發展方向，而延續性護理是護理工作的新拓展[4]。隨著對醫學模式的轉變，對葡萄胎清宮術后患者的出院后護理越來越受到人們的重視。本研究對這類患者進行延續性護理，加強了護理隨訪，及時給予心理護理、疾病指導及飲食宣教。一方面有效地減少和預防病情變化及并發癥的出現。另一方面，定期隨訪使患者對自己的疾病有一個正確的認識，緩解其焦慮情緒，自我保健意識提高，依從性增強[5][6]。本研究中研究組患者的治療依從性明顯高于對照組，取得了良好效果，促進了患者的康復，營造了良好的治療氛圍，值得推廣。

附表 延續性護理對葡萄胎患者清宮術后治療依從性的比較