飲食控制與糖尿病篩查在妊娠期糖尿病治療影響

徐金江

[摘要] 目的 分析飲食控制與糖尿病篩查對妊娠期糖尿病治療的影響。方法 選取2012年10月—2015年10月該院門診檢查中葡萄糖篩查陽性孕婦為365例，確診為妊娠期糖尿病患者共42例，對所有患者的飲食進行控制；同期選擇120例葡萄糖篩查正常的孕婦為對照組，比較兩組孕婦的胎兒發育情況及終止妊娠的方式。 結果 42例妊娠期糖尿病患者經飲食控制治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（7.27±0.35）mmol和（8.53±0.42）mmol/L，分娩后OGTT結果均顯示正常；兩組孕婦胎兒發育情況及終止妊娠方式的比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖篩查陽性者的檢出率較高，通過糖篩查及時發現妊娠期糖尿病患者，并積極采取飲食控制的方法進行治療，對胎兒發育情況及終止妊娠方式具有一定的改善效果。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；糖尿病篩查；飲食控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0123-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發癥，其發生會引起胎兒窘迫、巨大兒、胎死宮內的發生，且難產率也會進一步提高；與此同時，近年來GDM孕婦2型糖尿病的發病率不斷增加，嚴重影響孕婦的生活質量及圍產兒結局。因此，采取有效措施加強疾病篩查和診斷，通過科學方法對其進行干預，對GDM孕婦血糖水平的控制及生活質量的提高具有重要意義[1]。2012年10月—2015年10月該院以42例妊娠期糖尿病患者為研究對象，通過飲食控制與糖尿病篩查對其進行干預，并取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月—2015年10月該院門診檢查中葡萄糖篩查陽性孕婦為365例，確診為妊娠期糖尿病者42例，占11.5%（GDM組）。陽性標準[2]：餐后1 h血糖水平≥7.8mmol/L；所有陽性患者均進行葡萄糖耐量試驗（OGTT），并根據美國糖尿病協會制定的標準確定為妊娠期糖尿病[3]：空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.2 mmol/L。患者年齡20～32歲，平均（26.5±3.2）歲；孕周32～48周，平均（42.5±1.8）周。同期選擇120例葡萄糖篩查正常的孕婦為對照組，年齡20～31歲，平均（26.2±3.5）歲；孕周32～48周，平均（42.2±2.2）周。兩組一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

葡萄糖篩查陽性患者對飲食進行調整，根據患者活動量及體型大小對供熱量的供給進行確定，理想飲食以控制血糖<8.83～9.2 mmol/L為調整標準。妊娠前4個月控制總熱量為30～35 kcal/kg，控制蛋白質1.0～1.2 g/kg，控制脂肪0.6～1.0 g/kg，給予足夠的優質蛋白質飲食，其余熱量均以碳水化合物替代。飲食供給按照三大餐和三小餐進行調整，其中早餐供應量為20%、午餐供應量為35%，晚餐供應量為30%；早晚餐、午晚餐之間及晚上供應量各為5%。期間按照血糖、體重、宮高及胎兒生長情況對食譜進行調整。

1.3 統計方法

統計軟件SPSS 17.0錄入數據，計數資料采用百分數（%）表示，χ2進行檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 血糖水平及飲食控制

42例妊娠期糖尿病患者經飲食控制后，空腹血糖為（7.27±0.35）mmol，餐后2 h血糖為（8.53±0.42）mmol/L；分娩后OGTT結果均顯示正常。

2.2 兩組胎兒發育情況的比較

GDM組早產兒和巨大兒的發生率分別為21.4%和26.2%，高于對照組的9.2%和12.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組終止妊娠方式的比較

GDM組剖宮產率高于對照組，陰道產率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖耐量試驗的理論依據主要是指人體在進食碳水化合物之后，會抑制內源性葡萄糖的產生，進而促使機體內的糖利用率增加。處于妊娠期的婦女進食碳水化合物之后，其血糖峰值往往高于非孕期的婦女，且血糖峰值出現的時間比非孕期的婦女滯后，同時妊娠期婦女體內的胰島素分泌狀況也會出現顯著性的變化。該研究中，妊娠期糖尿病者42例，占11.5%，確診時間為28周左右，說明糖篩查在孕早期、中期能夠及時發現多數糖尿病患者，同時加強產前檢查，對有效措施的選擇和制定具有一定的指導意義。現階段，臨床醫學中對于妊娠期糖尿病篩查時間存在相應爭議。Berkowitz等研究表明[4]，妊娠期早期，孕婦需對妊娠糖尿病進行篩查；Antonio Espinosa等研究表明，孕婦妊娠期糖尿病篩檢孕周以24～28為宜，但仍以盡早檢測最優，可有效減少并發癥產生幾率，對于具明顯高危因素孕婦或隱性糖尿病孕婦而言，在糖尿病篩查時，孕周小于24周孕婦糖篩查率及妊娠期糖尿病檢出率明顯高于孕24周后孕婦，故對此類孕婦而言，可在24周孕周前予以篩查，減少疾病并發癥產生。該研究中，42例妊娠期糖尿病患者經飲食控制治療后，空腹血糖為（7.27±0.35）mmol，餐后2 h血糖為（8.53±0.42）mmol/L，分娩后OGTT結果均顯示正常；且GDM組與對照組胎兒發育情況及終止妊娠方式的比較差異有統計學意義（P<0.05），說明飲食控制和糖篩查對孕婦生產方式及圍產兒結局具有一定影響。

對于現糖篩查陽性孕婦及時予以糖耐量試驗，后針對孕婦機體體制制定合理飲食方案，并對血糖等各因素予以嚴密監測及控制，維持正常血糖值，保持孕婦妊娠所需熱量及營養，維持胎兒生長。妊娠期糖尿病導致胎兒出現胎兒窘迫甚至是造成胎兒宮內死亡的原因，可能是由于孕婦自身的高血糖導致胎盤對胎兒的血氧供應能力降低，一旦胎兒出現高血糖或者是高胰島素血癥等癥狀，不僅會增加妊高癥的發生率，同時還會加重胎兒宮內缺氧現象，最終導致妊娠期糖尿病的新生兒死亡率較高[5]。因此，采用糖篩查方式對妊娠期婦女進行檢查，能夠早期發現孕婦是否存在妊娠期糖尿病，在此基礎上，給予妊娠期糖尿病婦女合理的飲食指導，從而能夠降低妊娠期糖尿病新生兒的發病率。

綜上所述，通過糖篩查早期發現妊娠期糖尿病，并給予相應的飲食控制，能夠降低妊娠并發癥的發生率，保障胎兒的生命安全。

[參考文獻]

[1] 李琦，蘇筱穎，曾苑玲，等.妊娠期糖尿病篩查及護理干預對妊娠結局的影響分析[J].中外醫療，2013，32（9）：147-148.

[2] 楊凱樂.妊娠期糖尿病篩查與妊娠期糖尿病母嬰結局的臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，10（34）：268-269.

[3] 梁若笳，姚志韜，蔣學祿，等.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結局的影響[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：698-702.

[4] 劉莉莉.應用飲食控制療法治療49例妊娠期糖尿病患者的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（9）：1238-1239.

[5] 董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2015（19）：3006-3009.

（收稿日期：2016-02-03）