門診處方審核干預系統的建設與應用

胡志堅

門診處方審核干預系統的建設與應用

胡志堅

門診處方審核干預系統是醫院信息化的重要組成部分，對確保合理用藥、規范用藥，提高合理用藥水平有重要意義。本文介紹了系統的建設背景意義、系統需求、系統功能及流程，并對系統建設及應用過程中存在問題進行了探討。

處方審核干預；信息系統；合理用藥

合理用藥，從理論上講是要求充分發揮藥物療效而避免或減少可能發生的不良反應[1］，而由于現代藥學的發展，新藥層出不窮，大大增加了醫務人員正確使用藥物的難度，相關藥源性疾病也日益增多，原因主要有藥品質量、藥品不良反應、不合理用藥、醫療錯誤等。由于臨床醫師、藥師時間精力有限，無法再短時間內瀏覽所有病歷、及時發現與用藥相關的問題[2］，特別對年門診量200多萬人次的大型三甲醫院來說，即要實時審核減少患者等待時間，又要保持準確避免錯誤率，對藥師來說是一項十分艱巨的任務。為此我們決定引入了門診處方審核干預系統對醫師用藥進行提示，輔助藥師進行處方審核，較好地預防藥物不良反應的發生，促進合理用藥水平的提高[3］。

項目開始之初，我們引入某公司合理用藥軟件（PASS）來輔助臨床進行處方審核工作，但經過試用我們發現：該系統為第三方公司設計維護，醫院無法根據自身管理要求進行客戶化修改，也無法對用藥規則進行維護，同時由于缺少全國統一標準規范的藥品代碼系統接口只能通過藥品名稱進行匹配準確度無法完全保證且運行效率較低，我們在臨床藥師、醫師的幫助下，獨立在HIS系統中設計完成了門診處方審核干預子系統，實現HIS與PASS無縫對接與數據完全共享，并取得了良好的運行效果。

1　系統介紹

為減少處方差錯，降低由問題處方引起的退藥退款的發生率，避免醫療糾紛，我們規定藥品處方須經藥師審核通過后患者方可繳費取藥[4-5］。現有門診取藥流程為：醫生開電子處方，然后由臨床藥師對處方進行嚴格把關，有問題的處方須及時退回醫師處修改，審核通過后患者去自助機或收費處進行結算，結算完成自動進行排隊并提醒患者取號的窗口號與排隊號，藥房按順序調劑、叫號通知患者取藥。

藥品審核不僅要求具備深厚的藥學專業知識、基本醫學知識、計算機應用知識，熟悉相關法律法規，還需根據臨床實際情況，對患者的自身狀況、疾病史、過敏史、用藥史、臨床的實際病情進展、檢驗檢查結果等具體問題具體分析[6］。如果不結合實際病情，過分地依靠審方軟件，只會讓藥品審核工作的陷入被動局面，我們在系統設計之初就將其定位于為醫師、藥師提供決策支持，它并不能完全替代人力。該系統主要是對處方中的藥品與該藥品使用規則存在沖突或矛盾之處給出提示，幫助藥師快速定位問題處方，提高處方審核干預的準確率與工作效率[7］。系統系自主研發，由三個子系統構成：藥品知識庫子系統、醫師開方審核提示子系統、藥師處方審核干預子系統，分別嵌入到藥庫系統、門診醫生系統、門診藥房系統之中。

1.1藥品知識庫

圖1　藥品知識庫界面

藥品知識庫是藥品審核干預的基礎，它的完備與否直接關系到審核干預的效率與準確度，如圖1所示。經過與臨床溝通我們總結了從以下幾方面構建藥品知識庫。（1）藥品屬性：由藥師將藥品說明書掃描上傳并維護，包含藥品基本信息、說明書供臨床查閱；（2）藥品適應證：由合理適應證與禁忌證組成，當處方診斷不包含在合理適應癥之內或者處方診斷包含在禁忌證范圍之內時，根據相關判斷依據給予醫師、藥師相應等級的提示，為提高維護效率我們不采用ICD編號而采用疾病名稱是否包含相應字符作為匹配依據。如藥品氟康唑注射液主要用于真菌感染等，但不適用于孕婦、過敏患者等，所以當診斷中不包含在維護好的真菌感染等的合理適應證范圍內或者包含懷孕過敏診斷將給予提示；（3）年齡與性別：由用藥年齡與用藥性別組成，當處方對應患者的年齡或性別在相應的維護范圍內給予醫師、藥師相應等級的提示。如藥品比卡魯胺片主要用于晚期前列腺癌的治，所以當患者為小孩或婦女時應給予提示；（4）給藥途徑：由合理給藥途徑與禁忌給藥途徑組成，當處方的給藥途徑不包含在合理給藥途徑中或包含在禁忌給藥途徑中給予醫師相應等級的提示。如藥品阿奇霉素干混懸劑主要用于治療呼吸道及生殖道感染，給藥途徑為口服，當處方給藥途徑為肌注、靜滴、靜推時應給予提示；（5）藥品用法：某些藥品只能按特定用法，當處方的藥品用法不包含在維護好的藥品用法中給予醫師、藥師相應等級的提示。如藥品阿奇霉素干混懸劑說明書規定每日口服藥1次，如醫生開具的藥品用法大于1次應給予提示；（6）藥品用量：某些藥品對不同年齡規定了不同的用量范圍，如藥品鹽酸布桂嗪片成人每次30～60 mg，一日90～180 mg；小兒每次1 mg/kg；當藥品處方的患者年齡與用藥劑量不在維護好的范圍之內時給予提示；（7）藥物相互作用及配合禁忌：包含具體藥品之間的配伍禁忌還有與某類藥品之間的配伍禁忌。如藥品鹽酸胺碘酮注射液與具體藥品鹽酸索他洛爾片、循環系統藥物存在禁忌，當處方中同時包含這些藥品時應給予提示；（8）重復用藥：某些藥品中包含相同的成分，當在處方中同時包含這些藥品時可能造成重復用藥，如感冒清與康必得均含對乙酰氨基酚，若兩者同用將造成重復用藥，所以當兩者聯用時應給予提示；（9）用藥天數：某些藥品有規定用藥天數，如藥品鹽酸昂丹司瓊片規定用藥天數不超過5天，但處方中天數超過五天時應給予提示；（10）注射用藥：某些藥品規定了藥品的溶媒與深度，如藥品鹽酸胺碘酮注射液由于藥學原因，500 m l中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。僅用等滲葡萄糖溶液配制。因而當其與其他溶媒一起使用且濃度不合要求時應給予提示。

上述干預等級分為4個等級：提醒（可能存在風險，黃燈提示）、關注（存在風險，較輕微的不合理情況，橙色提示）、高度關注（較高風險，如明確無適應癥等，紅色提示）、禁忌（極高風險，如禁用、配伍禁忌等范疇，黑框加粗提示）。

1.2醫師開方審核提示子系統

根據我院歷史數據統計[5］明顯是處方錄入錯誤的問題處方占總處方數的1%，占問題處方數的79%。這類錯誤發生率高，只要醫師稍加注意或系統給予提示就能提高工作效率與用藥安全性。為此我們開發了醫師開方審核提示子系統，醫生在開具處方時可查閱藥師維護的藥品信息，同時在保存的時候審核提示子系統自動運行，依據藥師維護好的知識庫進行合法性判斷，并給予相應級別的提示，醫生根據臨床經驗、藥品說明書、患者病情等來判斷該用藥是否合理并決定提交還是修改處方，同時系統提供備注功能供醫生填寫該藥品的使用相關說明[8］。通過該子系統能將不合理的處方在源頭上加以遏制，提高工作效率，避免差錯，減少患者等待時間。

1.3藥師處方審核干預子系統

在醫師將處方保存并就診結束之后，藥師可在審核干預子系統中查看到相應處方信息，藥師點選相應處方時，系統自動將患者的相關信息與知識庫進行匹配，并給予藥師相應的提示，具體如圖2所示。

圖2　藥房處方審核干預界面

2　小結

通過統計我們發現，在門診處方審核干預系統應用前，不合理處方占比前5種為給藥途徑錯誤占58.7%，用法用量錯誤占20.8%，藥品相互作用占7.4%，重復用藥占7.4%，配伍禁忌占3.7%。采用處方審核系統后，5級以上總錯誤警示例次從2012年10月的269次，下降到2015年8月的5次，下降率為98.1%。其中，影響最大的給藥途徑錯誤和用法用量錯誤分別降至0.8%和1.2%，大大提高了門急診的處方質量。

降低門急診抗菌藥物處方不合格率；我們通過系統控制，使門急診抗菌藥物處方不合格率持續下降，從2013年1月的4.0% （501張/12 527張）下降到2015年8月的0.7%（95張/14 160張），目前基本保持在1%以下，門急診抗菌藥物使用更加合理。

福建醫科大學附屬協和醫院門診處方審核干預系統于2015年開始運行它規范了醫師的處方行為，提高了處方質量，促進了合理安全用藥，受到了臨床的歡迎，但在與LIS系統、PACS系統結合，建立完整的處方點評功能等方面還存在著改進空間，需要繼續努力。

[1]楊光，杜建軍. 我國臨床用藥現狀及合理用藥淺析[J］. 科技經濟導刊，2016（6）：124.

[2]王鋒. 合理用藥監測系統的應用及研究[J］. 醫療衛生裝備，2007，28（2）：43-44.

[3]王書杰，張新春，王麗萍，等. 以PASS系統為依托全面搞好臨床合理用藥[J］. 解放軍藥學學報，2006，22（3）：240.

[4]寧華，王欣，趙晶，等. 應用處方審核系統實現門診處方收費前審核的實踐[J］. 藥學實踐雜志，2015，33（2）：176-178.

[5]楊木英，劉茂柏. 我院門診電子處方審核的情況分析[J］. 中國藥房，2005，16（16）：1226-1228.

[6]華小黎，陳晨，胡艷珂，等. 合理用藥監測信息平臺的管理模式探討[J］. 中國數字醫學，2014，9（6）：62-64.

[7]許書慧. 藥師審核并干預錯誤處方110份分析[J］. 海南醫學，2013，24（7）：1058-1061.

[8]旃志勇. 醫院信息系統中臨床知識庫的構建[J］. 醫學信息，2011，24（12）：20.

The Construction and Application of Outpatient Prescription Audit Intervention System

HU Zhijian Information Management Department， Union Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou Fujian 350001， China

Outpatient prescription checking and intervention systemis an important part of hospital information system. It is important to ensure the rational use of drugs. This paper introduces the background and signif cance of the system construction， system requirements， system functions and processes， and the system construction and application of the existing problems in the process are discussed.

Prescription checking and intervention， Hospital information system， Rational drug use

R 195

A

1674-9308（2016）25-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.012

2014年福建省醫學創新課題，項目編號：2014-CX-R 8

福建醫科大學附屬協和醫院信息管理處，福建 福州350001