CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價值比較

張偉

CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價值比較

張偉

目的 對比分析CT與核磁共振（MR I）診斷股骨頭壞死的臨床價值。方法 以2010年1月～2016年6月我院收治的32例股骨頭壞死患者為研究對象，全部患者均以CT和MRI進行雙側股骨頭掃描，對比分析兩者影像學結果。結果 32例患者共累計53個髖關節，CT陽性檢出率75.47%（40/53），MR I陽性檢出率96.22%（51/53），差異有統計學意義（P＜0.05）。CT確診ANFH 40處，ARCO分期I期5處；II期16處；III期13處；IV期6處。MR I確診ANFH 51處，ARCO分期I期9處；II期23處；III期13處；IV期6處。結論 以CT和核磁共振診斷股骨頭壞死各具優勢，但MRI早期診斷敏感性更高，可作為股骨頭壞死首選檢查方法。

螺旋CT；超導核磁共振；股骨頭環死；診斷價值

股骨頭壞死（ANFH）屬臨床常見骨科疾病，其主要發病原因為骨組織自身病變（非創傷性ANFH）或股骨頸骨折復位不良等所致負重骨小梁轉向負重區承載應力減低而引發的應力損傷（創傷性ANFH）[1］。臨床實踐證實，ANFH的早期診斷及治療對提高手術成功率、改善預后具有重要意義。CT和MRI是現階段臨床常用ANFH診斷技術，為深入探究兩者在ANFH早期診斷中的臨床價值，文章選取2010年1月～2016年6月我院收治的32例ANFH患者，對其CT、MRI影像學資料進行分析和探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2010年1月～2016年6月我院收治的32例股骨頭壞死患者為研究對象，全部患者入院時均伴有不同程度的髖關節疼痛、旋轉活動受限、短縮性跛行等。入選病例中，男23例，女9例，患者年齡40～73歲，平均年齡（57.5±6.2）歲。其中，既往髖關節外傷史21例，糖皮質激素長期用藥史4例，酗酒4例，病因不明3例。

1.2方法

CT檢查：患者仰臥位，以GE-hispeed 16排螺旋CT機進行雙側股骨頭掃描，掃描參數：管電流220～300 mA；管電壓120 kV；層厚10 mm；層間距10 mm。MRI檢查：患者仰臥位，以GE-signa HDE型1.5超導磁共振掃描儀進行雙側股骨頭掃描，常規矢狀位自旋回波和高速自旋回波分別設置為T1加權成像和T2脂肪抑制成像，必要者加掃冠狀面。觀察兩種掃描方法下股骨頭壞死的陽性檢出率以手術探查結果為金標準進行對比分析。

1.3統計學方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CT和MRI的檢出率比較

32例患者的ANFH共累及53個髖關節，CT陽性檢出率75.47%（40/53），MRI陽性檢出率96.22%（51/53），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。CT示跡界呈星芒狀結構走行的銳利的高密度硬化線（圖1），MRI示T1加權成像低信號，T2脂肪抑制高信號（圖2）。

圖1　ANFH的CT影像圖

圖2　ANFH的MRI影像圖

2.2CT的ARCO分期

CT影像學一共確診ANFH 40處。5處星芒結構增粗、變形，為ARCO I期；16處星芒結構消失，有囊狀透亮區或并骨硬化，為ARCO II期；13處“新月征”伴輕度骨關節碎裂或凹陷，為ARCO III期，6處關節間隙變窄，已出現關節面塌陷、畸形征象，為ARCO IV期。

2.3MRI的ARCO分期

MRI影像學一共確診ANFH 51處。9處T2呈雙線征，一條為低信號硬化反應線，一條為內側高信號線，為ARCO I期；23處T1、T2均為高信號，為ARCO II期；13處T1低信號，T2高信號，為ARCO III期；6處T1、T2均為低信號，為ARCO IV期。

3　討論

目前，ANFH尚無特效治療藥物，手術是現階段臨床治療ANFH的主要方法，臨床實踐證實，其應用可有效終止病變進展，在保護患者髖關節功能方面成功率高、效果顯著[2］。此外，服用促進骨生長藥物或通過生物學反應防止股骨頭塌陷變形對減緩病變進展，促進良性轉歸也具有積極作用，如做減負式運動、臥床休養等[3］，因此，科學準確掌握ANFH病癥及其進展情況對臨床對癥治療ANFH具有重要意義。

螺旋CT分辨率高，以此掃描ANFH時可以實現多層面連續掃描，有助于多層次細致觀察；星芒狀征象是CT影像下股骨頭內骨小梁的特征性表現，可用于準確判斷股股骨頭的破壞和增生；CT對股骨頭碎裂、死骨形成的表現良好，也可用于觀察關節周圍情況，在觀察病變部位與鄰近組織間關系方面獨具應用優勢[4］。MRI診斷股骨頭缺血性壞死敏感性極高。首先，它可以多技術聯用以獲得更多參數信息，有利于病變的充分顯示及定性準確；其次，其掃描靈活，斷面成像不受限制，能提供豐富的病變組織解剖學信息；第三，MRI在關節積液等生化方面信息的顯示上也具有明顯優勢[5-6］。此外，MRI以電磁波為射頻脈沖，輻射極少，對人體損傷小，適用性更強。

本次臨床研究結果顯示，CT的ANFH陽性檢出率為75.47% （40/53），MRI的ANFH陽性檢出率為96.22%（51/53），楊潔萍[7］分別以CT和MRI對股骨頭壞死進行診斷，檢出率分別為64.2%和95.5%，MRI檢出率與本研究結論基本一致，CT檢出率則與本研究結論存在較大出入，考慮可能與設備儀器和檢查方法的差異性有關。本研究中，MRI比CT多檢出11處ANFH，其中有4處為ARCO I期，7處ARCOⅡ期。邱廣琨[8］以MR和CT診斷ANFH，MRI檢出率97.2%，CT檢出率91.0%，與本文研究結論基本一致，MRI多檢出病例也以ARCO I期居多，提示MRI的早期診斷敏感性優于CT。

總之，以CT和核磁共振診斷股骨頭壞死各具優勢，但MRI早期診斷敏感性更高，可作為股骨頭壞死首選檢查方法。

[1]劉偉平，賀新朱，雷永松. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析[J］. 現代診斷與治療，2014，25（3）：661-662.

[2]王文廣，胡穎杰，張長庚，等. CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對比[J］. 中國處方藥，2015，13（8）：110-111.

[3]朱天生，樊榮. CT與核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床對比[J］.醫學信息，2016，29（15）：219.

[4]何正平. CT與核磁共振對股骨頭壞死患者的診斷學價值分析[J］.轉化醫學電子雜志，2016，3（6）：52，54.

[5]尹振琪. 股骨頭壞死患者診斷中CT與核磁共振診斷的臨床應用效果比較分析[J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（7）：1-2.

[6]高艷輝. CT與核磁共振對股骨頭壞死患者的診斷價值探析[J］.中國衛生產業，2015，12（28）：120-121，147.

[7]楊潔萍. CT與核磁共振對股骨頭壞死的臨床診斷效果研究[J］.中外醫療，2015，34（27）：165-166.

[8]邱廣琨. CT與磁共振診斷股骨頭壞死的臨床效果對比分析[J］.中國社區醫師，2015，2（34）： 99，101，98.

The Clinical Value of CT and MRI in the Diagnosis of Femoral Head Necrosis

ZHANG Wei Image Division， Hongquan Hospita l of Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To compare the clinical value of CT and nuclear magnetic resonance （MRI） in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods A total of 32 cases of femoral head necrosis were treated in our hospital from January 2010 to June 2016. A ll patients were underwent bilateral femoral head scanning with CT and MRI. Resu lts A total of 32 cases of total hip joint， CT positive rate of 75.47% （40/53）， positive detection rate of 96.22% （51/53）， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. CT diagnosis of ANFH 40 cases， ARCO stage I 5 cases； II 16 cases； III 13 cases； IV 6 cases. MRI conf rmed ANFH 51 cases， ARCO stage I stage 9 cases； II phase 23 cases； III 13 cases； IV 6 cases. Conclusion CT and MRI diagnosis of femoral head necrosis has its own advantages， but the MRI early diagnosis sensitivity is higher，can be used as the f rst choice for the treatment of femoral head necrosis in clinical application.

Spiral CT， Superconducting nuclear magnetic resonance，Femoral head necrosis， Diagnostic value

R 681.8

A

1674-9308（2016）25-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.037

江蘇省揚州洪泉醫院影像科，江蘇 揚州 225200