舌下免疫治療對變應性鼻炎患者血清IL-17、IL-21及BATF表達的影響

楊慶軍

舌下免疫治療對變應性鼻炎患者血清IL-17、IL-21及BATF表達的影響

楊慶軍

目的 研究舌下免疫治療對變應性鼻炎患者血清白細胞介素17 （IL-17）、白細胞介素21（IL-21）及B細胞活化轉錄因子（BATF）表達的影響。方法 選取我院2012年1月～2014年5月58例AR患者為研究對象，將患者隨機分別為觀察組和對照組，每組29例，觀察組采用舌下含服免疫治療，對照組采用皮下注射免疫治療，比較兩組的IL-17、IL-21及BATF表達。結果 觀察組治療后的IL-17、IL-21、BATF表達分別為（19.65±4.23）pg/m l、（74.19±22.08）pg/m l、（1.13± 0.45）低于對照組的（29.14±5.36）pg/m l、（86.52±24.43）pg/m l、（1.95±0.72），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 舌下免疫治療變應性鼻炎，可以作用于BATF環節，減少IL-17、IL-21等炎癥介質的產生，改善患者的過敏癥狀。

變應性鼻炎；舌下免疫治療；炎癥介質

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）即過敏性鼻炎，是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病[1］。目前AR的主要治療手段為皮下注射免疫治療（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下含服免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT），SLIT是近年來興起的一種新型變應原特異性免疫療法，得到臨床醫學的驗證和支持[2］。目前針對舌下免疫治療對變應性鼻炎患者血清IL-17、IL-21及BATF表達的影響研究較少，因此本文選取我院58例變應性鼻炎患者為研究對象，采用舌下免疫治療，就研究結果探討舌下免疫治療對變應性鼻炎患者血清IL-17、IL-21及BATF表達的影響，以期為臨床應用提供科學依據。

1　資料與方法

1.1納入標準

（1）符合《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中相關診斷標準[3］，確診為持續性中重度AR的患者；（2）1個月內未接受糖皮質激素、抗過敏等藥物治療的患者；（3）無相關藥物過敏史或禁忌史的患者；（4）患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準

（1）伴有其他過敏性疾病；（2）伴有其他全身免疫性疾??；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）因各種原因拒絕配合調查研究者。

1.3一般資料

選取我院2012年1月～2014年5月58例AR患者為研究對象，將納入患者抽簽隨機分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組：17例，女12例，年齡15～53歲，平均（34.58±18.26）歲，病程1～12年，平均（6.72±5.11）年。對照組：男20例，女9例，年齡12～52歲，平均（32.64±19.36）歲，病程1～13年，平均（7.43±5.52）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4方法

觀察組采用SLIT治療：舌下含服粉塵螨滴劑（國藥準字S20060012，生產單位：浙江我武生物科技股份有限公司）2 min后吞咽，1次/d，分遞增期和維持期2個階段。第1周、第2周、第3周分別使用1號（蛋白濃度1 μg/ml）、2號（蛋白濃度10 μg/m l）、3號（蛋白濃度100 μg/ml），第1～7天均按1、2、3、4、6、8、10滴順序服用；第4～5周用4號（蛋白濃度333 μg/ml），3滴/次；第6周后用5號（蛋白濃度1 mg/m l），2滴/次，療程為3個月。年齡＜14歲的患兒遞增期使用1～3號，維持期使用4號，用法用量同前。

對照組采用SCIT治療：皮下注射屋塵螨變應原制劑（注冊證號S20090048，丹麥ALK公司），分遞增期和維持期2個階段。遞增期1次/周，劑量遞增20、40、80、200、400、800、2 000、4 000、8 000、10 000、20 000、40 000、60 000、80 000、100 000 SQ-U，共計15周；維持期從17周開始，維持劑量100 000 SQ-U注射1次（1 ml），1次/4周，隨后1次/6周，兩階段共計注射31次。

1.5觀察指標

分析兩組的IL-17、IL-21及BATF表達。

1.6統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組治療后的IL-17、IL-21、BATF表達顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者IL-17、IL-21、BATF表達的比較（±s）

表1　兩組患者IL-17、IL-21、BATF表達的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后，與對照組比較，#P＜0.05

觀察組　　　對照組治療前　治療后　治療前　治療后IL-17（pg/m l）　41.55±7.08　19.65±4.23*#　42.25±8.49　29.14±5.36* IL-21（pg/m l）　164.48±47.15　74.19±22.08*#　163.27±45.28　86.52±24.43* BATF m RNA　5.66±1.32　1.13±0.45*#　5.49±1.67　1.95±0.72*指標

3　討論

AR是發生于鼻黏膜的變態反應性炎性疾病，常見過敏原有灰塵、塵螨、花粉、動物皮毛、冷空氣等[4］。AR的臨床癥狀為噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢、嗅覺減退，可能引發中耳炎、支氣管哮喘等多種并發癥，嚴重影響患者的日常工作與生活[5］。SCIT是治療AR的傳統治療方式，具有良好的療效，但也存在著不良發應率較高、操作復雜等問題[6］。SLIT在擁有穩定療效的同時，對患者刺激作用下，過敏反應少，使用簡便，可在家自行使用，在臨床中得到廣泛應用[7］。

本研究顯示，觀察組治療后的IL-17、IL-21、BATF表達顯著低于對照組。顧曉[8］等探討SLIT治療AR的臨床效果，認為SLIT可以顯著改善患者的鼻部癥狀，減輕炎癥反應，緩解疼痛癥狀。金新[9］等評價SLIT治療中重度AR患者的療效，認為SLIT治療后AR患者的噴嚏、鼻塞、鼻癢、疼痛等癥狀評分均顯著降低，SLIT治療AR具有良好的治療效果。研究表明，IL-17是由T細胞產生的一種前炎癥細胞因子，是T細胞誘導的炎癥反應早期啟動因素，不僅是機體抗感染的重要成員，而且與自身免疫的調節密切相關。Th17細胞通過效應細胞因子IL-17、IL-21在炎癥和自身免疫性疾病中發揮顯著的促進炎癥作用，而BATF mRNA對Th17細胞分化起重要作用[10］。在免疫機制中起重要作用的BATF、IL-17、IL-21與AR的發生緊密相關。SLIT治療AR可以顯著降低BATF、IL-17、IL-21水平，阻止致炎生物學效應，調節變應原特應性抗體反應，減少炎癥細胞的聚集和活化，通過激活免疫調節機制，誘導免疫耐受，減少炎癥介質釋放，抑制變態反應。

綜上，SLIT可以減少炎癥介質的分泌，改善AR患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，療效顯著。

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The Effect of Sublingual Immunotherapy on Serum IL-17， IL-21 and BATF Expression in Patients with Allergic Rhinitis

Objective To study the effect of sublingual immunotherapy on serum interleukin 17 （IL-17）， interleukin 21 （IL-21） and B cell activating transcription factor （BATF） expression in patients with allergic rhinitis. Methods 58 cases of AR patients in our hospital from January 2012 to May 2014 were selected as research objects and were random ly divided into the observation group and the control group （29 cases in each group）， the observation group received sublingual immunotherapy， the control group received hypodermic injection immunotherapy， IL-17， IL-21 and BATF expression in the two groups were compared. Resu lts IL-17， IL-21， BATF expression in the observation group after the treatment were （19.65±4.23）pg/m l， （74.19±22.08）pg/m l， （1.13±0.45） respectively， which were signif cantly lower than the control group [（29.14±5.36）pg/m l， （86.52±24.43）pg/m l，（1.95±0.72）］， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion Sublingual immunotherapy in the treatment of allergic rhinitis can be applied to BATF segment， reduce the production of IL-17， IL-21 and other infammatory mediators， improve allergic symptoms of patients.

A llergic rhinitis， Sublingual immunotherapy， Inflammatory mediators

R 765

A

1674-9308（2016）25-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.047

河南省周口市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 周口466000

YANG Qingjun Department of Otolaryngology-head and Neck Surgery， The Central Hospital of Zhoukou City， Zhoukou He'nan 466000， China