肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法在中晚期肝細胞癌治療中的臨床應用研究

宋小穎

肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法在中晚期肝細胞癌治療中的臨床應用研究

宋小穎

目的 探討肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法在中晚期肝細胞癌治療中的臨床應用。方法 將78例中晚期肝細胞癌患者分為兩組，對照組經肝動脈化療栓塞治療，觀察組經肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組甲胎蛋白水平下降比例高于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組生存率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法在中晚期肝細胞癌治療中效果明顯，可增強療效，提高預后質量，延長生存時間。

肝動脈化療栓塞；伽瑪刀序貫；中晚期肝細胞癌

肝動脈化療栓塞對于中晚期肝細胞癌效果明顯，但無顯著遠期療效，聯合應用伽馬刀治療對其有明顯彌補作用[1-2］。本文選取78例中晚期肝細胞癌患者，分析肝動脈化療栓塞聯合伽馬刀序貫治療中晚期肝細胞癌效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月78例中晚期肝細胞癌患者，數字抽取分成觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男25例，女14例，年齡36～67歲，平均年齡（35.7±4.8）歲；病型分類：結節型為18例，巨塊型為21例；Child-Pugh分級標準：A級15例，B級24例。對照組中男23例，女15例，年齡37～69歲，平均年齡（36.2±5.1）歲；病型分類：結節型為19例，巨塊型為20例；Child-Pugh分級標準：A級17例，B級22例。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2方法

對照組患者經肝動脈化療栓塞治療，采取Seldinger技術操作，經局麻后，經股動脈穿刺插管，放置5F導管，通過DSA監視造影，插管到腫瘤供血動脈處注入化療藥物混懸劑（絲裂霉素10 mg/m2、5-氟尿嘧啶1.0 mg/m2、阿霉素40 mg/m2），超液化碘油10 ml。觀察組肝動脈化療栓塞治療7～14 d后實施伽馬刀治療，平臥，由膈頂上3 cm至肝下緣下3 cm，應用CT螺旋掃描，將腫瘤體積進行描畫，應用50%～80%劑量曲線將腫瘤體積予以包繞，靶周劑量為25～40 Gy，分割劑量為2.5～4.0 Gy，1次/d，每周持續治療5次，連續8～15次，按照患者病情予以確定。

1.3觀察指標

觀察兩組甲胎蛋白水平、腫瘤體積變化；觀察患者治療6個月、1年、2年的生存率。

1.4療效評定標準

完成1個療程后，觀察腫瘤體積變化，顯效：腫瘤面積縮小＞50%；有效：腫瘤體積無變化，病情穩定時間超過1個月；無效：腫瘤體積持續擴大，出現新腫瘤血管，病情持續惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。隨訪2年。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗；計數資料以率表示，經χ2檢驗。以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者甲胎蛋白水平對比

治療后觀察組甲胎蛋白水平減少比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1　兩組患者甲胎蛋白水平比較（ng/m l）

2.2兩組患者腫瘤體積變化對比

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2　兩組患者臨床效果對比 [n（%）］

2.3兩組患者生存率對比

治療6個月、1年、2年，觀察組生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3　兩組患者生存率對比 [n（%）］

3　討論

中晚期肝細胞癌患者無法進行手術治療后，應用肝動脈化療栓塞為臨床首選治療策略。肝細胞癌經肝動脈、門靜脈實施雙重供血，應用肝動脈化療栓塞進行治療，不會使得正常肝組織血供受到較高影響。但是因門靜脈會出現部分供血，通過栓塞治療，有的腫瘤細胞、浸潤細胞及肝內轉移細胞依然有存活跡象，對肝動脈化療栓塞治療造成不利影響。

伽馬刀是一種填充式三維適形放療法，準確立體定向，應用高劑量對腫瘤靶區域進行照射，由此對腫瘤病灶區血管變性進行有效誘導，靶區供血顯著降低，使得腫瘤細胞得到有效射殺，而且由于正常肝組織不會受到嚴重照射，所以基本無重大損傷。經肝動脈化療栓塞治療可以減少腫瘤體積，伽馬刀照射范圍縮減，正常肝組織受到的損傷較小，化療敏感性顯著上升，伽馬刀殺滅效果更顯著。主要優勢為：（1）腫瘤治療區可達到適形及強調，保證放射高劑量分布與腫瘤立體形態具有一致性，減少周圍正常組織的劑量，周圍關鍵器官受到合理保護，由此增強腫瘤局部控制幾率，使得生存質量得到有效改善；（2）可對多個病灶一起治療；（3）分次劑量較高，存在顯著生物學殺傷效應[2-8］。

經研究顯示，觀察組甲胎蛋白水平減少比例高于對照組，其治療總有效率高于對照組，生存率也高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法治療中晚期肝細胞癌患者，增強預后質量，提高治療效果，臨床應用價值較高。

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Clinical Application of Transcatheter Arterial Chemoembolization Com bined with Gamm a K nife Sequen tia l Therapy in the Treatment of Intermediate-advanced Hepatocellular Carcinoma

SONG Xiaoying The Second Department of General Surgery， The People's Hospital of Puyang City， Puyang He'nan 457000， China

Objective To explore the clinical application of hepatic artery embolism chemotherapy with gamma knife sequential combination therapy for the treatment of hepatocellular carcinoma. Methods 78 cases of patients with locally advanced hepatocellular carcinoma （HCC） w ere divided into two groups， control group was treated with hepatic artery embolism chemotherapy treatment， observation group was treated with hepatic artery embolism chemotherapy with gamma knife sequential therapy treatment，compared two groups of therapeutic effect. Resu lts the observation group AFP levels drop ratio is higher than the control group； Observation group total effective rate was higher than the control group； The survival rate of observation group was higher than the control group， the difference had statistical signif cance （P＜0.05）. Conclusion The hepatic artery embolism chemotherapy with gamma knife sequential combination therapy for hepatocellular carcinoma （HCC） with obvious treatment effect， can enhance curative effect， improve the quality of prognosis， prolong the survival time，worthy of clinical application.

The hepatic artery embolism chemotherapy， Gamma knife sequential， Intermediate-advanced hepatocellular carcinoma （HCC）

R 735.7

A

1674-9308（2016）25-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.048

河南省濮陽市人民醫院普外二科，河南 濮陽 457000