腹部正中切口在胃腸手術治療中的臨床應用

趙祥

腹部正中切口在胃腸手術治療中的臨床應用

趙祥

目的 探討腹部正中切口在胃腸手術治療中的應用價值。方法依手術切口不同將2013年2月～2016年2月我院收治的46例胃腸手術患者分為兩組。實驗組23例，患者行腹部正中切口；對照組23例，患者行經腹直肌切口，觀察兩組基本手術指標及切口疝發生率。結果實驗組患者平均術中出血量（122.8±31.6）m l，平均切口長度（7.6±1.3）cm，兩項指標均優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 以腹部正中切口施術安全性高、并發癥少，臨床以此進行胃腸手術治療時可優先考慮，但仍需結合患者實際病情仔細斟酌，切不可盲目使用。

腹部正中切口；胃腸疾??；外科手術

胃腸外科是診治腫瘤等胃腸疾病的重要科室，手術可涉及胃、小腸、大腸、肛管、闌尾等多個重要器官。腹部縱行切口是胃腸手術最常用切口方式，其中以腹部正中切口和經腹直肌切口多見[1］。我院近年來以腹部正中切口實施胃腸手術取得良好臨床效果，為進一步探究其應用優勢，文章現以2013年2月～2016 年2月我院收治的46例胃腸手術患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年2月～2016年2月于我院接受胃腸手術治療的46例患者的臨床資料，依手術切口位置不同將入選病例分為兩組。實驗組（23例）：男10例，女13例；患者年齡36～72歲，平均年齡（57.7±8.6）歲；胃、十二指腸手術13例，小腸手術5例。結腸手術5例。對照組（23例）：男11例，女12例；患者年齡35～70歲，平均年齡（58.2±7.9）歲；胃、十二指腸手術13例，小腸手術6例，結腸手術4例。兩組性別、年齡、病情等基本臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術中均平臥位，常規消毒鋪巾、持續麻醉。對照組以縱切方式于患者腹直肌正中線作切口進行手術治療。各患者切口長度均依手術需要而定，實驗組切口可從恥骨延展至劍突，在越過臍時不應切開臍環，應繞過臍的左側，以免切斷肝圓韌帶。對癥治療后，兩組均常規縫合切口，包扎引流。記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及手術切口長度，觀察兩組患者術后切口愈合情況，統計術后切口疝發生率。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者平均手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者平均術中出血量更少，平均切口長度更短，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。兩組患者術后均未見感染、切口開裂病例，實驗組無患者并發切口疝（0%），對照組1例切口疝，發生率（4.35%），兩組比較差異無統計學意義（χ2=3.711，P=0.52）。

3　討論

科學選擇手術切口時確保手術成功、實現良好預后的重要環節[2］。腹部正中切口是胃腸手術常用切口，經實踐總結，其主要應用優勢有以下幾點：（1）腹部正中切口解剖層次簡單，易于施術者切開及縫合；（2）腹部正中切口對肌纖維和血管影響少，既有利于降低神經損傷，也有利于控制出血量，減少切口血腫等[3］；（3）腹壁中央較為松弛，腹部正中切口能更好的暴露手術視野，這對手術的順利進行至關重要。劉忠理[4］分別以臍部正中橫切口和經右上腹直肌切口治療先天性肥厚性幽門狹窄，結果顯示，相同視野條件下，腹部正中切口長度比經右上腹直肌切口長度超出約1.2 cm。此外，也有報道指出[5］，腹部斜切口、旁正中切口手術視野的寬闊度也不及腹部正中切口；（4）以腹部正中切口治療肥胖患者通常無需輔助切口，且受內臟重力及體位影響，該切口下患者術后粘連發生率及嚴重程度會有所降低[6］。

表1　兩組基本手術指標比較（±s）

表1　兩組基本手術指標比較（±s）

n　手術時間（m in）　術中出血量（m l）　切口長度（cm）實驗組　23　87.6±21.2　122.8±31.6　7.6±1.3對照組　23　91.3±23.5　175.9±40.5　8.9±1.5 t　/　2.562　14.210　8.706 P　/　0.057　0.011　0.027

既往有報道指出[7］，受血運循環影響，腹部正中切口愈合緩慢，加之張力大，術后易出現開裂現象，影響預后。本次臨床研究中，兩組患者均未出現感染、切口開裂病例。個人認為切口位置可能是影響切口愈合的因素，但并不是唯一因素，切口縫合情況、患者術后活動情況及有無合并糖尿病等基礎疾病均會對切口愈合產生影響，不應片面而論。本次臨床研究結果顯示，腹部正中切口患者術中出血量（122.8±31.6）ml，平均切口長度（7.6±1.3）cm，兩項指標均優于經腹直肌切口（P＜0.05），與周曉明[8］報道結論一致，但該學者研究得出腹部正中切口術后切口疝發生率（2.33%），明顯低于經腹直肌切口（4.65%），與本文存在出入，考慮可能與病例個體差異有關。

綜上所述，以腹部正中切口施術安全性高、并發癥少，臨床以此進行胃腸手術治療時可優先考慮，但仍需結合患者實際病癥仔細斟酌，切不可盲目使用。

[1]孟繁杰，李燕書，馬順茂，等. 急診手術腹部正中切口二種減張縫合方式的臨床隨機對照研究[J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（6）：8-11.

[2]王有財，韓廣森，王剛成，等. 可吸收縫線連續縫合間斷打結在關閉腹部正中切口中的應用[J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（3）：49-51.

[3]馬啟明，徐小東. 全層連續縫合法與分層間斷縫合法對急診腹部手術切口愈合的影響分析[J］. 中國醫師進修雜志，2014，37（23）：31-34.

[4]劉忠理，王飛. 經臍部正中橫切口治療先天性肥厚性幽門狹窄[J］.中國基層醫藥，2015，22（17）：2635-2637.

[5]袁向華，蔡宏偉. 腹部不同手術切口刺激對心肌HSP70及HMGB-1表達的影響[J］. 中南大學，2013，30（5）：894-896.

[6]張遠威，鄧亨怡，黃雄. 臍部整形切口在腹腔鏡胃腸手術中的應用現狀[J］. 西部醫學，2013，25（8）：1272-1273.

[7]白日星，李有國，馮振強，等. 腹部正中經臍切口與繞臍切口的對照研究[J］.中華消化外科雜志，2015，14（6）：498-500.

[8]周曉明. 腹部正中切口在胃腸手術治療中的臨床應用探究[J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（100）：67-68.

Clinical Application of Abdom inal Midline Incision in the Treatment of Gastrointestinal Surgery

ZHAO Xiang Department of General Surgery， The People's Hospital of Xuyi County， Huaian Jiangsu 211700， China

Ob jective To explore the application value of the median abdom inal incision in the treatment of gastrointestinal surgery. Methods According to different operative incision， 46 cases of gastrointestinal surgery in our hospital were divided into two groups from February 2013 to February 2016 in our hospital， and were divided into groups. In the experimental group， 23 cases， patients with abdom inal median incision， 23 cases in the control group， the patients underwent abdominal rectus incision，two groups of basic surgical indicators and the incidence of incision hernia. Results Patients in the experimental group the average intraoperative bleeding volume （122.8±31.6） ml， the average length of the incision （7.6±1.3） cm， the indicators are better than the control group and the difference had statistical signif cance （P＜0.05）. Conclusion by abdom inal median incision operation safety of high， less complications and clinical in order to carry out the treatment of gastrointestinal surgery can give priority to， but still need to be combined with actual conditions carefully， not blindly use.

Median abdominal incision， Gastrointestinal diseases， Surgical procedures

R 656.6

A

1674-9308（2016）25-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.051

江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院普外科，江蘇 淮安 211700