308 nm準分子光聯合外用藥治療白癜風的療效觀察

王葆青

308 nm準分子光聯合外用藥治療白癜風的療效觀察

王葆青

目的 觀察308 nm準分子光聯合外用他克莫司軟膏治療白癜風的療效。方法 60例白癜風患者被隨機分成2組，每組各30例。觀察組使用308 nm準分子光聯合外涂他克莫司軟膏進行治療，對照組單純給予他克莫司軟膏治療，觀察對比兩組患者的療效。結果 觀察組臨床總有效率為90%（27/30），對照組臨床總有效率為66.7%（20/30），觀察組療效高于對照組（χ2=4.811 8，P＜0.05）。結論 308 nm準分子光聯合外用他克莫司軟膏治療白癜風療效顯著。

308 nm準分子光；他克莫司軟膏；白癜風

白癜風作為一種皮膚黏膜色素脫失性疾病在臨床中較為常見，以往的治療方法雖多，但尚未發現療效特別滿意的治療方法。作為一種新型治療手段，308 nm準分子光治療在臨床應用越來越廣泛，近期我科使用“守恒”308 nm準分子光治療儀（型號：XECL-308，半島醫療生產）聯合外用他克莫司軟膏（商品名：普特彼 安斯泰來制藥中國有限公司生產）治療白癜風取得了良好的療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年6月的60例白癜風患者，隨機分成兩組，每組各30例。觀察組男11例、女19例，年齡14～63歲，平均年齡（36.6±7.3）歲；病程7 d～17年，平均病程（22.3±11.3）個月。對照組男8例、女22例，年齡13～61歲，平均年齡（35.8±8.2）歲；病程10 d～15年，平均病程（21.7±9.5）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）符合臨床白癜風診斷標準；（2）年齡在12歲以上、65歲以下；（3）性別不限；（4）治療前3個月未用過外涂藥物；（5）治療前2個月沒有接受光療；（6）未系統或局部使用糖皮質激素或免疫調節劑；（7）無皮膚癌病史。排除標準：（1）光敏感患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）白內障，晶狀體摘除者；活動性肺結核；甲亢；合并嚴重肝、腎、心腦血管疾病等；（4）對本研究中所用藥物過敏者；（5）由于各種原因不能堅持整個療程者；（6）缺少相關信息導致影響療效判斷者。

表1　兩組患者臨床療效對比[n（%）］

1.3治療方法

1.3.1對照組 給予0.1%他克莫司軟膏外用，2次/d，療程12周。

1.3.2觀察組 給予308 nm準分子光聯合外用他克莫司軟膏治療。使用準分子光系統，波長為308 nm，光斑面積最大約31 cm2。先在患者正常未曬黑的皮膚上做最小紅斑量（MED）測定，測出MED值即為首次治療劑量，其后觀察患者的治療反應來進行調整，治療2次/周。外用他克莫司軟膏用法用量同對照組。療程12周。

1.4療效評價

治愈是指白斑全部消退，膚色恢復至正常；顯效是指白斑部分消退，恢復正常膚色區域占皮損的50%以上；好轉是指白斑部分消退，恢復正常膚色區域占皮損的10%～49%；無效是指未達上述標準[1］。臨床總有效率以治愈、顯效、好轉三者之和與總例數的比值來計算。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以率表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組臨床總有效率為90%（27/30），對照組臨床總有效率為66.7%（20/30），觀察組療效高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.811 8，P＜0.05）；見表1所示。

3　討論

白癜風是一種常見的局性或泛發性皮膚色素脫失疾病，非先天性，主要由于皮膚黑素細胞功能障礙引起，但具體發病機制尚不明確。本病可發生于全身各部位，更多見于指背、手腕、前臂、顏面、頸部、生殖器周圍等。近年來的研究認為其發病與細胞免疫有關，主要是由T細胞介導的免疫異常[2-4］。他克莫司可抑制皮損處T細胞的增生與激活，抑制白介素-2、白介素-3及γ-干擾素等淋巴因子的生成與白介素-2受體的表達。高純度XeCl氣體產生單一的308 nm波長可穿透真皮淺層1.5 mm，其具有波長的單一性、高能量性和方向性等優勢，能夠局部集高能量的光至皮損處而對周圍皮膚組織不產生影響。其用于治療白癜風的機制是308 nm準分子光可直接或間接誘導T細胞的凋亡，促進黑色素的合成[5］，有利于角質的正常形成，促進干細胞生長因子的釋放，還可刺激細胞生長因子、成纖維細胞生長因子等細胞因子釋放，文獻報道[6-8］每周1～2次可獲理想效果，且安全可靠。

研究結果表明，觀察組療效高于對照組。上述研究證明，308 nm準分子光聯合外用他克莫司軟膏治療白癜風療效顯著。

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組. 白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）[J］. 中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[2]Ozaw a M，Ferenczi K，Kikuchi T，el a1. 312-nanomeler U ltraviolet B light （narrow-band UVB） induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions[J］. EXP Med，1999，189（4）：717-718.

[3]楊超，劉剛，龍卓宏. 308 nm準分子光治療白癜風療效與安全性觀察[J］. 實用醫院臨床雜志，2011，8（1）：68-70.

[4]Hofer A，Hassan AS，Legat FJ，et al. The efficacy of excimer laser （308 nm） for vitiligo at diffefent body sites[J］. J Eur Acad Dermatol Venereol，2006，20（5）：558-564.

[5]郭靜，項蕾紅，鄭志忠，等. 單頻準分子光治療白癜風的臨床研究[J］. 中華皮膚科雜志，2006，39（1）：32-34.

[6]商干偉，周敏，孫菊，等. 308 nm準分子光治療604枚白癜風皮損的療效觀察[J］. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：185-187.

[7]李金梅，焦林君，烏日娜. 308 nm準分子光治療內蒙古地區白癜風30例臨床觀察[J］. 中國皮膚性病學雜志，2015，29（2）：153-154.

[8]彭昆，張敏，李艷玲，等. 308 nm高能準分子光聯合自體表皮細胞移植治療面部穩定期白癜風30例臨床療效觀察[J］. 臨床誤診誤治，2014，27（7）：107-109.

Observation on Clinical Effect of 308 nMexcimer Light Combined External Medicine for the Treatment of Vitiligo

WANG Baoqing Department of Dermatological， The Second People's Hospital in Jiangsu Province， Changzhou Jiangsu 213003， China

Ob jective To explore the clinical effect of 308 nMexcimer light combined external medicine for the treatment of vitiligo. Methods 60 cases with vitiligo were selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each group. In observation group， the cases were taken 308 nMexcimer light combined external tacrolimus ointment. In control group， the cases were taken external Tacrolimus Ointment only. The clinical effect was compared. Results The total effective rate in observation group was 90% （27/30） and 66.7% （20/30） in control group. The total effective rate in observation group was higher than control group （χ2=4.811 8， P＜0.05）. Conclusion Taken 308nMexcimer light combined tacrolimus ointment for the treatment of vitiligo had obvious effects.

308 nMexcimer light， Tacrolimus ointment， Vitiligo

R 687.3

A

1674-9308（2016）25-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.074

江蘇省常州市第二人民醫院皮膚科，江蘇 常州 213003