甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防處理

陳澎濤

·臨床分析·

甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防處理

陳澎濤

目的 探討分析甲狀腺手術(shù)中對甲狀旁腺的保護(hù)措施及對術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防處理。方法 本研究選取2013年3月～2016年4月我院收治的536例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，手術(shù)方法按照患者具體疾病類型和病理情況進(jìn)行選擇，對比分析不同手術(shù)方法治療后各組甲狀旁腺功能低下及低血鈣癥發(fā)生情況。結(jié)果 采用不同術(shù)式治療后患者甲狀旁腺功能低下發(fā)生率由低到高依次為單側(cè)/雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)、單側(cè)腺葉次全切除和對側(cè)腺葉部分切除術(shù)、雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)、一側(cè)腺葉全切和對側(cè)腺葉部分切除術(shù)和雙側(cè)甲狀腺葉全切除和中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)，除單側(cè)腺葉次全切除和對側(cè)腺葉部分切除術(shù)和雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其余各組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本次研究中術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥癥狀的患者有36例，28例經(jīng)3個月鈣質(zhì)補(bǔ)充治療后治愈，其余8例為永久性甲狀旁腺損害。結(jié)論 甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)嚴(yán)格操作，避免對甲狀旁腺和周圍血供造成損傷，以降低術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率；對于永久性甲狀旁腺損害患者，術(shù)后需長期進(jìn)行補(bǔ)充鈣劑維持治療。

甲狀腺；甲狀旁腺；手術(shù)；功能；低鈣血癥

甲狀腺疾病發(fā)病率近年來在我國出現(xiàn)上升趨勢，臨床上主要的治療手段為手術(shù)治療，甲狀旁腺功能減退是手術(shù)治療后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上主要表現(xiàn)為低鈣血癥，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響；其發(fā)病機(jī)制與手術(shù)中損傷或者誤切甲狀旁腺等多種因素相關(guān)[1-3］。本文以2013年3月～2016年4月我院收治的536例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，對手術(shù)過程中對甲狀旁腺采取的預(yù)防保護(hù)措施及術(shù)后低鈣血癥的處理措施進(jìn)行總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2013年3月～2016年4月我院收治的536例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，其中男239例，女297例；年齡23～61歲，平均年齡（42.4±10.1）歲；所有患者都進(jìn)行嚴(yán)格的臨床檢查和輔助檢查，符合甲狀腺手術(shù)的相關(guān)指征；排除慢性腎功能不全患者，急性胰腺炎患者，單純手術(shù)切除甲狀腺峽部患者，代謝異常者及缺乏維生素D者。基礎(chǔ)疾病包括：甲狀腺瘤108例，結(jié)節(jié)型甲狀腺腫352例，喬本病24例，甲狀腺癌52例。

1.2治療方法

手術(shù)方法按照患者具體疾病類型和病理情況進(jìn)行選擇，其中行一側(cè)腺葉全切和對側(cè)腺葉部分切除者44例，行單側(cè)腺葉次全切除和對側(cè)腺葉部分切除者132例，行單側(cè)/雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除者220例，行雙側(cè)甲狀腺葉全切除和中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)者32例，行雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)者108例。醫(yī)生在手術(shù)過程中對甲狀旁腺均采取了保護(hù)措施。首先在手術(shù)過程中由于手術(shù)視野等原因，醫(yī)生需對甲狀旁腺的位置作出準(zhǔn)確地辨別，因上極甲狀旁腺的位置相對固定，保護(hù)措施相對較為容易。在對甲狀腺的下極進(jìn)行處理時要緊貼甲狀腺膜囊選擇甲狀腺下極動脈分支作為結(jié)扎部位，盡量保留其主動脈，這樣可保證甲狀旁腺術(shù)后的血液供應(yīng)。值得注意的是，在手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免誤切甲狀旁腺，如有發(fā)生，應(yīng)及時進(jìn)行補(bǔ)救，可將切下的甲狀旁腺切成薄片，再將其植入到肌肉內(nèi)部[4-5］。

1.3觀察指標(biāo)

對所有患者手術(shù)情況、術(shù)后甲狀旁腺功能低下及患者低鈣血癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析，出現(xiàn)低血鈣癥狀時要及時給與干預(yù)治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后患者發(fā)生甲狀旁腺功能低下情況

采用不同術(shù)式治療后患者甲狀旁腺功能低下發(fā)生率由低到高依次為單側(cè)/雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)、單側(cè)腺葉次全切除和對側(cè)腺葉部分切除術(shù)、雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)、一側(cè)腺葉全切和對側(cè)腺葉部分切除術(shù)和雙側(cè)甲狀腺葉全切除和中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)，除單側(cè)腺葉次全切除和對側(cè)腺葉部分切除術(shù)和雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其余各組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1　術(shù)后患者發(fā)生甲狀旁腺功能低下情況

2.2術(shù)后患者低鈣血癥發(fā)生情況

本次研究中術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的患者有36例，全部給予鈣質(zhì)補(bǔ)充治療，治療中以口服葡萄糖酸鈣為主，對于癥狀嚴(yán)重患者可加服維生素D片劑或靜脈注射補(bǔ)鈣藥物。經(jīng)3個月治療后28例患者獲得治愈，其余8例為永久性甲狀旁腺損害，在停用鈣劑后會引發(fā)低鈣血癥，故術(shù)后需長期進(jìn)行補(bǔ)充鈣劑維持治療。

3　討論

甲狀腺疾病是一種臨床常見病，其中需要手術(shù)治療的包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌等，術(shù)后常會出現(xiàn)神經(jīng)損傷、出血、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥，對患者預(yù)后和身心健康造成影響。有研究報道甲狀腺疾病術(shù)后最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為甲狀旁腺功能減退，其主要癥狀為低鈣血癥；究其原因可能為甲狀旁腺通過分泌甲狀旁腺激素促進(jìn)骨鈣轉(zhuǎn)化為血鈣，從而確保血鈣平衡，同時有利于維生素D的活化，促進(jìn)對食物內(nèi)鈣的吸收[6-8］。

綜上所述，甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)嚴(yán)格操作，避免對甲狀旁腺和周圍血供造成損傷，以降低術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率；對于永久性甲狀旁腺損害患者，術(shù)后需長期進(jìn)行補(bǔ)充鈣劑維持治療。

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The Protection of Parathyroid G lands and Preventive Measures of Hypocalcem ia in Thyroid Surgery

CHEN Pengtao Department of Thyroid Breast Surgery， Zhoukou Central Hospital， Zhoukou He'nan 466000， China

Ob jective To explore the protection of parathyroid glands and preventive measures of hypocalcem ia in thyroid surgery. Methods 536 cases after thyroid operation in our hospital from March 2013 to April 2016 were selected. The operation methods were taken on the basis of disease type pathologic condition of patients. The parathyroid glands hypofunction the prevalence of hypocalcem ia in different operations were compared. Resu lts The occurrence rate of parathyroid glands hypofunction in different operations from low to high degree of unilateral or bilateral thyroid lobectomy， unilateral bilateral subtotal thyroidectomy and the other side subtotal thyroidectomy， bilateral subtotal thyroidectomy， one side total thyroidectomy and unilateral bilateral subtotal thyroidectomy with bilateralsubtotal thyroidectomy and centrallymphadenectomy. The difference of unilateral bilateral subtotal thyroidectomy and the other side subtotal thyroidectomy and bilateral subtotal thyroidectomy， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. There were marked differences in other groups （P＜0.05）. There were 36 cases of hypocalcem ia in the operation. 28 cases were cured with 3 months calcium supplements treatment and another 8 cases with perpetual parathyroid glands damage. Conclusion Doctors should taken proper operation for thyroid gland patients to avoid parathyroid glands damage and blood supply damage. Patients with perpetual parathyroid glands damage should taken long-term supplemental calcium as maintenance treatment after operation.

Thyroid gland， Parathyroid glands， Operation， Function，Hypocalcem ia

R653

A

1674-9308（2016）25-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.052

周口市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南 周口 466000