瑞格列奈對肥胖及非肥胖2型糖尿病的療效對照

張薇

·療效對比·

瑞格列奈對肥胖及非肥胖2型糖尿病的療效對照

張薇

目的 對瑞格列奈治療肥胖與非肥胖2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）的效果進行分析探討。方法 以我院2010年1月～2015年12月收治60例2型糖尿病患者作為研究對象，將患者按照體重指數（BM I）分為肥胖組（32例），非肥胖組（28例），所有患者均采用瑞格列奈治療，對比兩組患者的治療效果及治療前后臨床指標變化情況。結果 觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對照組的78.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。肥胖組的PBG、FBG及HbA1治療后均得到明顯改善，非肥胖組僅FBG得到顯著改善，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞格列奈治療肥胖2型糖尿病具有療效確切、安全性高等優點，效果優于非肥胖2型糖尿病患者。

瑞格列奈；肥胖；非肥胖；2型糖尿病

B細胞功能及胰島素抵抗紊亂為2型糖尿病發病的重要環節，其中B細胞功能紊亂主要表現為進餐后胰島素早時相分泌不足，胰島素分泌紊亂則引起空腹血糖升高及餐后高血糖[1］。瑞格列奈為新型的降糖藥，因其具有起效快、持續時間短、用藥靈活優點，可有效緩解T2DM患者胰島素早時相分泌障礙，促進分泌節律恢復，控制空腹及餐后血糖，在T2DM的治療當中得到越來越廣泛的應用[2］。本研究旨在通過對瑞格列奈治療肥胖與非肥胖2型糖尿病的效果進行對比研究，為肥胖與非肥胖2型糖尿病的治療提供針對性治療方案，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2010年1月～2015年12月收治60例2型糖尿病患者作為研究對象，診斷標準參考美國糖尿病協會（ADA）2010年制定的相關標準[2］，將患者按照體重指數分為肥胖組與非肥胖組，肥胖組（BMI＞24 kg/m2）32例患者，其中男21例，女11例；年齡為35～76歲，平均年齡（43.9±3.1）歲；病程為1.5～16年，平均病程為（6.4±1.7）年；BMI為25～39 kg/m2，平均（32.43±2.26）kg/m2。非肥胖組（BMI≤24 kg/m2）28例患者，其中男19例，女9例；年齡為37～78歲，平均年齡（44.2±3.4）歲；病程為2～19年，平均病程為（6.7±1.4）年；BMI為19～24 kg/m2，平均（22.71±1.85）kg/m2。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者餐前以瑞格列奈治療，口服，一次0.5 mg，一天1次，持續2周后，檢測BPG及PBG，如果患者上述指標降低不足10%，則將瑞格列奈口服劑量加至1 mg，在FBG≤4.4 nmol/L后，減量至0.5 mg。共持續治療3個月。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者治療前后的餐后2 h血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）、體重指數（BMI）及糖化血紅蛋白（HbA1C）等指標變化；（2）對比兩組患者的治療有效率[3］：顯效：臨床指標均得到明顯改善，臨床癥狀明顯緩解，尿蛋白恢復正常；有效：臨床指標及臨床癥狀有所改善，尿蛋白有所恢復；無效：臨床指標及臨床癥狀均無改善，甚至加重。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統計學方法

將所得數據錄入SPSS 22.0軟件包，計數資料以百分比的形式表示，以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1治療有效率

肥胖組32例患者中，顯效11例，有效19例，無效2例，觀察組治療有效率為93.75%。對照組28例患者中，顯效8例，有效14例，無效6例，治療有效率為78.57%。觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2治療前后臨床指標變化

兩組患者治療前的PBG、FBG及HbA1C對比，差異無統計學意義（P＞0.05），肥胖組治療后均得到明顯改善，非肥胖組僅FBG得到顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果如表1所示。

表1　兩組患者治療前后臨床指標變化（±s）

表1　兩組患者治療前后臨床指標變化（±s）

組別　FBG（mm o l/L）　PBG（mm o l/L）　BM I（kg/m2）　HbA1c（%）肥胖組（n=32）治療前　15.13±2.94　9.71±2.51　32.43±2.26　8.67±1.34治療后　10.35±2.41　7.62±1.34　27.58±2.14　7.82±1.57非肥胖組（n=28）治療前　15.32±2.57　10.52±2.33　22.71±1.85　8.74±1.62治療后　9.82±2.13　8.05±2.14　23.85±2.02　7.96±1.37

3　討論

健康人群在進食后胰島素分泌會呈雙峰，早期的分泌高峰為進餐后10 min內，然后迅速降低，到90 min后形成下一個分泌高峰[4］。2型糖尿病患者會出現胰島B細胞功能紊亂，而胰島素分泌節律紊亂會引發FBG及餐后高血糖升高[5］。合理控制患者血糖，降低低血糖發生率為2型糖尿病的治療關鍵。

本研究結果表明，觀察組治療有效率為93.75%，與謝文虎[6］報道的91%一致，且明顯高于對照組的78.57%，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明瑞格列奈治療肥胖T2MD效果更為理想。瑞格列奈為新型的血糖調節劑，通過模仿生理性胰島素的分泌，可以有規律地控制全日平均血糖水平，其藥用原理如下：它能夠在葡萄糖介導下同胰島B細胞膜上特異受體相結合，進一步關閉ATP、K+通道，增加Ca2+內流，刺激胰島素的早期釋放，有效降低餐后高血糖。其優點是能夠模擬健康人群進餐后胰島素分泌雙峰，在餐后早期促進胰島素分泌，有效避免兩餐之間及夜間的高胰島素血癥，對糖尿病的遠期控制和減緩并發癥的發生，降低病死率，提高患者的生存質量，有積極的意義[7］。除此之外，瑞格列奈不會影響B細胞內的胰島素合成，也不會對B細胞的胰島素分泌作用造成刺激，不會導致胰島B細胞功能耗竭。臨床研究指出[8-9］，攝入后的瑞格列奈中有92%通過膽管排泄，只有8%通過腎臟排泄，安全性較高，對脂肪、肝臟等周圍組織的影響較小。

總之，瑞格列奈治療肥胖2型糖尿病可有效改善患者臨床指標，提高治療效果，效果優于非肥胖2型糖尿病患者。

[1]曹玉麗. 瑞格列奈與甘精胰島素聯用治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J］. 中國繼續醫學教育，2016，7（20）：160-161.

[2]云新蕾. 甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年性2型糖尿病療效與安全性[J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（4）：146-147.

[3]陳青華，周綺妮，馮萍. 瑞格列奈聯合二甲雙胍與格列本脲聯合二甲雙胍應用比較[J］.中華全科醫學，2014，12（4）：663-664.

[4]李焱. 2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥物的選擇[J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（4）：528-530.

[5]盧雪玲，楊雯雯，魏巍. 瑞格列奈聯合二甲雙胍與胰島素泵強化治療對初診斷2型糖尿病療效的對比研究[J］. 新疆醫科大學學報，2015，38（8）：1002-1003，1007.

[6]謝文虎. 瑞格列奈與格列吡嗪治療老年人初發2型糖尿病效果觀察[J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（2）：199-200.

[7]馬天，張坤. 二甲雙胍聯合瑞格列奈與單純胰島素強化治療的療效比較[J］. 河北醫藥，2013，35（7）：985-987.

[8]沈麗芳. 芪黃湯結合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J］. 湖北中醫藥大學學報，2016，18（2）：61-63.

[9]梅杰民. 瑞格列奈治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化的臨床療效分析[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（6）：216-217.

Com parative Effect of Repaglinide on Obesity and Non-obesity Type 2 Diabetes Mellitus

ZHANG Wei Department of Clinical Internal Medicine， Urban Construction Health-Center of Jilin Construction University， Changchun Jilin 130000，China

Ob jective To study the clinical effect of repaglinide in the treatment of obesity type 2 diabetes mellitus and non-obesity type 2 diabetes mellitus. Methods 60 cases with type 2 Diabetes Mellitus in our hospital from January 2010 to December 2015 were divided into obesity group （32 obesity cases） and non-obesity group（28 non-obesity cases） according into BM I. Treated all patients with repaglinide， compared the clinical effects of the two groups. Results The clinical effect rate of experimental group was 93.75%， which was much higher than that of control group， 78.57%， the difference was statistically signif cant， P＜0.05. The PBG， FBG and HbA1 in obesity group were signif cantly improved after treatment， FBG in the nonobesity group was signif cantly improved， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Adopting repaglinide in treating obesity type 2 diabetes mellitus has many advantages， like ideal effect， high safety，et al， the clinical effect is better than that of non-obesity type 2 diabetes mellitus.

Repaglinide， Obesity， Non-obesity， Type 2 diabetes mellitus

R 581.7

A

1674-9308（2016）25-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.101

吉林省長春市吉林建筑大學城建學院衛生所臨床內科，吉林 長春 130000