預(yù)防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的早期護(hù)理干預(yù)分析

馮文靜

預(yù)防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的早期護(hù)理干預(yù)分析

馮文靜

目的 剖析預(yù)防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的早期護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 擇取我院接收的腫瘤重癥患者128例。以隨機(jī)分組原理為依據(jù)，將128例患者均分成試驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組都接受ICU常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組加用早期護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓形成患者例數(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組深靜脈血栓者4例，對(duì)照組11例。試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將早期護(hù)理干預(yù)措施積極用于腫瘤重癥患者中，可降低其發(fā)生深靜脈血栓的概率，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。

早期護(hù)理干預(yù)；腫瘤；ICU；深靜脈血栓

腫瘤重癥患者病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)，患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)并且往往伴有血管損傷等因素。深靜脈血栓形成是腫瘤重癥患者的并發(fā)癥之一。深靜脈血栓形成是由于血液在深靜脈官腔內(nèi)異常凝結(jié)阻塞靜脈血管引起靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓的發(fā)生延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，增加患者痛苦甚至引起死。選取我院2013年1月～2015年10月收治128例腫瘤重癥患者，分別為兩組，試驗(yàn)組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，預(yù)防控制深靜脈血栓效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

128例腫瘤重癥患者，收錄時(shí)間：2013年1月～2015年10月。隨機(jī)等分128例患者：試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組64例患者。其中，試驗(yàn)組男性患者37例，女性患者27例；年齡47～83歲，平均年齡（61.37±5.92）歲。本組患者中：頭頸腫瘤者，14例；胸科腫瘤者，28例；胃腸道腫瘤者，16例；其他，6例；對(duì)照組男性患者39例，女性患者25例；年齡46～85歲，平均年齡（61.45±6.01）歲。本組患者中：頭頸腫瘤者，17例；胸科腫瘤者，24例；胃腸道腫瘤者，19例；其他，4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[1］

（1）不穩(wěn)定型高血壓者；（2）合并如下疾病者：急性炎性皮膚病；肺水腫；丹毒；深部血栓性靜脈炎；（3）安裝有人工心臟起搏器者。

1.3方法

兩組都給予ICU常規(guī)護(hù)理，包括：（1）以2 h為單位，協(xié)助患者翻身1次，并于翻身過(guò)程中，指導(dǎo)患者做適量的肢體被動(dòng)訓(xùn)練；（2）為減少因冷刺激而引發(fā)的靜脈痙攣血液淤積，需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行保暖的力度；（3）針對(duì)有水腫癥狀者，需適當(dāng)抬高其肢體；（4）觀察患者深靜脈置管的情況，同時(shí)于置管穿刺后，對(duì)其下肢情況進(jìn)行全面的觀測(cè)。

試驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理中加用早期護(hù)理干預(yù)措施，具體有如下幾方面：（1）于患者進(jìn)入ICU當(dāng)天，利用“Wells評(píng)分表[2］”，對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。其中，“Wells表”共9個(gè)條目，各條目分值均為1分。若得分≥3分，提示患者極有可能發(fā)生深靜脈血栓；若得分為1至2分，提示中度可能；若得分為0分，提示低度可能；（2）安排經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者做適量的肢體運(yùn)動(dòng)，比如：a，上肢訓(xùn)練，包括：上肢上抬；內(nèi)收；外展。針對(duì)意識(shí)較清醒者，可給予其小橡膠球，并指導(dǎo)其進(jìn)行握拳以及松拳等運(yùn)動(dòng)。3次/d，每次維持20～30 min。b，下肢訓(xùn)練，包括：足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；足內(nèi)外反轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3次/d；（3）給予患者四肢氣壓輔助治療，并于治療期間應(yīng)用IPC，以預(yù)防深靜脈血栓。3次/d，0.5 h/次。其中，應(yīng)用ICP前，需先對(duì)其運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整。通常情況下，IPC壓力需保持120 mm Hg；充氣、放氣以及保持時(shí)間均設(shè)定為10 s；（4）若患者清醒，需對(duì)其進(jìn)行早期的健康宣教，以提高患者參與護(hù)理工作的積極性。本次宣教的內(nèi)容為：深靜脈血栓高危因素；常見不適癥狀；對(duì)人體造成的影響；預(yù)防方法；（5）各抽血項(xiàng)目集中進(jìn)行，降低患者穿刺頻率，防止血管壁損傷。靜脈穿刺時(shí)，最好選取上肢，并盡可能的應(yīng)用深靜脈通道進(jìn)行輸液。按要求，協(xié)助患者進(jìn)行凝血圖檢查。若檢查結(jié)果提示血液呈高凝狀態(tài)，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的處理；（6）護(hù)理全程中，密切觀察患者有無(wú)深靜脈血栓征兆，比如：患肢疼痛；腫脹；顏色異常；麻木。

1.3臨床觀察指標(biāo)

以14 d為周期，對(duì)兩組患者進(jìn)行多普勒超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓者例數(shù)，計(jì)算深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

檢查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生者，共4例，所占百分比為6.25%；對(duì)照組共11例，所占百分比為17.19%。試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率6.25%，明顯低于對(duì)照組17.19%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情請(qǐng)見表1。

表1　兩組深靜脈血栓發(fā)生情況的對(duì)比分析表

3　討論

綜上所述，當(dāng)人體深靜脈管腔中的血液異常凝結(jié)時(shí)，會(huì)對(duì)靜脈血管造成一定程度的堵塞，進(jìn)而引發(fā)靜脈回流障礙性疾病，也就是臨床上所謂的深靜脈血栓[3-4］。該病多發(fā)于下肢深靜脈，致病因主要有3個(gè)，分別是：血液高凝；血流滯緩；靜脈壁損傷[5］。因腫瘤重癥患者病情較危急，且其還需長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，并嚴(yán)格制動(dòng)。此時(shí)，患者的機(jī)體將處于高凝狀態(tài)，加之大部分重癥患者還伴有血管損傷等癥狀，這就導(dǎo)致其在治療的過(guò)程中極易出現(xiàn)深靜脈血栓。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6］，在ICU并發(fā)癥中，深靜脈血栓具有非常高的發(fā)病率，可達(dá)31%。其次，深靜脈血栓的發(fā)生，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的病情[7］，比如：延長(zhǎng)住院時(shí)間；疼痛較劇烈；生活質(zhì)量降低；預(yù)后效果差[8］。因該疾病的側(cè)重點(diǎn)在于預(yù)防[9-11］，故臨床上應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)腫瘤重癥患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，以降低深靜脈血栓發(fā)生率，幫助患者改善預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組加用早期護(hù)理干預(yù)措施后，其深靜脈血栓的發(fā)生率僅有6.25%，而對(duì)照組則高達(dá)17.19%。組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，將早期護(hù)理干預(yù)積極用于腫瘤重癥患者中，可降低患者發(fā)生深靜脈血栓的概率，提高其生活質(zhì)量。

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Prevention of Deep Vein Throm bosis in Patients with Severe Cancer Early Nursing Intervention

FENG Wenjing Critical Care Medicine， The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University/He'nan Provincial Tumor Hospital， Zhengzhou He'nan 450003， China

Ob jective To analyze the prevention of cancer in patients with severe early nursing intervention and effect of deep vein thrombosis. Methods I choose to take cancer patients with severe hospital received 128 cases. In principle based on random ized， 128 patients were divided into experimental and control groups. ICU groups received usual care， nursing experimental groups with early intervention. Nursing effects were observed，the statistical number of patients with deep vein thrombosis formation. Resu lts The experimental group of deep vein thrombosis in 4 cases， 11 cases in the control group. Test group was signif cantly less than the control group. Compare the two groups， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The early nursing intervention in critically ill patients positive for cancer， the probability of occurrence of deep vein thrombosis can be reduced， the clinical value of high.

Early nursing intervention， Tumor， ICU， Deep vein thrombosis

R 473

A

1674-9308（2016）25-0225-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.140

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003