一例犬脛骨骨折的內(nèi)固定治療

楊建珍

寵物犬骨折常見的治療方案有外固定和內(nèi)固定，在臨床上都取得了極好的治療效果。寵物犬肱骨和股骨發(fā)生骨折的比例很高，根據(jù)其肌肉豐富，受力大并且好動性的特點，建議進行內(nèi)固定治療。現(xiàn)介紹一例犬脛骨骨折病例，希望對讀者有所幫助。

一、發(fā)病情況與臨床診斷

2015年7月16日，一只4月齡、體重5.5千克的雄性法國斗牛犬從1.5米高臺摔下，造成右后肢受傷，不能負重，可見明顯跛行，且精神沉郁，體溫39.0℃。觸摸右后腿脛骨有明顯痛感，經(jīng)過X射線的拍攝檢查，可確診為右后腿脛骨骨折。X射線可見骨頭有斷端，并且有明顯的錯位，但無骨頭斷裂碎片，見圖1。經(jīng)征求犬主人同意，決定對該犬采用內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后應用X射線檢查結(jié)果見圖2。

二、麻醉與保定

術(shù)前禁食6小時，并進行術(shù)前給藥、麻醉與保定。具體如下：阿托品0.6毫升皮下注射，酚磺乙胺1.2毫升肌內(nèi)注射，15分鐘后用丙泊酚0.5毫升/千克靜脈注射，誘導麻醉，連接呼吸麻醉劑，應用異氟烷氣體麻醉。將犬側(cè)臥保定在手術(shù)臺上，剃毛后用5%碘酊對術(shù)部進行消毒，3分鐘后用70%酒精脫碘。消毒后用無菌手術(shù)手套包裹趾關節(jié)以下部位，再用彈性繃帶纏繞進行固定。手術(shù)過程中利用洞巾對術(shù)部進行無菌隔離。

三、手術(shù)過程

1. 手術(shù)器械。手術(shù)刀柄、刀片、止血鉗、持針鉗、組織鉗、手術(shù)剪、三菱針、圓針、持骨鉗、骨鉆、骨鑿、切割機、接骨板和螺絲釘?shù)取?/p>

2. 手術(shù)切口。參照X射線定位的骨折部位，在骨折處脛骨內(nèi)側(cè)做適當?shù)那锌冢锌诖笮〖s6厘米。

3. 手術(shù)通路與固定方法。在手術(shù)部位打開手術(shù)通路，先緊張切開皮膚及皮下組織，鈍性分離肌肉組織，注意避開動脈、靜脈、神經(jīng)和肌腱韌帶，如遇到大血管可進行結(jié)扎止血，暴露骨折斷端；去除骨折引起的血凝塊；選用適當?shù)墓墙影澹仍诿劰沁h端鉆孔，固定接骨板，然后按同樣方法固定脛骨近端。接骨后，用生理鹽水沖洗，再撒布氨芐西林鈉，利用可吸收羊腸線連續(xù)縫合肌肉，常規(guī)縫合股肌膜、皮下組織和皮膚，縫合之后在切口表層由外向內(nèi)涂抹碘酊，防止外部感染。

四、術(shù)后護理

術(shù)后，采用氨芐西林鈉100毫克/千克體重、甲硝唑2.5毫克/千克體重、維生素C 0.2毫克/千克體重、骨肽注射液0.2毫克/千克體重、10%葡萄糖酸鈣0.2毫克/千克體重搭配0.9%氯化鈉或5%葡萄糖靜脈注射，每天1次，連用5天。骨肽注射液有調(diào)節(jié)骨組織代謝，激發(fā)成骨細胞增殖，增強新骨生成等作用，大大加速了骨折斷端的愈合。

術(shù)后前五天限制運動，可人為手動對受傷部位進行輕度按摩，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，之后逐步適量增加犬的運動。術(shù)部每天用碘酊消毒，避免出現(xiàn)化膿感染。術(shù)后加強犬的管理，給予充足營養(yǎng)，尤要注意補充維生素A、維生素D和鈣。

五、討論

發(fā)生骨折后，第一時間拍攝X光片可直觀地觀察到骨折類型，并且可清晰地知道受傷的程度，利于治療。

接骨板內(nèi)固定術(shù)的使用，可極大限度地保護骨痂內(nèi)生長的動靜脈，有利于內(nèi)骨痂的生長和發(fā)育。在手術(shù)治療中，骨折斷端結(jié)合不宜過緊，亦不能存有間隙，否則都將出現(xiàn)骨折部位的病變性愈合，可導致斷端壞死或出現(xiàn)假骨等現(xiàn)象，從而使愈合時間延長。骨膜在骨折愈合過程中具有決定性的作用，由于骨膜與其周圍肌肉共用同一血管支配，為了保證骨痂的血液供應充足，骨折部位軟組織的健全性極為重要。所以，手術(shù)裝接骨板時，不能損傷骨膜，也不需要剝離骨膜。endprint