PICC導管的護理進展

戴梅華

[摘要]本文闡述PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）導管的定義、置管方法以及護理方法，為臨床應用中預防和處理各種并發癥提供合理可靠的依據，使PICC的應用更加廣泛。

[關鍵詞]PICC；護理方法；并發癥；預防措施

PICC C Peripherally Inserted CentralCatheter）指的是由外周靜脈穿刺置管，使導管的尖端位于鎖骨下靜脈或者上腔靜脈處的深靜脈導管置入技術，不僅能夠為患者提供中長期的靜脈輸液用藥、標本采集或者監測血流動力學的途徑，還能夠為用于輸注外周靜脈不適宜輸入的藥品。在為患者提供安全、方便、有效靜脈通道的同時，也增加了感染、堵塞的發生幾率，因此在臨床應用過程中，需要護理人員對其進行科學的護理措施，以避免各種并發生的發生。

1.PICC的應用范圍

由于PICC具有較高的可靠性和安全性，且留置時間較長，降低了對患者的反復傳力傷害等優點，目前廣泛應用于臨床治療中，其應用范圍主要包括危重癥需要搶救的患者、大面積燒傷的患者、腫瘤患者、需高營養治療的患者、需要進行反復輸血或者血制品治療的患者、需要進行胸腔或者腹腔引流的患者以及需要化療的患者。PICC在以上患者的應用中方便、安全，能夠減少患者精神上和身體上的傷害。

2.PICC的置管方法

2.1選擇合適的靜脈

臨床上常常選擇貴要靜脈以及肘正中靜脈，而貴要靜脈較粗、直且靜脈瓣較少，并且是手臂與軀干垂直時的最直接和最直的途徑，因此，貴要靜脈常作為首選靜脈。

2.2測量靜脈的長度

手臂伸直，保持外展90°，選擇預穿刺點，測量該點到右胸鎖關節，再向下到第三肋間隙的靜脈長度，通常成人的上肢左側長度為（41.26±3.84）cm，右側長度為（37.78±3.84）cm。

2.3置管

從預穿刺點進針后，從回血帽處觀察回血情況，同時保持穿刺針的穩定，隔無菌巾，松開止血帶，按壓穿刺點上方進行止血，拔出穿刺針，進行固定，用肝素鹽水回抽至有血抽出，然后將肝素帽與密閉輸液器與導管進行連接，穿刺點處，放置無菌小紗布，同時覆蓋無菌透氣膜，固定。最后以穿刺點為中心，用彈力繃帶進行加壓包扎24小時，第二天更換貼膜，以后每2-3天更換1次貼膜。

3.護理方法

3.1沖封管護理

選擇正確的封管液及封管方法是保證PICC導管通暢性的關鍵。輸液前，先回抽血，確認導管在血管內，然后生理鹽水10mL脈沖式沖管。在輸血或者脂肪乳等粘滯性液體時后，立即用20mL生理鹽水脈沖式沖管后在連接其他液體。在完成沖管后，護理人員要使用10ml濃度為100U/ml的肝素鹽水對導管進行封管處理。有研究表明，在相同條件下，高濃度的肝素封管液發生堵管的幾率較低。

3.2導管固定與換藥

妥善固定導管，避免活動時導管脫出，若患者劇烈活動時，導致導管體外部分破損或者斷裂時，應立即修復防止導管滑落到體內。換藥時，測量并記錄體外導管的長度，采用s或U型固定。注意置管傷口處的無菌處理以及加壓處理，預防感染以及傷口出血，發現穿刺點紅腫時應及時處理。若患者出現貼膜過敏時，應用通透性更高的輔料，并相應的縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間。換藥期間，嚴格遵循無菌技術要求，將透明貼膜貼到連接器翼型部分的一半處時固定導管，使體外導管部分置于貼膜的無菌保護下。皮膚導管、貼膜三者貼合完整，排凈氣泡。更換貼膜時，應順靜脈回流方向去除舊貼膜，避免牽拉導管。

3.3拔管的護理

拔管時，動作要輕柔，清除敷料，進行皮膚消毒，在插管處抓住導管，沿皮膚平行的方向緩慢拔出。導管拔出之后，在針孔部位覆蓋無菌紗布，輕輕按壓，至不出血后固定。測量拔出導管的長度，與插管時測量的長度進行比較。觀察導管尖端是否完整。

3.4并發癥的護理

3.4.1導管堵塞

導管堵塞是常見的PICC并發癥，與護士的不當操作、輸注的藥物及患者的血液狀態有關，因此在應用過程中，發現導管堵塞時，應該先排除外部及患者自身體位等原因，及時用生理鹽水和肝素鹽水進行沖洗，直至輸液通暢，當液體不滴時，用10萬單位的尿激酶與50mL生理鹽水推注，并回抽血液，直至導管通暢。若處理無效時，則需要拔管。

3.4.2靜脈炎

靜脈炎的發生與患者的血液狀態、導管尖端的位置及固定位置有關，因此加強正確的操作與護理，可以有效的預防靜脈炎的發生。選擇靜脈時，選擇粗直且彈性好的血管，當穿刺部位無滲血后，囑患者適當活動上肢，加強血液循環。若患者出現靜脈炎，可以應用紅外線照射，或者局部濕敷25%的硫酸鎂。

3.4.3感染

由于PICC在患者體內存在時間過長，增加了感染的機會。因此護士在進行操作時，要嚴格按照無菌技術來進行操作，保持敷料的清潔干燥，每月對導管入口處的皮膚進行一次細菌培養。每天用肝素鹽水沖洗中心靜脈導管，每周更換一次肝素帽，每天更換輸液管道，應用專用管道進行高滲性或血液的輸注。同時加強患者的營養，合理應用抗生素。

4.討論

PICC在臨床的廣泛應用，不管是搶救急危重癥的患者，還是用于治療惡性腫瘤患者等，避免了化療藥物外滲對外周血管的損傷以及反復穿刺帶來的痛苦，同時減輕了護士的工作，方面各種治療藥物的輸注，操作方便，安全，患者的接受性較大，因此在PICC的臨床應用過程中，應加強導管的護理，并采取各種預防措施來預防各種并發癥，使其臨床應用更加廣泛。