血清肌鈣蛋白I和N末端B型腦鈉肽前體聯合檢測在充血性心力衰竭患者預后及危險分層中的作用

譚宇峰

【摘要】 目的：探討血清肌鈣蛋白I（cTnI）和血清N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）聯合檢測在充血性心力衰竭（CHF）患者預后及危險分層中的作用。方法：選取筆者所在醫院收治的116例充血性心力衰竭患者作為觀察組，另選取50例健康人作為對照組，對兩組研究對象進行血清肌鈣蛋白I、血清NT-proBNP、左室射血分數（LVEF）進行檢測、比較，并對觀察組患者治療前后的各項指標進行比較。結果：觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平會隨著心功能分級的增加而增加，觀察組患者不同NYHA分級患者治療后的NT-proBNP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）。治療前后，心功能Ⅱ～Ⅳ級組的cTnI水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05），CHF患者治療后心臟事件的發生與性別、年齡、cTnI無關，與NT-proBNP呈正相關。結論：cTnI和NT-proBNP聯合檢測有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，評估患者的預后，監測充血性心力衰竭患者治療后的cTnI和NT-proBNP水平，還能為臨床評估患者的心臟事件風險提供可靠依據。

【關鍵詞】 肌鈣蛋白； B型鈉尿肽； 充血性心力衰竭； 危險分層

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0062-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.032

近年來，在臨床醫學的持續發展下，提出了cTnI（肌鈣蛋白I）、NT-proBNP（N末端腦鈉肽）新型心臟標志物，其能反映早期的心臟病變及心臟病變預后情況[1-2]。本研究旨在明確cTnI、NT-proBNP聯合檢測在CHF預后判斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的116例CHF患者作為觀察組，本組患者均符合Calson-Boston心衰診斷標準，并排除不穩定性心絞痛、急性心肌梗塞、腫瘤、急性腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性疾病。男61例，女55例，年齡42～92歲，平均（68.8±10.3）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級20例（輕度），Ⅱ級18例（輕度），Ⅲ級39例（中度），Ⅳ級39例（重度）；心臟病類型：冠心病61例，風濕性心瓣膜病9例，擴張性心肌病7例，肥厚性心臟病2例，慢性肺源性心臟病13例，高血壓性心臟病24例。另選取同期在筆者所在醫院進行健康體檢的50例健康人作為對照組，男31例，女19例，年齡40～72歲，平均（40.6±10.3）歲，均無甲狀腺亢進、糖尿病、高血壓、心律失常等疾病。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在體檢時采集5 ml空腹靜脈血，觀察組患者在入院后3 d內采集5 ml空腹靜脈血，取2 ml以普通試管保存，2 h內進行離心處理，轉速3000 r/min，時間10 min，分離上層血清，準備進行血清cTnI檢測。剩余3 ml以抗凝管保存，2 h內進行離心處理，轉速3000 r/min，時間10 min，取下層血漿，以備NT-proBNP檢測。采用酶聯免疫吸附法檢測血清cTnI，檢測儀器選用ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測儀及配套試劑（由瑞萊生物工程有限公司提供）。以0.15 μg/ml為臨界值，cTnI（心肌肌鈣蛋白）超過0.15 μg/L則表明發生了心肌損傷。采用雙向測流免疫反應原理檢測NT-proBNP，儀器選用ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測儀及配套試劑（由瑞萊生物工程有限公司提供），NT-proBNP試劑盒標準顯示其對心衰的診斷特異性為94.8%（男）、88.4%（女），靈敏度為71.0%、80.5%。并應用二維超聲心動圖診斷儀對觀察組患者的LVEF進行測定。

在觀察組患者接受治療后2個月，再次進行cTnI、NT-proBNP、LVEF檢測，并隨訪記錄心衰惡化再次住院率、死亡率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，并應用Cox比例風險模型做多因素回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組cTnI、NT-proBNP水平比較

觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 CHF患者的cTnI、NT-proBNP變化

治療前，心功能Ⅰ級組的NT-proBNP、cTnI水平均顯著低于Ⅱ～Ⅳ級組（P<0.05），心功能Ⅲ級、Ⅳ級組的NT-proBNP水平均顯著高于Ⅱ級組（P<0.05），心功能Ⅳ級組的NT-proBNP水平顯著高于Ⅲ級組（P<0.05）。治療前后，心功能Ⅱ～Ⅳ級組的cTnI水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者不同NYHA分級患者治療后的NT-proBNP、cTnI水平均較治療前顯著降低（P<0.05），詳見表2。

2.3 cTnI、NT-proBNP與CHF患者預后的相關性

觀察組患者出院后隨訪3～15個月，20例失訪，隨訪的96例患者中，有36例發生心臟事件，其中心衰死亡9例，再次入院27例，心臟事件發生率為40.63%。對發生心臟事件的患者的性別、年齡、LVEF、NT-proBNP、cTnI、NYHA分級等因素做單因素及多因素回歸分析，結果顯示CHF患者治療后心臟事件的發生與性別、年齡、cTnI無關，與NT-proBNP呈正相關，這兩項是心臟事件發生的獨立預測指標，詳見表3。

3 討論

心肌肌鈣蛋白Ⅰ主要以兩種形式存在于心肌細胞當中，大部分以結合蛋白的形式固定在肌原纖維之上，小部分則以游離的形式存在于胞質內[3]。近年來，心肌肌鈣蛋白Ⅰ常被用于急性心肌缺血損傷的診斷、心肌損害程度及心肌梗死面積的評估[4]。

CHF是多種心臟病晚期的共同表現，有學者提出可見心衰與心肌損傷互為因果[5-6]。cTnI表達增加可能增加不穩定性心絞痛患者的心臟事件發生風險，故臨床上應對這些患者加強監護、治療，以降低心源性猝死和急性心肌梗死發生率。本次研究結果顯示，觀察組患者的cTnI水平顯著高于對照組（P<0.05），但對于心功能Ⅱ～Ⅳ級組患者而言，患者cTnI水平比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。提升單純依賴于對cTnI水平的檢測并無法真實反映患者心功能的損傷情況，還需要聯合其他指標，以實現對患者預后與危險分層的準確評價。

本次研究結果也顯示，觀察組患者的NT-proBNP水平顯著高于對照組（P<0.05），并且BNP水平會隨著心功能分級的升高而升高。這一結果與國內文獻[7]報道相符，提示NT-proBNP水平的升高與CHF患者心肌損傷程度具有相關性。據文獻[8]顯示，NT-proBNP與cTnI聯合檢測在CHF患者預后效果評估中，發現以BNP、cTnI特異性、靈敏度最大值作為臨界值進行劃分，發現治療后患者NT-proBNP、cTnI水平分別超過250 ng/ml、

0.15 μg/ml可作為預測患者心臟事件的獨立指標。在本次研究中，通過多因素回歸分析發現，CHF患者治療后心臟事件的發生與性別、年齡無關，與NT-proBNP、cTnI呈正相關，即

NT-proBNP、cTnI水平越高，CHF治療后發生心臟事件的風險越大，說明兩項是心臟事件發生的獨立預測指標。

綜上所述，cTnI和NT-proBNP聯合檢測有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，評估患者的預后。

參考文獻

[1]張靜，周紅巖，張寶凱，等.充血性心力衰竭患者血清腦鈉肽和肌鈣蛋白水平檢測及意義[J].中國基層醫藥，2011，18（11）：1466-1467.

[2]薛春萍.充血性心力衰竭患者B型鈉尿肽和肌鈣蛋白Ⅰ與心功能的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（32）：4111-4112，4115.

[3]張紹武，寧潔，李治國，等.充血性心力衰竭患者血清高敏肌鈣蛋白T水平變化及其臨床意義[J].陜西醫學雜志，2013，42（12）：1604，1618.

[4]李英，王娜.急性腦梗死患者的B型腦利鈉肽、肌鈣蛋白I聯合檢查的臨床意義[J].河北醫藥，2011，33（7）：1010-1012.

[5]馬莉，李曉惠，陶凌，等.血清肌鈣蛋白I對充血性心力衰竭預后的影響[J].臨床薈萃，2010，25（11）：927-929.

[6]徐克雷.充血性心力衰竭患者血清尿酸水平與肌鈣蛋白Ⅰ檢測的意義與研究[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（8）：663-665.

[7]董文，劉息平.充血性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I檢測及臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（24）：2975-2976.

[8]孟憲文，陳麗萍，韓雪峰，等.慢性心衰患者血清肌鈣蛋白T、心肌酶和IL-6濃度變化的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2011，15（5）：839-841.

（收稿日期：2015-10-09）