胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常臨床效果

汪惠蘭

【摘要】 目的：明確胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者臨床治療中的應用效果。方法：納入筆者所在醫院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者參與研究，并將其分為試驗組和一般組，兩組患者確診后，均給予強心劑、利尿劑等常規藥物治療，在上述治療的基礎上給予試驗組患者胺碘酮治療。結果：治療前兩組患者心率、左心室射血分數（LVEF）、QTc（心電圖指標，校正Q～T間期）比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組患者心率、左心室射血分數、QTc檢查結果均優于一般組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者的臨床治療總有效率為95.7%，心臟性猝死發生率為4.3%，一般組患者的臨床治療總有效率為80.9%，心臟性猝死發生率為16.7%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者臨床治療中應用胺碘酮，能夠進一步提高患者臨床治療有效率，改善患者預后。

【關鍵詞】 胺碘酮； 老年； 充血性心力衰竭； 室性心律失常； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0126-03

充血性心力衰竭為心血管內科常見疾病，發病實質為機體心室泵血功能或充盈功能低下導致的心排血量不足，不能有效灌注組織及各個器官，為各種心臟疾病患者病情發展至終末期時常見的臨床綜合征[1]。心律失常是心血管疾病患者常見臨床癥狀之一，也是一種可以獨發的疾病。充血性心力衰竭患者常合并發生室性心律失常，兩者合并發生后若未能及時接受治療，可對患者生命健康造成嚴重威脅[2]。目前，藥物治療是我國臨床治療老年充血性心力衰竭患者的首選方法，常用的藥物種類較多[3]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，近年來在獨發心律失常患者的臨床治療中發揮著重要作用。筆者所在醫院本次研究對該藥物治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床效果進行了探討，現將研究內容作如下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）參與研究前4周內未服用過抗心律失常藥物；（3）肝腎功能正常；（4）患者家屬同意參與臨床研究。按照先后入院順序將其分為試驗組（2014年6-11月入院，46例）和一般組（2014年12月-2015年5月入院，42例）。試驗組患者中，男20例，女26例，平均年齡（70.9±2.1）歲，包括高血壓性心臟病患者16例，冠心病患者23例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病2例。一般組患者中，男19例，女23例，平均年齡（71.1±2.3）歲，包括高血壓性心臟病患者15例，冠心病患者20例，風濕性心臟病4例，擴張型心肌3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均給予擴張血管、營養心肌、強心、利尿等常規治療。在常規治療的基礎上給予試驗組患者胺碘酮（國藥準字H42021103；武漢五景藥業有限公司；化學藥品，0.2 g）治療。用藥方法：口服，初始用藥劑量為600 mg/d，用藥1周后減少用藥劑量至400 mg/d，繼續用藥5 d后將用藥劑量減少至200 mg/d。治療期間根據患者病情變化適當調整用藥劑量，于兩組患者用藥治療4周后進行療效評價。

1.3 觀察指標

本次研究選取的評價指標包括：（1）兩組患者治療前后的心率、左心室射血分數（LVEF）、QTc（心電圖指標，校正Q～T間期）；（2）臨床治療總有效率；（3）心臟性猝死發生率。

1.4 療效判定標準

根據兩組患者治療前后的24 h動態心電圖檢查結果和NYHA心功能分級對兩組患者的臨床治療效果進行評價。顯效：治療后，心動過速完全消失，頻發室性早搏減少大于治療前的70%，成對室性早搏減少大于治療前的80%，NYHA心功能分級達到Ⅰ級或改善Ⅱ級以上。有效：治療后，頻發室性早搏減少大于治療前的50%，成對室性早搏減少大于治療前的60%，NYHA心功能分級達到Ⅱ級或改善Ⅰ級。無效：用藥后未達到上述標準或用藥治療期間發生嚴重心律失常停藥及死亡。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、LVEF、QTc比較

治療前兩組患者心率、LVEF、QTc檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組患者心率、LVEF、QTc檢查結果均優于一般組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組患者臨床治療總有效率高于一般組，差異有統計學意義（字2=4.710，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心臟性猝死發生率比較

試驗組46例患者中，2例患者發生心臟性猝死，發生率為4.3%，一般組42例患者中，7例患者發生心臟性猝死，發生率為16.7%，兩組患者心臟性猝死發生率比較差異有統計學意義（字2=4.710；P=0.030）。

3 討論

臨床研究發現，充血性心力衰竭患者因心肌細胞間的纖維化作用，會導致電荷的橫向傳導作用增強，繼而引起傳導延緩及單向阻滯，最終誘發室性心律失常[4]。老年患者由于身體各項器官的機能處于不斷衰退的狀態，故充血性心力衰竭的發生率相對較高，且多易合并發生室性心律失常[5]。充血性心力衰竭患者合并室性心率失常后，會導致患者機體交感神經張力增大，LVEF降低，病情兇險，需要立即接受臨床治療。

目前，我國臨床上使用的抗心律失常藥物約有50多種，但尚無統一的分類標準。臨床研究者根據各種藥物抗心律失常作用機制的不同，將這些藥物劃分為多個亞類。胺碘酮是現階段我國臨床上應用較為廣泛的一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該種藥物的抗心律失常機制為阻止患者心肌細胞中的鉀離子外流，延長心室、心房及房室結的動作電位時程和有效不應期，促使折返激動得到消除，減緩或抑制房室顫動，最終消除室性心律失常[6]。已有臨床研究證實胺碘酮能夠有效改善室性心律失常患者的心室功能，提高患者LVEF，具有多重電生理作用。

本研究對該種藥物用于治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床療效進行探討，結果顯示，試驗組患者的臨床治療效果明顯優于一般組患者，心臟性猝死發生率明顯低于一般組患者。上述研究結果與柯占梅[7]在對“胺碘酮應用于充血性心力衰竭并發室性心律失常臨床療效觀察”這一課題進行研究時，所得研究結果具有較高的相似性，表明在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者臨床治療中應用胺碘酮，能夠進一步改善患者的臨床治療效果，降低患者的病死率，可作為現階段我國臨床治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的首選方案。

參考文獻

[1]徐秀英，周浩.分析胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（27）：5621.

[2]齊雙偉.胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常32例[J].山西醫藥雜志，2014，19（15）：1835-1837.

[3]洪朝璋.胺碘酮應用于充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2015，7（20）：87-88.

[4]羅玉釗，陳炎，何洪，等.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（8）：57-60.

[5]沈洪波.胺碘酮治療68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2013，25（15）：39-40.

[6]李雪燕，謝迎春.胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的療效初步觀察及研究[J].大家健康（中旬版），2015，5（11）：150.

[7]柯占梅.胺碘酮應用于充血性心力衰竭并發室性心律失常臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，10（4）：26-27.

（收稿日期：2016-09-20）